Estenose aguda e crônica da laringe e traquéia: causas e patogênese

Causas de estenose aguda e crônica da laringe e da traqueia

Entre os fatores etiológicos estão os infecciosos-alérgicos, iatrogênicos, neurogênicos, traumáticos, idiopáticos, compressão (compressão das estruturas traqueais da laringe do exterior). As causas da estenose aguda da laringe podem ser:

• processos inflamatórios agudos da laringe ou exacerbação de laringite crônica (edema, infiltração, filomorfose ou abscesso, exacerbação de edema crônico-laringite polipóstica);
• trauma mecânico, térmico e químico da laringe;
• patologia congênita da laringe;
• corpo estranho da laringe;
• Doenças infecciosas agudas (difteria, escarlatina, sarampo, tifo, malária, etc.):
• uma reação alérgica ao desenvolvimento de edema laríngeo;
• outras doenças (tuberculose, sífilis, doenças sistêmicas).

As causas da estenose crônica da laringe e da traqueia podem ser:

• ventilação artificial prolongada dos pulmões e traqueostomia;
• operações na glândula tireóide com dano aos nervos recorrentes e desenvolvimento de paralisia bilateral da laringe como resultado de uma violação de sua inervação (origem periférica e central);
• trauma mecânico da laringe e do tórax;
• Doenças inflamatórias purulentas, complicadas pela pericondrite da laringe e da traqueia.

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Patogênese da estenose aguda e crônica da laringe e da traqueia

A patogênese da estenose cicatricial aguda e crônica do trato respiratório superior depende do fator etiológico. O dano à mucosa, especialmente em combinação com traumatismo nos músculos e cartilagem da traqueia, leva à infecção de sua parede e ao desenvolvimento de um processo inflamatório purulento. Em vários estágios de formação de estenose, o desenvolvimento de hipoxia (fome de oxigênio) e hipercapnia (um excesso de dióxido de carbono no sangue) são considerados os principais fatores que determinam manifestações patológicas. A acumulação de CO2 provoca a excitação dos centros respiratório e vasomotor. No contexto da hipoxia aguda, os sintomas do sistema nervoso central desenvolvem: medo, excitação motora, tremor, distúrbios da atividade cardíaca e vegetativa. Essas mudanças são reversíveis com o tratamento oportuno. Se a causa da estenose é difícil de eliminar, então no final de um período agudo, a partir do qual o paciente foi retirado por traqueostomia. A doença leva um longo curso crônico.

A patogênese da estenose crônica da laringe e da traqueia depende da intensidade do fator prejudicial, do tempo de seu impacto e da zona de distribuição. As estenoses paralíticas da laringe são causadas por uma violação da mobilidade de seus elementos. As causas dessas condições podem ser a paralisia da laringe de várias etiologias, anquilose das fraturas da coluna vertebral, levando a uma posição mediana ou paramédica das pregas vocais.

As mudanças pós-indubação na laringe e na traqueia surgem como resultado de trauma durante a introdução do tubo e sua pressão sobre a mucosa da laringe e traqueia durante a ventilação artificial dos pulmões, falta de observação da técnica de intubação, traqueostomia. Entre outros fatores que afetam o desenvolvimento de complicações, observe a duração da intubação, o tamanho, forma e material do tubo, seu deslocamento no lúmen da laringe. Descrevem o seguinte mecanismo de processo de rúmen: danificar factor de causa de defeitos formação da mucosa e da cartilagem da laringe e traqueia, junta-se a infecção secundária, a qual desencadeia a inflamação crónica, que se estende para a mucosa, pericôndrio e cartilagem esqueleto do tracto respiratório superior. Isso leva à formação de tecido cicatricial áspero e à deformação cicatricial do lúmen da laringe e da traqueia. O processo é esticado no tempo e varia de algumas semanas a 3-4 meses. A inflamação do tecido cartilaginoso é um componente obrigatório no desenvolvimento da estenose crônica.

A patogênese da estenose cicatricial pós-indubação da laringe e da traqueia é a isquemia da mucosa da laringe e da traqueia na zona de pressão do tubo de intubação.

Causas de desenvolvimento do processo cicatricial-estenosante podem ser:

• trauma da membrana mucosa da laringe e da traquea durante a intubação;
• pressão do manguito inflável na mucosa do trato respiratório;
• Forma e tamanho do tubo endotraqueal:
• material a partir do qual é feito;
• Composição da microflora das partes inferiores do trato respiratório (incluindo inflamação bacteriana):
• traqueostomia com dano à cartilagem cricoide, traqueostomia no Bjorku:
• traqueostomia inferior atípica;
• inflamação bacteriana da zona da traqueostomia;
• duração da intubação.
• a superfície medial da cartilagem aritenóide, a conexão transversofílica, os processos vocais:
• parte posterior da glote e zona inter-capilar;
• a superfície interna da cartilagem cricoide na parte do sub-fundo;
• área de traqueostomia
• Coloque a fixação do manguito inflável na região cervical ou torácica da traqueia:
• o nível da parte distal do tubo de intubação.

Violação do transporte mucociliar levando à secreção estase e promove a penetração da infecção que leva a perihondritu, Condrito e, em seguida, a necrose de propagação cricóide, perstnecherpalovidnoe composto e estruturas cartilaginosas secção superior da traqueia. Ao mesmo tempo, na dinâmica do processo da ferida, três períodos podem ser claramente traçados:

• derretimento de tecidos necróticos e purificação do defeito através da inflamação;
• proliferação de elementos de tecido conjuntivo com a formação de tecido de granulação, reabastecimento do dano:
• fibrose do tecido de granulação com cicatrização e epitelização do último.

Grande importância na patogênese da estenose tem a condição geral do paciente, doenças concomitantes, trauma craniocerebral, diabetes, idade do paciente.

A estenose do trato respiratório superior, tanto aguda como crônica, leva ao desenvolvimento de insuficiência respiratória de acordo com o tipo obstrutivo de severidade variável. Ao mesmo tempo, a composição normal de gás do sangue não é mantida, ou é fornecida pela inclusão de mecanismos compensatórios, o que leva a uma diminuição da capacidade funcional do corpo. Com hipoxia prolongada, o corpo adapta-se a novas condições através da reestruturação de órgãos (alterações nos pulmões, circulação cerebral e pressão intracraniana, aumento das cavidades cardíacas, distúrbios do sistema de coagulação do sangue, etc.). Essas mudanças podem ser chamadas de doença estenótica.

Como resultado do processo de cicatriz em um contexto de inflamação crônica, desenvolvem-se lesões estruturais e funcionais da laringe e traqueia de intensidade variável que levam à incapacidade persistente dos pacientes.