Causas de dor abdominal

As causas da dor abdominal podem ser cirúrgicas, ginecológicas, doenças mentais e muitas outras doenças internas. A dor no abdômen é um sintoma alarmante. É praticamente importante distinguir a dor aguda e crônica no abdômen e sua intensidade. A dor abdominal intensa aguda pode indicar uma doença perigosa, na qual uma rápida avaliação da situação assegura a realização de intervenções médicas urgentes que salvam vidas.

Vale lembrar a regra geralmente aceita: abster-se de usar drogas e outros analgésicos até que um diagnóstico ou plano de ação seja estabelecido.

[1], [2], [3]

Dor abdominal aguda

A primeira coisa que você precisa suspeitar com dor abdominal - doenças agudas da cavidade abdominal, que requerem cirurgia de emergência (abdômen afiado).

Você precisa conhecer as causas mais comuns de tal dor. Mais frequentemente, eles surgem na patologia dos órgãos abdominais, mas podem ser de origem extra-abdominal.

As seguintes doenças são as causas da dor abdominal:

1. envolvimento do peritoneu parietal (apendicite, colecistite, perfuração do estômago ou úlcera duodenal);
2. obstrução mecânica do órgão oco (intestino, trato biliar, ureter);
3. Distúrbios vasculares (trombose dos vasos do mesentério);
4. patologia da parede abdominal (trauma ou infecção de músculos, hérnia);
5. inflamação aguda do trato gastrointestinal (salmonelose, intoxicação alimentar).

Dores refletidas de origem extra-abdominal podem ser com:

1. doenças pleuro-pulmonares;
2. infarto do miocárdio;
3. derrotas da coluna vertebral.

As causas mais comuns de dor aguda abdominal em adultos - apendicite aguda, e intestinal, cólica renal e biliar: crianças - apendicite aguda, intestinal, cólica renal e biliar, adenite mesentérica (inflamação do intestino e linfonodos mesentéricos). Com dor abdominal em idosos que sofrem de aterosclerose, arritmia ou recentemente sofreu um infarto do miocárdio, deve-se suspeitar de um distúrbio circulatório agudo no intestino.

A dor com abdome agudo pode ser constante e paroxística. Dor paroxística com aumento gradual e, em seguida, desaparecimento completo - é chamada de cólica. A cólica é causada por um espasmo de músculos lisos dos órgãos internos vazios (trato biliar e vesícula biliar, ureter, intestino, etc.) inervados pelo sistema nervoso autônomo. Dependendo da localização, distinga as cólicas intestinais, renais e biliares.

Em todos os casos de dores intensas agudas no abdômen, que apareceram sem uma causa externa óbvia, em primeiro lugar, deve ser excluída a presença de peritonite ou obstrução intestinal aguda com ou sem a centralização da circulação sanguínea, ou seja, choque de diferentes graus e outras condições de risco de vida.

As dores peritoneais, geralmente permanentes, severamente limitadas, estão localizadas diretamente acima do órgão inflamado, necessariamente amplificadas por palpação, tosse, movimentos, acompanhada de tensão muscular. O paciente com peritonite permanece imobilizado, enquanto em cólicas o tempo todo muda de posição.

Ao obstruir a dor do órgão oco geralmente intermitente, em forma de koliko, embora possam ser permanentes, com melhorias periódicas. Quando o intestino delgado está obstruído, eles estão localizados na área próxima ou nadpupochnoy, com obstrução colônica - muitas vezes abaixo do umbigo. Tome em consideração o atraso das fezes, fuga de gás, peristaltismo visível, ruídos intestinais. Com uma obstrução súbita do ducto de colelitíase da dor, mais provável de um caráter permanente, surge no quadrante superior direito do abdômen com irradiação posterior na parte inferior das costas e sob a escápula; com a extensão da dor do ducto biliar comum podem ser irradiadas para a região epigástrica e lombar superior. Dores semelhantes ocorrem na obstrução do ducto pancreático, eles aumentam deitado e são flexíveis em pé.

A dor no tromboembolismo dos vasos do mesentério geralmente é difusa e grave, mas sem sinais de peritonite. Para o aneurisma da aorta dissecante, a irradiação das dores para baixo e para trás é característica. Importante é a presença de fatores de risco para essas complicações (idade, doença cardíaca, distúrbios do ritmo cardíaco, tromboembolismo no passado, etc.).

Causas perigosas ou que ameaçam a vida de dor abdominal

Causa da dor	Sinais da doença	Sintomas-chave
Obstrução intestinal (devido a adesões, curvatura dos intestinos, edema do duodeno, tumor)	Inflamação, irritação do peritoneu, vômito constante, vômito de massa fecal	Abdómeno inchado, sons anormais nos intestinos (gurgling, ringing)
Câncer (cólon, pâncreas)	Perda de peso, perda de apetite, aumento da fadiga	Tumor palpável na cavidade abdominal, sangramento do reto. Anemia. Icterícia mecânica
Aneurisma da aorta abdominal	Cortar ou rasgar a dor, doação no lado (história da pressão alta)	Ausência do pulso femoral, formação abdominal pulsante, hipertensão arterial
Perfuração intestinal	Dor, febre	Ausência de sons intestinais, rigidez dos músculos abdominais
Infarto do intestino (trombose dos vasos mesentéricos ou sua isquemia)	Fibrilação atrial ou aterosclerose grave	Ausência de sons intestinais, hemorragia retal, Facies Hyppocratica
Hemorragia gastrointestinal aguda	Tonturas, fraqueza, vômitos sangrentos, hemorragia intestinal	Taquicardia, pressão arterial baixa (nos estágios iniciais pode ser um aumento reflexo na pressão arterial), anemia, hematócrito
Doenças dos órgãos pélvicos (gravidez ectópica, doença inflamatória dos órgãos genitais, cistos ovarianos)	Violação Ciclo menstrual, secreção vaginal ou sangramento	Exame vaginal, ultra-sonografia pelvica, teste de gravidez

A dor no abdômen de natureza difusa em um fundo de distúrbios gastrointestinais (vômitos, diarréia) e febre é geralmente um sintoma de uma infecção intestinal aguda.

A dor refletida é mais freqüentemente associada a doenças do tórax. Esta possibilidade deve ser considerada em todos os casos de sua localização na metade superior do abdômen. As causas dessa dor podem ser pleuresia, pneumonia, infarto pulmonar, infarto do miocárdio, pericardite, às vezes doenças do esôfago. Para excluí-los, o paciente deve ser devidamente questionado e examinado sistematicamente. Com a dor refletida, a respiração e a excursão do peito são mais perturbadas do que o abdômen. A tensão muscular é reduzida por inalação, com dor de palpação muitas vezes não é melhorada ou mesmo reduzida. No entanto, deve-se ter em mente que a detecção de qualquer patologia intratorácica não exclui a patologia intra-abdominal simultânea.

A dor nas doenças da coluna vertebral, como manifestação da síndrome radicular secundária, é acompanhada de dor local, dependência de movimentos, tosse.

Existem pelo menos 85 causas que causam dor abdominal em crianças, mas raramente existe um problema de encontrar a causa exata para estabelecer um diagnóstico bastante raro e preciso. Na maioria das vezes, é necessário decidir a questão: existe uma doença orgânica ou a dor abdominal surge como resultado do estresse emocional ou algum outro fator fisiológico? Apenas 5-10% das crianças hospitalizadas por dor abdominal determinam a natureza orgânica da doença, mas mesmo neste caso o estresse é muito importante (por exemplo, quando se trata de úlceras pépticas). Ao realizar diagnósticos diferenciais no estágio inicial, o aforismo de Apley pode ser muito útil: quanto mais longe do umbigo a dor abdominal é localizada, mais provável é de origem orgânica. No entanto, as crianças geralmente acham difícil identificar onde o abdômen dói, então algumas outras informações sobre as causas da dor podem ser mais confiáveis. Por exemplo, as respostas de uma criança doente a uma pergunta do médico: "Quando você sentiu dor no estômago?" Na maioria das vezes, estas são: "Quando eu tive que ir para a escola"; "Quando percebi que estava caminhando pela rua errada". Ou as respostas à pergunta do médico: "Quem estava com você quando a dor começou?" "O que (ou quem) reduziu a dor"? Outros dados históricos sugerindo um possível diagnóstico também podem ser identificados. Por exemplo, uma fezes muito duras sugerem que a causa da dor abdominal pode ser constipação.

• Os filhos da raça negóide devem ser suspeitos de anemia falciforme. É necessário fazer um teste apropriado.
• Em crianças de famílias asiáticas, a tuberculose é possível - é necessário fazer uma reação de Mantoux.
• Em crianças com tendência a comer coisas não comestíveis (apetite pervertido), é aconselhável examinar o sangue para a manutenção do chumbo nele.
• A enxaqueca abdominal deve ser suspeitada se as dores são de natureza periódica, acompanhadas de vômitos, e especialmente nos casos em que há uma anamnese familiar correspondente. Essas crianças podem tentar nomear medeazina, 2,5-5 mg a cada 8 horas dentro.

A maior parte da dor abdominal é conseqüência de gastroenterite, infecção do trato urinário, doenças virais (por exemplo, amigdalite associada à mezadenite inespecífica) e apendicite. A pancreatite em caso de parotidite epidêmica, diabetes mellitus, involução intestinal, invasão intestinal, divertículo de Meckel, úlcera pélvica, doença de Hirschsprung, purpura de Shenlain-Henoch e hidronefrose são uma causa um tanto menos provável. Em meninas mais velhas, a menstruação e a salpingite podem ser a causa da dor abdominal.

Os meninos sempre precisam excluir um testículo.

[4], [5], [6]

Dor abdominal em doenças crônicas

Dores abdominais, dispepsia, azia, indigestão são condições comuns que muitas vezes se manifestam como desconforto abdominal inespecífico. Esta dor pode ser associada à ingestão, perda de peso, pequenas alterações no modo habitual de defecação, sangue nas fezes, estresse ou outras condições psicodemocionais.

Qualquer dor ou desconforto no abdômen é avaliada pelos seguintes critérios: duração, intensidade, localização, tipo, manifestações clínicas concomitantes, p.ex. Náuseas, vômitos, constipação, diarréia, ternura, febre, taquicardia, inchaço; o nível de atividade de pacientes com dor intensa, por exemplo, ansiedade ou incapacidade de ficar quieto.

As queixas de azia ou indigestão são problemas de diagnóstico complexos porque muitas vezes não são específicos:

• especifique as queixas e sintomas do paciente;
• realizar um exame físico completo para descobrir se um encaminhamento é necessário para um especialista.

Os distúrbios digestivos periódicos (azia, indigestão) podem ser associados a alimentos agudos e gordurosos, álcool, bebidas efervescentes, consumo de café em grandes quantidades, tabagismo excessivo, uso de drogas, ingestão de AINEs (ibuprofeno, aspirina).

A dor crônica em outras áreas do abdômen geralmente está associada a distúrbios da evacuação intestinal (constipação, diarréia ou alternância).

A constipação pode ser desencadeada por uma variedade de causas (algumas das quais são muito graves): uma dieta inadequada (ingestão insuficiente de fibra e fluido); estilo de vida sedentário; gravidez; idade avançada; os efeitos colaterais de certos medicamentos; distúrbios endócrinos; causas neurogênicas; anormalidades do desenvolvimento intestinal (dolichosigma, divertículos intestinais, etc.); distúrbios psicogênicos; câncer intestinal; desejo tardio de defecar.

Seja especialmente cauteloso com uma mudança repentina no modo usual de defecação, já que existe uma chance de câncer de cólon.

Tarefas terapêuticas em caso de constipação: enfraquecimento dos sintomas, recomendações sobre dieta e estilo de vida, determinação de casos a serem encaminhados a um especialista.

Métodos não farmacológicos: recomendar um estilo de vida mais móvel, exercício físico; Recepção de alimentos ricos em fibras (por exemplo, vegetais, milho grosso e farelo); recomendar o esvaziamento do intestino em um determinado momento, mesmo que não exista vontade; evitar o uso sistemático de laxantes.

Tratamento de drogas: preparações de senna e outros laxantes; ervas medicinais.

Atenção por favor! A constipação a longo prazo pode se manifestar como uma "diarréia de um intestino lotado".

A referência a um especialista é realizada no caso de coprostasis, mudanças recentes no modo de evacuação intestinal, má resposta a métodos não farmacológicos e nos casos em que a causa do constipação não é clara.

A causa mais comum de dor associada ao esvaziamento é considerada uma doença intestinal de origem funcional, ou seja, sem certas manifestações morfológicas, a que se refere o termo "síndrome do intestino irritável". Portanto, o médico sempre tem uma tarefa em tais casos, em primeiro lugar, para diferenciar mudanças orgânicas e funcionais. Até certo ponto, isso pode ser feito com base em dados clínicos.

Para a síndrome do intestino irritável, em primeiro lugar, a relação da dor abdominal com constipação (em 90% dos pacientes) ou diarréia (em 10%) geralmente é de manhã. Além disso, há várias outras queixas em várias combinações: gravidade ou dor na região epigástrica, diminuição do apetite, náusea, eructação, às vezes vômitos, inchaço, sensação de estrondo, transfusão. Há queixas de natureza neurótica: perturbação do humor, sono, fadiga, sensação de coma na garganta, enxaqueca, hipocondria, dismenorréia, carcinophobia, flutuações na pressão sanguínea, etc. Com o aumento do número de sintomas diferentes, a probabilidade de esta doença aumentar. Também é importante relacionar a dor com os fatores psico-emocionais mais do que com os hábitos alimentares. A síndrome do intestino irritável é mais comum entre a população urbana, em 2/3 dos casos em mulheres de 30 a 40 anos, mas pode estar em idosos. A doença é claramente benigna, não acompanhada de perda de peso, anemia, deficiência. Com um exame objetivo, não é encontrada nenhuma patologia orgânica. Pode haver retumbamento na região ileocecal, sensibilidade ou sensibilidade discreta ao longo do cólon, no hipocôndrio. Não existe um método de pesquisa que confirme este diagnóstico: é sempre estabelecido pelo método de eliminação.

[7], [8], [9], [10], [11]