Hipotermia

Hipotermia - diminuição da temperatura corporal interna abaixo de 35 ° С. Os sintomas progridem do tremor e da sonolência ao deslumbrante, coma e morte.

Com hipotermia moderada, é suficiente estar em um ambiente quente e aquecer com cobertores (aquecimento passivo). A hipotermia grave requer aquecimento ativo da superfície do corpo (em particular, com sistemas com fluxo de ar quente, aquecedores radiante, aquecedores elétricos) ou o ambiente interno do corpo (por exemplo, lavagem das cavidades do corpo, aquecimento extracorpóreo do sangue).

A hipotermia se desenvolve quando a perda de calor excede sua produção. A hipotermia é mais comum na estação fria ou quando imersa em água fria, mas também é possível por tempo quente, depois de uma mentira estacionada muito longa de uma pessoa em uma superfície fresca (por exemplo, em estado de intoxicação) ou após muito tempo na água com temperatura, para natação (por exemplo, 20-24 ° C).

Da hipotermia primária, cerca de 600 pessoas morrem todos os anos nos Estados Unidos. A hipotermia também tem um efeito significativo e nem sempre compreensível sobre o risco de morte em doenças cardiovasculares e neurológicas.

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Causas da hipotermia

Imobilidade, roupas molhadas, tempo de vento e deitado sobre uma superfície fria aumentam o risco de hipotermia. As condições que causam perda de consciência, imobilidade ou tudo em conjunto (por exemplo, trauma, hipoglicemia, convulsões, acidentes vasculares cerebrais, intoxicação com drogas ou álcool) são os fatores predisponentes mais característicos.

A hipotermia retarda todas as funções fisiológicas, incluindo as funções do sistema cardiovascular e respiratório, a condução nervosa, a atividade mental, o tempo das reações neuromusculares e o nível de metabolismo. A termorregulação cessa a temperatura corporal abaixo de cerca de 30 ° C; O aquecimento adicional só é possível a partir de uma fonte externa. A disfunção celular renal e a diminuição dos níveis de hormônio antidiurético levam à produção de um grande volume de urina não concentrada (diurese a frio). Diurese mais vazamento de fluido no espaço intersticial provoca hipovolemia. A vasoconstrição que ocorre com hipotermia pode mascarar hipovolemia, que neste caso pode se manifestar como choque repentino ou parada cardíaca durante o aquecimento (colapso quando o aquecimento), quando os vasos periféricos dilatam.

A imersão em água fria pode causar um reflexo do "mergulhador", com vasoconstrição nos músculos viscerais; O sangue é derivado de órgãos vitais (por exemplo, o coração, o cérebro). O reflexo é especialmente pronunciado em crianças pequenas e pode ter um efeito protetor. Além disso, uma imersão total em água com uma temperatura próxima ao congelamento pode proteger o cérebro da hipoxia, reduzindo as necessidades metabólicas. Este fenômeno provavelmente está subjacente às causas dos casos de sobrevivência após parada cardíaca prolongada por hipotermia crítica.

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Sintomas da hipotermia

Primeiro, ocorre um tremor intenso, mas pára quando a temperatura corporal cai abaixo de 31 ° C, o que contribui para uma diminuição ainda mais rápida na temperatura corporal. Com uma diminuição da temperatura corporal, a disfunção do sistema nervoso central progride; as pessoas não sentem frio. Por trás da sonolência e do entorpecimento são seguidos por aturdimento, irritabilidade, às vezes alucinações e, finalmente, coma. Os alunos não reagem à luz. A respiração e os batimentos cardíacos diminuem a velocidade e, eventualmente, param. Primeiro, desenvolva bradicardia sinusal e fibrilação atrial lenta, ritmo terminal - fibrilação ventricular e asistolia. No entanto, tais distúrbios do ritmo não são potencialmente perigosos como na normotermia.

Diagnóstico de hipotermia

O diagnóstico é feito de acordo com a termometria retal. Os termômetros eletrônicos são mais preferíveis, como para os termômetros de mercúrio padrão, o limite inferior de medição é de 34 ° C, mesmo para os de baixa temperatura especial. Sensores de esôfago e sensores de termistor para cateteres de artéria pulmonar fornecem a informação mais precisa, mas nem sempre estão disponíveis.

É necessário identificar os motivos. Os exames de laboratório incluem um exame geral de sangue, determinação de concentrações plasmáticas de glicose, eletrólitos, nitrogênio ureico, creatinina e composição de gás sanguíneo. A composição de gás do sangue a baixa temperatura não é correta. O ECG caracteriza-se pelo aparecimento do dente J (dente Osborne), e alongamento a intervalos PR, QT, definir o QRS, embora este não é sempre o caso. Se a causa da hipotermia não for clara, determine o conteúdo de álcool e drogas no sangue, teste a função da glândula tireoidea. Você deve pensar em sepsis, trauma ocular ou craniocerebral latente.

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Prognóstico e tratamento da hipotermia

Os pacientes após a imersão em água gelada durante uma hora ou mais (raramente) foram aquecidos com sucesso sem danos cerebrais residuais (ver a seção correspondente), mesmo quando sua temperatura corporal interna foi de 13,7 ° C e a reação da pupila à luz estava ausente. É difícil prever o resultado, e não pode ser determinado com base na escala de coma de Glasgow. Um sinal de lise celular (hipercalemia> 10 mEq / L) e trombose intravascular (fibrinogênio <50 mg / dL) podem ser classificados como marcadores prognósticos sérios. Com o mesmo grau e duração da hipotermia, a recuperação em crianças é mais provável do que em adultos.

Em primeiro lugar, é necessário parar a perda de calor adicional, remover roupas molhadas, embrulhar o paciente em cobertores, isolar a cabeça. O acompanhamento depende da gravidade da hipotermia, da presença de hemodinâmica instável ou parada cardíaca. O retorno do paciente à temperatura corporal normal após a hipotermia não exige tal urgência, como após hipertermia grave. Para pacientes estáveis é aceitável aumentar a temperatura interna do corpo em 1 ° C / h.

Se a hipotermia for moderada e a termorregulação não for perturbada (isto é indicado por um tremor e temperatura corporal na faixa de 31 a 35 ° C), o aquecimento com cobertores e o consumo de álcool é suficiente.

A recuperação do volume de fluido com hipovolemia é muito importante. Os pacientes recebem 1-2 l de solução de cloreto de sódio a 0,9% por via intravenosa (20 ml / kg de peso corporal para crianças); aquecido, se possível, a 45 ° C. Uma quantidade maior pode ser necessária para manter um nível normal de fornecimento de sangue aos órgãos.

O aquecimento ativo é necessário se os pacientes tiverem instabilidade hemodinâmica, temperatura corporal <32,2 ° С, insuficiência endócrina ou hipotermia, que se desenvolveu novamente após trauma, envenenamento ou doença. Se a temperatura do corpo estiver mais próxima do limite superior da faixa crítica, o aquecimento pode ser aquecido com água quente ou sopro de ar quente. Os pacientes com temperaturas mais baixas, especialmente aqueles com baixa pressão arterial ou parada cardíaca, precisam de aquecimento interno. O método de escolha é a lavagem das cavidades abdominal e torácica com uma solução a quente de cloreto de sódio a 0,9%. O aquecimento de sangue em um contorno arteriovenoso ou venovenoso (como em hemodiálise) é mais efetivo, mas muito mais difícil de realizar. O dispositivo mais eficaz de circulação artificial. Essas medidas extracorpóreas requerem um protocolo de tratamento pré-preparado e pessoal médico treinado.

A ressuscitação cardiopulmonar não é realizada na presença de um ritmo cardíaco suficiente para o fornecimento de sangue aos órgãos, mesmo na ausência de pulso; A administração líquida e o aquecimento são continuados como descrito acima. É esperada hipertensão arterial e bradicardia com baixa temperatura interna do corpo, e com hipotermia isolada, não é necessário tratamento agressivo. Pacientes com fibrilação ventricular ou asistolia iniciam ressuscitação cardiopulmonar, massagem cardíaca fechada e intubação da traqueia. A baixa temperatura corporal, a desfibrilação é difícil. Se as tentativas 1ª ou 2ª forem ineficazes, a desfibrilação deve ser adiada até que os limites de temperatura aumentem> 28 ° C. A terapia intensiva continua até que a temperatura corporal atinja 32 ° C, na ausência de lesões ou doenças incompatíveis com a vida. No entanto, medicamentos cardiotrópicos (como antiarrítmicos, vasopressores, inotrópicos) geralmente não são usados. Pequenas doses de dopamina (1-5 μg / kg hmin) ou infusão de outras catecolaminas são administradas a pacientes com hipotensão arterial desproporcionalmente grave ou que não respondem à introdução de cristalóides e aquecimento. A hipercalemia grave (> 10 mEq / L) durante a ressuscitação geralmente indica um desfecho fatal e pode servir como um dos critérios para parar a ressuscitação.