Fratura de escápula: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Código ICD-10

S42.1 Fratura da escápula.

Epidemiologia da fratura da escápula

As fraturas da escápula constituem 0,3-1,5% de todas as lesões ósseas do esqueleto.

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O que causa uma fratura da escápula?

As fracturas da escápula na maioria dos casos ocorrem com um mecanismo direto de lesão: um golpe na área da escápula ou uma queda sobre ela. Com um mecanismo indireto (uma queda no pulso ou no cotovelo do braço retirado), o grupo mais comum é outro dano: fraturas da cavidade articular, ombreira, acromion e processo coracoide.

Anatomia da escápula

A escápula está localizada da costela II a VII na superfície posterior do tórax, é um osso triangular plano com três bordas (superior, medial e lateral), convergindo e formando três cantos (superior, lateral e inferior). O canto lateral é engrossado e forma um pescoço da escápula, passando pela cavidade articular. Perto da cavidade da borda superior, um processo em forma de bico parte. A superfície anterior da escápula é fornecida pelo músculo escapular, a parte posterior divide-se em dois tamanhos de poço desiguais: o menor - o supra-espinhado, preenchido com o mesmo músculo e o grande - o subagudo, preenchido com os músculos subagudos, pequenos e grandes redondos. A ponta da escápula, que continua na direção lateral, termina em um acromion, pendurado atrás e acima da cavidade articular. A partir do awn e acromion começa o músculo deltoide, e do processo coracoid para o ombro, o músculo bico-braquial, a cabeça baixa do bíceps e o pequeno músculo peitoral. Para os tubérculos da cavidade articular acima e abaixo da zona cartilaginosa, a cabeça longa da cabeça do bíceps e a cabeça longa dos músculos de três cabeças, respectivamente, estão ligados, respectivamente.

A partir dos processos transversais de C 1-4 com quatro pontas, ele vai obliquamente para baixo e o músculo que levanta a escápula está preso ao canto superior da escápula. E dois músculos mais se aproximam da borda medial da escápula: um romboide, proveniente dos processos espinhosos C6-7 e Th3-4 e dentado anterior, começando com nove dentes das costelas superiores (I a VIII ou IX).

Tal abundância de músculos torna a ombreira muito móvel. Além disso, todos esses músculos participam da liderança, redução, rotação externa e interna do ombro, e os músculos dentários do trapézio e anterior prolongam o ombro além de 90 °.

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Sintomas de fratura de escápula

A natureza dos sintomas da fratura da escápula depende da localização do dano à escápula. Um sintoma permanente é a dor no lugar da lesão.

Classificação da fratura da escápula

A linha de fratura pode passar através de várias formações anatômicas da escápula. Em conexão com isso, as fraturas do corpo, o toldo da escápula e seus cantos são identificados.

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Diagnóstico de fratura de escápula

Na história - um trauma correspondente com um mecanismo característico de dano.

Exame e exame físico

As fraturas do corpo, o toldo e os ângulos da escápula são acompanhados por dor, inchaço devido a hemorragia - um sintoma da "almofada triangular". Palpável às vezes é possível revelar deformação, mobilidade patológica, crepitação. As funções dos membros sofrem moderadamente.

A fratura da cavidade articular é manifestada pela dor, hemartose, uma violação acentuada das funções da articulação do ombro.

Com uma fratura do pescoço da escápula com deslocamento de fragmentos, a articulação do ombro desliza para a frente e para baixo. Seus contornos mudam. O acromion sobreviveu indevidamente sob a pele, e o processo coracoide retrai-se posteriormente. Sob o akromion, forma-se algum tipo de murchidão. O movimento na articulação do ombro é possível, mas severamente limitado devido à dor. Quando a palpação é revelada, ternura, às vezes crepitação na zona do pescoço da escápula, especialmente se, ao mesmo tempo, se faz uma tentativa de movimentos passivos. O site de lesão está disponível para exame das superfícies anterior e posterior da axila.

As fracturas do acromion e o processo coracoide caracterizam o inchaço no local da lesão, a presença de hematomas (melhor visto no dia 2-3), sensibilidade local e ressecção óssea, revelada pela palpação dos processos. O movimento na articulação do ombro é limitado, uma vez que uma tentativa de realização causa dor nos locais de fratura.

Pesquisa laboratorial e instrumental

O ombro é coberto com músculos, e seu canto externo é coberto com os tecidos da articulação do ombro e está localizado em sua profundidade. O inchaço pronunciado dos tecidos devido a edema e hemorragia, repetindo a forma da escápula (sintoma do "travesseiro triangular"), em alguns casos torna difícil estudar e diagnosticar. Para evitar possíveis erros com a menor suspeita de fratura da escápula, é necessário realizar radiografia em duas projeções: direta e lateral.

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Tratamento da fratura da escápula

Tratamento não medicamentoso e medicamentoso da fratura da escápula

As fracturas da escápula são tratadas principalmente de forma conservadora. Para todos os tipos de fraturas, a anestesia é realizada administrando 1% da solução de procaína de 10 a 40 ml no local da lesão. Os fragmentos de corpo, os ares e os cantos da escápula são ligeiramente deslocados e não precisam de reposicionamento. Aplique um curativo Dezo com um rolo na axila por um período de 3-4 semanas.

Com as fraturas do pescoço da escápula sem deslocamento, uma fratura do acromion e o processo coracoid com deslocamento, o membro é fixado com um ônibus de desvio ou uma atadura toracobraquial de gesso. O ombro é retirado para 80-90 ° e desviado posteriormente do eixo da testa em 10-15 °. O período de imobilização é de 4-6 semanas.

Quando o pescoço da escápula é quebrado com o deslocamento, a reposição é realizada com a ajuda da tração esqueletal no pneu de saída. A centrifugação é realizada através do processo do cotovelo. A posição do membro é a mesma que nas fraturas sem deslocamento.

O trecho dura 3-4 semanas, depois é substituído por uma cura toracobraquial de gesso por mais 3 semanas. A colocação de fragmentos no processo de tração é controlada por métodos clínicos e radiológicos.

No período de imobilização, é realizado um tratamento funcional e fisioterapêutico, após o qual um curso de terapia restaurativa é prescrito.

Tratamento cirúrgico da fratura do ombro

Para o tratamento cirúrgico das fraturas do pescoço, as omoplatas raramente são usadas. As indicações para a reposição aberta são fraturas com um deslocamento significativo não removido de fragmentos, especialmente os angulares, quando prevêem uma violação grave das funções da articulação do ombro.

A operação é realizada sob anestesia geral. O paciente é colocado no estômago com a mão retirada. A incisão é paralela ao bordo externo da escápula da borda posterior do músculo deltóide até o meio do bordo medial da escápula. Exude e estupidamente separe os músculos redondos subagudos e pequenos. O músculo subagudo, juntamente com a fáscia, é atravessado no músculo deltoideo. Elevando as bordas da ferida com ganchos para cima e para baixo, exponha o pescoço da escápula. Os fragmentos são comparados e fixados com placas de metal. Corte os tecidos semeados. A pele é coberta com pontos de catgut e bandagem toracobraquial de gesso com chumbo e desvio posterior do ombro por um período de 6 semanas. O tratamento subseqüente é o mesmo que com métodos conservadores.

Período estimado de incapacidade para o trabalho

Com as fraturas do corpo, o toldo e os ângulos do ombro, a capacidade de trabalho é restaurada em 4-5 semanas.

Com as fraturas do pescoço da escápula sem deslocamento, uma fratura do acromion e o processo coracoide com deslocamento para o paciente, é possível começar a trabalhar em 6-8 semanas.

A capacidade de trabalhar com fraturas do pescoço da escápula com deslocamento é restaurada em 8 a 10 semanas.

* Nos casos em que, após a cirurgia, assume-se a imposição de uma bandagem de estuque surdo, a pele cobre com catgut.

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