Exsicose intestinal em crianças

A exsicosis intestinal - uma das condições emergentes mais freqüentes, é causada pela ação da enterotoxina termolábil de bactérias gram-negativas e alguns vírus em enterócitos. No coração da patogênese da exsicose intestinal, encontra-se a perda de fluidos e eletrólitos, bem como bases tampão com massas diarréicas, o que leva ao desenvolvimento de desidratação, acidose metabólica, violações da circulação sanguínea central e periférica e função de transporte de oxigênio do sangue.

Existem três graus de excoxicosis (de 5 a 10-12% de perda de peso aguda) e seus três tipos são exsicose isotônica, hipertônica e hipotônica. Uma característica da primeira infância (crianças menores de 5 anos com OCI) é o desenvolvimento de uma forma isotônica de desidratação, que está associada ao hiperaldosteronismo e ao baixo teor de sódio na diarréia. Dependendo do volume de perda de fluido com fezes e do tipo de TOC, a criança perde de 60 a 80 mmol / l de sódio, enquanto o paciente adulto perde 140-145 mmol / l. Mas, ao contrário dos adultos, uma criança perde duas vezes mais potássio (25 mmol / l) com diarréia. Por esta razão, quando há uma forma isotônica de exsicosis e um teor de sódio normal no plasma, em crianças de idade precoce há sempre um parente (com exacerbose grau II) ou hipocalemia absoluta (com exacerbose grau III). Com a terapia de reidratação por infusão, essas características são importantes a serem consideradas.

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Terapia intensiva patogênica de excíticosis intestinais de grau II e III

Os requisitos básicos para a terapia intensiva e patogênica de um paciente com excitôsis intestinal de grau II-III:

• compensação de sais perdidos e líquidos,
• aumento da capacidade tampão do sangue
• redução de perdas patológicas com a ajuda de enterossorventes.

As perdas patológicas são o resultado de três componentes da deficiência de fluidos, as necessidades fisiológicas de um paciente em particular e as perdas patológicas contínuas (vômitos e fezes) cujo volume é determinado gravimetricamente. Para a correção, é utilizada a seguinte solução de sódio: 78 mmol / L, potássio 26 mmol / L, cloro 61 mmol / L, hidrogenocarbonato de sódio 11,8 mmol / L, acetato de sódio 31,6 mmol / L, água 1 L .

Solução isotônica com pH 7.4 Do volume total de líquido calculado por dia, 25-30% a criança é capaz de se assimilar enteralmente mesmo no primeiro dia. O déficit de fluido é compensado com bastante rapidez, aproximadamente 6 horas, se a condição do paciente o permitir. Nas primeiras duas horas, 50% do líquido é injetado a uma taxa de 40-50 gotas por minuto, a segunda metade em 4 horas. Depois de cobrir o déficit, o líquido é injetado a uma taxa de 10-14 gotas por minuto para cobrir as necessidades fisiológicas e perdas patológicas. A taxa de infusão nesta fase depende do volume de perdas patológicas.

Perdas patológicas:

• diarréia severa - perda até 3 ml / (kghh),
• diarréia grave - de 3 a 5 ml / (kghh),
• Diarréia profusa com cólera - mais de 5 ml / (kghh).

Reidratação, a terapia corretiva geralmente dura uma média de dois dias. Os critérios para a sua eficácia são:

• um aumento do peso corporal em 3-7% no primeiro dia,
• normalização da concentração de eletrólitos plasmáticos e redução da acidose metabólica,
• CVP positivo,
• uma diminuição da temperatura corporal, um aumento da diurese, a cessação (redução) do vômito, uma melhora no estado geral da criança.

Paralelamente, é realizada terapia etiotrópica e sintomática, que inclui:

• agentes antibacterianos do grupo das cefalosporinas ou aminoglicósidos, uma vez que a geração III (parentérica e oral), em casos de OCI bacteriana ou misto e agentes quelantes (esmectite, neosmectin, enterosgel etc.)
• Dieta - alimentos divididos de acordo com a idade sem quebras de água-chá,
• A ingestão de líquidos (em caso de vômito repetido, o estômago é pré-lavado),
• probióticos, biopreparações e preparações enzimáticas (de acordo com as indicações) durante o período de reconvalescência.

O prognóstico em crianças com exsicose intestinal é favorável e os termos de tratamento intensivo em casos agudos não excedem 2-3 dias.

Sintomas de exsicose intestinal

Os sinais mais característicos de excisão intestinal:

• a oeste da grande fontanela,
• sintoma de uma dobra "permanente"
• diminuição da diurese,
• pele seca e mucosas
• extremidades frias
• falta de ar,
• o gigante
• CVP zero ou negativo,
• acidose metabólica subcompensada ou descompensada.

Sinais de desidratação no segundo e terceiro grau de exsicose

Sintomas e Dados de Laboratório	Grau de exsicosis e deficiência de fluidos,%
II (5-9%)		III (10% e mais)
1	2	3
O sintoma de uma "dobra em pé"	A dobra é estendida para 2 segundos	O dobramento se espalha ao longo de 2 segundos
Fontanela grande	Quer	Afunda bruscamente
Cadeira	Perda de 2,7-3,9 ml / (kghh)	Perda de mais de 4 ml / (kghh)
Vômito	1-3 vezes por dia	Mais de 3 vezes por dia
Sintomas oculares	"Sombras" sob os olhos, olhos afundados	Olhos, as pálpebras afundadas não estão completamente fechadas
Membranas mucosas	Seco, hiperêmico	Seca, brilhante, derrame lágrimas
CVD	Zero ou negativo	Negativa
PH	7,26 + 0 016	7 16 + 0,02
VE	-13,6 + 1,2	-17,5 + 1,3
PCO2, mm ppm	28,2 + 2,9	23,3 + 1,7
Na +, mmol / l	137-141	135-138
K +, mmol / l	3,5-4, 0	3.1-3.3
Hematócrito	36-38	38-40

Um déficit de peso corporal de até 5% corresponde ao primeiro grau de exsicosis, 6-9% a um segundo grau de exsicose e 10% ou mais a um cosis de grau de terceiro grau.

O controle da confiabilidade do grau de exsicosis diagnosticado pode ser uma avaliação retrospectiva do ganho de peso corporal do paciente em porcentagem após 2-3 dias após a terapia corretiva, desde que a concentração de eletrólitos básicos, parâmetros CBS e eliminação de sintomas de exsicosis sejam normalizados no plasma. O aumento do peso corporal em 3-5% corresponde ao segundo grau de exsicosis, e 5-9% corresponde ao terceiro grau de exciculares.