Fractura do dente: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

O tipo mais comum de lesão dentária traumática é uma fratura do dente em vários níveis. Há: uma fratura do dente ao nível da dentina dentinária (sem expor a polpa), ao nível da dentina próxima da polpa (a polpa fica visível) e a fratura da coroa com danos à polpa.

Como resultado, surgem várias formas de pulpite, periodontite e (posteriormente) cistos radiculares. Depende da força e direção do impacto, do nível de dano aos tecidos duros e da polpa, da idade da criança, do grau de formação da raiz, da segurança do feixe neurovascular, do tempo decorrido desde a lesão.

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O que causa uma fratura do dente?

A lesão aguda mais comum dos dentes permanentes ocorre aos 8-13 anos (79%) com uma freqüência máxima aos 9-10 anos (32%). As principais causas de fratura do dente: queda acidental ou acidente vascular cerebral na rua durante o jogo (30%), trauma doméstico em casa (16%), na escola (15%), lesão esportiva (14%), trauma durante a luta (14%), acidente rodoviário (6%). Às vezes (5%) pacientes não podem lembrar a causa exata da lesão.

Sintomas de uma fratura do dente

Os dentes da frente do maxilar superior estão danificados (93%); os dentes da metade direita das maxilas superior e inferior são ligeiramente mais propensos a serem feridos do que os dentes da metade esquerda (respectivamente 53% e 47%). A fratura oblíqua do dente (76%) predomina sobre o transverso, a fratura do ângulo mediano da coroa (84%) ocorre muito mais frequentemente do que a distal.

A fratura do dente faz com que as crianças sofram muito, uma vez que na mesma fratura se corta ou passa perto da polpa, ou a atravessa, causando o desenvolvimento de pulpite aguda.

Diagnóstico de uma fratura do dente

O diagnóstico de uma forma nosóloga da doença resultante de trauma é baseado em dados de anamnese, exame objetivo da mucosa oral e dentes e exame clínico. 

Com uma fratura da raiz, desenvolve-se um padrão de pulpite traumática aguda e periodontite, e no caso de uma fratura da coroa, pulpite.

Na radiografia de contato intraoral, o plano da fratura é visto como uma linha estreita ou um oval oblato. Em casos raros, observa-se a fusão de fragmentos de raiz, que em padrões de raios-X em série é determinado sob a forma de um "desaparecimento" gradual da linha de fratura; Após alguns meses no local da fratura, o espessamento em forma de muff da raiz é visto. O crescimento de fragmentos da raiz do dente geralmente é evitado por uma infecção emergente.

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Tratamento de uma fratura do dente

Táticas terapêuticas intempestivas ou irracionais para trauma agudo de dentes em crianças podem levar a mudanças morfofonatórias na polpa dentária e periodontais, a perda do dente lesado.

O prognóstico e as indicações para a escolha do tratamento da fratura do dente dependem de muitos fatores. É necessário determinar a capacidade funcional da polpa, a condição da raiz do dente e periodontal. A radiografia é realizada para avaliar a condição dos tecidos periapicais, o estágio de desenvolvimento da raiz, a eliminação da fratura e subsequente monitorização dos resultados do tratamento. O electrodontodiagnóstico é usado para determinar a viabilidade da polpa na dinâmica. Deve-se ter em mente que seus indicadores dependem do grau de formação da raiz do dente. Em dentes intactos com raízes não formadas, eles são 20-60 μA.

Em caso de pulpite traumática , é importante preservar a polpa dental funcional (especialmente em dentes com formação incompleta de raiz e periodontia), o que garante a prevenção de alterações destrutivas nos tecidos periapicais. Por conseguinte, deve ser dada especial importância às crianças ao método biológico de tratamento. Para este fim, após o tratamento anti-séptico do dente lesado com um turbina estéril, é criado um sulco ao longo de todo o plano de fratura (para melhor fixação da substância medicamentosa e bandagem hermética). Para aumentar a função plástica da polpa e a formação de uma dentina de reposição, a linha de fratura é coberta por um agente biológico de ação odontotrópica. A pasta terapêutica é fixada com evicryl sem gravura preliminar do esmalte. Na ausência de dor espontânea, é realizada dor por irritantes frios, reação negativa à percussão, normalização dos indicadores de eletrodontometria, restauração da coroa do dente com material compósito. Com contra-indicações ao método biológico, é realizada uma amputação vital ou extirpação vital (levando em consideração o estágio de desenvolvimento da raiz).

No tratamento da periodontite traumática do dente com formação de raiz incompleta, é necessário realizar um enchimento do canal radicular de 2 estágios. Na primeira etapa (raiz não formada e periodonto), uma pasta contendo hidróxido de cálcio (Calxil, AH-Plus, Sealapex) é usada como selo de raiz. Após a formação completa da formação da raiz e periodontal (o segundo estágio), que é determinado radiologicamente, o canal radicular é reparado com um material de enchimento permanente.

Quando a raiz de uma dentadura gangrenosa é fraturada, ela é removida e o defeito da fila de dentição é substituído por uma prótese removível temporária feita de plástico. Se um dente intacto de lácteos foi ferido , o problema de sua remoção é decidido dependendo do grau de deslocamento dos fragmentos: com um deslocamento significativo, o fragmento coronal deve ser imediatamente removido e o fragmento apical deixado, uma vez que é muito difícil de remover. Em caso de fratura do dente permanente, e também se você quiser manter o dente do leite, use protetores bucais de plástico (para dentes de leite) ou uma cura de Shelhorn (para dentes permanentes).

Quando uma fratura do dente no terço superior da raiz em crianças de 10 a 14 anos é recomendada antes da fixação para ressecar a ponta da raiz do dente (isto é, remover a parte quebrada dela) e o canal selado.

Se a fratura ocorreu na região do pescoço do dente, a raiz geralmente é mantida como base para o dente do pino.

Como L. P. Syraţka ressalta, os resultados do tratamento de um cisto radicular de origem traumática obtidos em sua prática testemunham a possibilidade de terapia conservadora em crianças. Para o tratamento medicamentoso do canal radicular, é aconselhável usar preparações do grupo metronidazol (metrozhil, tricomonocida). Como uma vedação de raiz - contendo pasta de hidróxido de cálcio com pinos de guta-percha.

Todas as crianças com trauma dental agudo devem estar nos registros do dispensário. Os exames repetidos são realizados após 3 dias, 1 semana, 1, 3, 6, 12, 18 meses após o término do tratamento e incluem um exame objetivo, eletrodontodiagnóstico em dinâmica e após 1 e 1,5 anos - radiografia. Os critérios de remoção do dispensário para dentes com raízes não formadas são a conclusão completa do seu crescimento; para dentes com raízes formadas na presença de alterações periapicais - restauração do tecido ósseo na lesão.