Transtorno de ansiedade generalizada

Um distúrbio de ansiedade generalizada caracteriza-se por ansiedade e ansiedade excessiva, quase diária, durante 6 meses ou mais sobre uma variedade de eventos ou atividades. As causas são desconhecidas, embora o transtorno de ansiedade generalizada seja comum em pacientes com dependência de álcool, depressão grave ou transtorno de pânico. O diagnóstico é baseado em anamnese e exame físico. Tratamento: psicoterapia, terapia medicamentosa ou uma combinação destes.

Epidemiologia

O transtorno de ansiedade generalizada (GHR) é bastante comum, cerca de 3% da população está doente durante o ano. As mulheres ficam doentes duas vezes mais vezes que os homens. GAD geralmente começa na infância ou adolescência, mas também pode começar em outros períodos de idade.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Sintomas de transtorno de ansiedade generalizada

A causa imediata para o desenvolvimento da ansiedade não é definida tão claramente como em outros transtornos mentais (por exemplo, à espera de um ataque de pânico, preocupação em público ou medo de infecção); O paciente está preocupado por uma variedade de razões, a ansiedade muda com o tempo. Na maioria das vezes, há preocupação com obrigações profissionais, dinheiro, saúde, segurança, reparação de carros e tarefas diárias. Para atender aos critérios para o Manual de Diagnóstico e Estatística de Distúrbios Mentais, 4ª edição (DSM-IV), o paciente deve ter 3 ou mais sintomas do seguinte: ansiedade, fadiga, dificuldade de concentração, irritabilidade, tensão muscular, distúrbios do sono. O curso geralmente é flutuante ou crônico, com deterioração durante os períodos de estresse. A maioria dos pacientes com GAD também tem um ou mais transtornos psiquiátricos comórbidos, incluindo um episódio depressivo maior, uma fobia específica, uma fobia social, um transtorno de pânico.

Manifestações clínicas e diagnóstico de transtorno de ansiedade generalizada

A. Ansiedade ou ansiedade excessiva (expectativas de ansiedade) associadas a uma série de eventos ou ações (por exemplo, trabalho ou estudo) e que são a maior parte do tempo por pelo menos seis meses.

B. A ansiedade é difícil de controlar arbitrariamente.

C. Ansiedade e ansiedade são acompanhadas por pelo menos três dos seguintes seis sintomas (e pelo menos alguns sintomas estão presentes na maioria das vezes nos últimos seis meses).

1. Ansiedade, um sentimento de um aumento, um estado à beira do colapso.
2. Fadiga rápida.
3. Violação da concentração de atenção.
4. Irritabilidade.
5. Tensão muscular.
6. Distúrbios do sono (dificuldade em dormir e manter o sono, sono agitado, insatisfação com a qualidade do sono).

Nota: as crianças são permitidas apenas um dos sintomas.

G. A direção de ansiedade ou ansiedade não se limita a motivos que são característicos de outros distúrbios. Por exemplo, a ansiedade ou a ansiedade não são associadas apenas à presença de ataques de pânico (como no transtorno de pânico), a possibilidade de entrar em uma posição incômoda no público (como na fobia social), a possibilidade de infecção (como no transtorno obsessivo-compulsivo), ficar longe de casa (como com distúrbio de ansiedade de separação), ganho de peso (como na anorexia nervosa), a presença de numerosas queixas somáticas (como no transtorno de somatização), a possibilidade de desenvolver uma doença perigosa (como na hipocondria), a circunstância eventos psicopatricos (como no transtorno de estresse pós-traumático).

D. Ansiedade, ansiedade, sintomas somáticos causam desconforto clinicamente significativo ou perturbam a vida do paciente em áreas sociais, ocupacionais ou outras áreas importantes.

E. As infracções não são causadas pela ação fisiológica direta de substâncias exógenas (incluindo substâncias ou drogas adictivas) ou doença geral (por exemplo, hipotireoidismo) e não são observadas apenas quando ocorrem distúrbios afetivos, transtornos psicóticos e não estão associados a um transtorno geral desenvolvimento.

O curso do transtorno de ansiedade generalizada

Os sintomas do transtorno de ansiedade generalizada são freqüentemente observados em pacientes que se referem a médicos de clínica geral. Normalmente, esses pacientes fazem queixas somáticas não especificadas: fadiga, dor muscular ou tensão, distúrbios leves do sono. A ausência desses estudos prospectivos epidemiológicos não nos permite afirmar com certeza o curso dessa condição. No entanto, estudos epidemiológicos retrospectivos indicam que o transtorno de ansiedade generalizada é uma condição crônica, pois na maioria dos pacientes os sintomas foram observados por muitos anos antes do diagnóstico ser estabelecido.

Diagnóstico diferencial de transtorno de ansiedade generalizada

Como outros transtornos de ansiedade, o transtorno de ansiedade generalizada deve ser diferenciado com outras doenças mentais, somáticas, endocrinológicas, metabólicas e neurológicas. Além disso, ao estabelecer um diagnóstico, deve-se ter em mente a possibilidade de se combinar com outros transtornos de ansiedade: transtorno de pânico, fobias, distúrbios de estresse obsessivo-compulsivo e pós-traumático. O diagnóstico de transtorno de ansiedade generalizada é feito quando um conjunto completo de sintomas é detectado na ausência de transtornos de ansiedade comórbida. No entanto, para diagnosticar um distúrbio de ansiedade generalizada na presença de outras condições de ansiedade, é necessário estabelecer que ansiedade e ansiedade não se limitam a apenas uma série de circunstâncias e temas característicos de outros distúrbios. Assim, o diagnóstico correto envolve a identificação dos sintomas de um transtorno de ansiedade generalizada quando excluído ou na presença de outras condições de ansiedade. Uma vez que os pacientes com transtorno de ansiedade generalizada geralmente desenvolvem uma grande depressão, esta condição também deve ser excluída e devidamente delineada com um transtorno de ansiedade generalizada. Ao contrário da depressão, com transtorno de ansiedade generalizada, ansiedade e ansiedade não estão associados a distúrbios afetivos.

Patogênese. De todos os transtornos de ansiedade, o transtorno de ansiedade generalizada é o menos estudado. A falta de informação é em parte devido a uma mudança bastante séria nas opiniões sobre esse estado nos últimos 15 anos. Durante esse período, os limites do transtorno de ansiedade generalizada diminuíram gradualmente, enquanto as fronteiras do transtorno de pânico se expandiam. A falta de dados fisiopatológicos também se deve ao fato de que os pacientes raramente frequentam psiquiatras para o tratamento de ansiedade generalizada isolada. Em pacientes com transtorno de ansiedade generalizada, os distúrbios afetivos e ansiosos comórbidos são geralmente encontrados e, em estudos epidemiológicos, raramente são detectados pacientes com transtorno de ansiedade generalizada isolada. Por conseguinte, muitos estudos patofisiológicos, em vez disso, destinam-se a fornecer dados para diferenciar transtorno de ansiedade generalizada com transtornos de humor e de ansiedade de comorbidade, especialmente - com distúrbio do pânico e distúrbio depressivo maior, para o qual caracterizado por uma particularmente elevada comorbidade com distúrbios de ansiedade generalizada.

Pesquisa genealógica. Uma série de estudos genealógicos e gêmeos possibilitaram detectar diferenças entre transtorno de ansiedade generalizada, transtorno de pânico e depressão maior. Os achados sugerem que o transtorno de pânico é transmitido às famílias de maneira diferente do transtorno de ansiedade generalizada ou depressão; ao mesmo tempo, as diferenças entre os dois últimos estados são menos distintas. Com base nos dados do estudo de gêmeas adultas, os cientistas sugeriram que o transtorno de ansiedade generalizada e a depressão maior têm uma base genética comum, o que se manifesta por esse ou aquele distúrbio sob a influência de fatores externos. Os cientistas também identificaram uma ligação entre o polimorfismo vetorial envolvido na recaptação da serotonina e o nível de neuroticismo, que por sua vez está intimamente relacionado aos sintomas de depressão maior e transtorno de ansiedade generalizada. Os resultados de um longo estudo prospectivo em crianças confirmaram este ponto de vista. Descobriu-se que a relação entre transtorno de ansiedade generalizada em crianças e depressão maior em adultos, pelo menos, mais perto do que entre a depressão em crianças e distúrbios de ansiedade generalizada em adultos e entre transtorno de ansiedade generalizada em crianças e adultos, e entre a depressão em crianças e adultos.

Diferenças do transtorno de pânico. Uma série de estudos compararam mudanças neurobiológicas no pânico e distúrbios de ansiedade generalizados. Embora existisse uma série de diferenças entre essas duas condições, elas diferiram da condição de indivíduos mentalmente saudáveis pelos mesmos índices. Por exemplo, um estudo comparativo da resposta ansiogénico para a introdução de lactato ou dióxido de carbono inalação mostrou que o distúrbio de ansiedade generalizada, esta reacção é aumentada em comparação com indivíduos saudáveis, e desordem de pânico, ansiedade generalizada difere de uma falta mais grave de respiração. Assim, em pacientes com transtorno de ansiedade generalizada, a resposta foi caracterizada por um alto nível de ansiedade acompanhado de queixas somáticas, mas não associado a disfunção respiratória. Além disso, os pacientes com curva de planeza transtorno de ansiedade generalizada revelou a secreção da hormona de crescimento em resposta à clonidina - como na doença do pânico, depressão ou grande, bem como as alterações e a actividade do sistema serotoninérgico variabilidade índices cardiointervals.

Diagnósticos

Um transtorno de ansiedade generalizada é caracterizado por medos e ansiedades freqüentes ou persistentes que surgem sobre eventos reais ou circunstâncias preocupantes para uma pessoa, mas são claramente excessivos em relação a elas. Por exemplo, os alunos muitas vezes têm medo de exames, mas um estudante que está constantemente preocupado com a possibilidade de fracasso, apesar de um bom conhecimento e consistentemente altas notas, pode ser suspeitado de um transtorno de ansiedade generalizada. Pacientes com transtorno de ansiedade generalizada podem não perceber o excesso de seus medos, mas a ansiedade expressa causa desconforto. Para diagnosticar um transtorno de ansiedade generalizada, é necessário que esses sintomas sejam observados com freqüência suficiente por pelo menos seis meses, a ansiedade não é controlada e, além disso, pelo menos três dos seis sintomas somáticos ou cognitivos são detectados. Entre esses sintomas incluem: um sentimento de ansiedade, fadiga rápida, tensão muscular, insônia. Deve-se notar que as preocupações com ansiedade são uma manifestação comum de muitos transtornos de ansiedade. Assim, os pacientes com transtorno de pânico experimentam receios de ataques de pânico, pacientes com fobia social - sobre possíveis contatos sociais, pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo - sobre idéias obsessivas ou sensações. A ansiedade no transtorno de ansiedade generalizada é mais global do que em outros transtornos de ansiedade. Um transtorno de ansiedade generalizada também é observado em crianças. O diagnóstico desta condição em crianças requer a presença de apenas um dos seis sintomas somáticos ou cognitivos indicados nos critérios diagnósticos.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Tratamento do transtorno de ansiedade generalizada

Antidepressivos, incluindo os inibidores da reabsorção de serotonina selectiva (SSRI) antidepressivos (por exemplo, a paroxetina, dose inicial de 20 mg uma vez por dia 1), inibidores selectivos da recaptação da serotonina e noradrenalina (dose inicial de libertação sustentada, por exemplo, venlafaxina 37,5mg 1 vezes por dia), Os antidepressivos tricíclicos (por exemplo, imipramina, uma dose inicial de 10 mg uma vez por dia) são eficazes, mas apenas após a aplicação durante pelo menos algumas semanas. Os benzodiazepínicos em pequenas e médias doses também são frequentemente eficazes, embora o uso prolongado geralmente leve ao desenvolvimento da dependência física. Uma das estratégias de tratamento consiste na consulta combinada no estágio inicial de terapia de benzodiazepina e antidepressivo. Quando o efeito de um antidepressivo se manifesta, a benzodiazepina é gradualmente cancelada.

Buspirona também é eficaz em uma dose inicial de 5 mg 2 ou 3 vezes por dia. No entanto, buspirona deve ser tomada pelo menos 2 semanas antes de começar a ter um efeito.

A psicoterapia, muitas vezes cognitivo-comportamental, pode ser de suporte e orientada para o problema. Relaxamento e biofeedback podem ser úteis até certo ponto, embora o número de estudos que confirmem sua eficácia seja limitado.