Transtorno de adaptação

O transtorno de adaptação (um distúrbio de reações adaptativas) decorre de mudanças significativas no modo de vida causadas pela emergência. De acordo com o Manual de Diagnóstico e Estatística de Distúrbios Mentais, uma desordem de ajuste que pode desencadear estressores de intensidade variável tem diferentes manifestações.

Um transtorno de ajuste geralmente ocorre após um período de transição. Na maioria dos casos, vários transtornos depressivos são observados em duração e estrutura, em alguns pacientes a depressão se manifesta como um sentimento subjetivo de humor reduzido, desesperança e desesperança no contexto de uma desordem de ajuste.

Externamente, as vítimas parecem mais velhas do que sua idade. Há uma diminuição no turgor da pele, aparência precoce de rugas e cinza de cabelo. Eles não se juntam ativamente à conversa, eles apenas apoiam a conversa, falam em voz baixa, a taxa de fala é mais lenta. As vítimas prestam atenção que é difícil para eles reunir seus pensamentos, qualquer iniciativa parece impossível, é preciso um esforço forte para fazer algo. Eles observam a dificuldade de se concentrar em uma questão, a dificuldade em tomar decisões e, em seguida, colocá-la em prática. As vítimas, em regra, realizam sua inadequação, mas tentam ocultá-la, com vários motivos para justificar sua inação.

Quase sempre há violações do sono (dificuldade em adormecer, derrames noturnos freqüentes, despertar prontamente na ansiedade), falta de vivacidade pela manhã, independentemente da duração total do sono. Às vezes, observa-se pesadelos. Durante o dia, o humor é abaixado, os olhos são facilmente "escondidos" em uma ocasião menor.

Rastreamento aparecendo antes de mudar flutuações climáticas na pressão arterial, nem ataques peculiares de taquicardia Anteriormente, sudorese, extremidades frias e formigamento nas mãos, anormalidades no sistema digestivo (perda de apetite, desconforto no abdômen, constipação). Em alguns casos, os indivíduos que sofrem de transtorno de ajuste estão na vanguarda, juntamente com uma diminuição de humor subjetivamente baixa percebida, surge uma sensação de ansiedade.

Externamente, as vítimas ficam tensas, durante a conversa, estão sentadas em uma "posição fechada": inclinando-se ligeiramente para a frente, deslocando as pernas para as pernas e cruzando os braços sobre os peitos. Na conversa eles entram relutantemente, cautelosos. Inicialmente, eles não expressam suas queixas, mas depois que a conversa começa a tocar no "tópico real", o ritmo da fala acelera, uma "tonalidade metálica" aparece na voz. Durante a conversa, dificilmente seguem a tela da conversa, eles não podem esperar até que o interlocutor expresse sua opinião, interrompendo-a constantemente. As respostas às perguntas são muitas vezes superficiais, mal concebidas. Facilmente sugestionável e rapidamente passível de persuasão. Para a tarefa encarregada de uma grande responsabilidade, mas no futuro, devido à dificuldade de concentração, não pode rastrear a seqüência da execução de ordens, cometer erros grosseiros e não trazê-lo até o fim, ou completá-lo com um grande atraso.

Há também uma perturbação do sono, no entanto, ao contrário dos representantes do grupo anterior, a dificuldade de adormecer nesses casos é expressada principalmente no fato de que antes de um sonho "uma variedade de pensamentos perturbadores vem à mente" em relação a questões importantes. Do lado do sistema cardiovascular, como no grupo anterior, observa-se o aumento da pressão arterial (no entanto, é mais estável e menos dependente das mudanças climáticas), desvios no sistema digestivo (perda de apetite, movimentação com uma sensação de "fome, muitas vezes acompanhado pela absorção de grandes quantidades de alimentos).

Algumas pessoas com uma desordem de ajuste, juntamente com uma diminuição de humor subjetivamente percebida, desenvolvem ansiedade. E, no início da manhã, imediatamente após o despertar, prevalece um clima alarmante, o que "não permite relaxar na cama". Então, dentro de 1-2 horas, diminui, e o quadro clínico começa a ser dominado pela melancolia,

Durante o dia, as vítimas deste grupo estão inativas. Por sua própria iniciativa, eles não solicitam ajuda. Durante a conversa, eles se queixam de um humor reduzido, apatia. Para alertar, os representantes deste grupo reclamam apenas se forem examinados à noite ou no caso de o médico prestar atenção a ele.

O alarme acende-se à noite e diminui gradualmente até a meia-noite. As próprias vítimas são precisamente esse período de tempo considerado "o mais estável e produtivo", quando não há sentimento de angústia e ansiedade. Muitos deles enfatizam, percebem que, durante esse período do dia, você precisa descansar, mas eles começam a fazer tarefas domésticas ou assistem a um "filme interessante" na TV, e eles ficam profundos depois da meia-noite.

Em alguns casos, a desordem de ajuste manifesta-se em uma mudança de estilo de vida. Às vezes, uma pessoa subconscientemente se isenta de responsabilidade pelo bem-estar e saúde dos membros da família. Em alguns casos, as vítimas acreditam que é necessário mudar o local de residência. Muitas vezes, eles se mudam para um novo local de residência, onde também não podem se adaptar às condições da vida. Os representantes deste grupo começam a abusar do álcool, rompem os laços com a família e são adjacentes a um ambiente com menores demandas e necessidades sociais. Às vezes, subconscientemente removendo de si mesmos a responsabilidade pelo bem-estar e saúde dos membros de sua família, eles são adjacentes às seitas. Como as próprias vítimas explicam nesses casos, "novos amigos ajudam a esquecer o velho sofrimento".

Em uma série de pessoas com deficiência, a adaptação se manifesta ao negligenciar as normas de comportamento geralmente aceitas. Neste caso, não é uma pessoa que considera um ato indecente inaceitável, mas "a necessidade faz um fazer isso", mas que é conscientemente definido como "completamente permitido". Nestes casos, trata-se de reduzir os critérios morais individuais do indivíduo.

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Transtorno de adaptação e reação de tristeza

Os distúrbios da adaptação incluem a reação patológica do sofrimento.

Antes de descrever o quadro clínico da reação patológica do sofrimento, é aconselhável indicar como a reação de dor descomplicada (a resposta emocional e comportamental do organismo a uma perda insubstituível) está associada à perda.

Inicialmente, a palavra "perda" (perda) foi entendida como uma experiência pessoal associada à perda de um ente querido. Um pouco mais tarde, o divórcio e outros tipos de ruptura começaram a se referir à perda com um ente querido. Além disso, a perda refere-se à perda de ideais e ao modo de vida anterior, bem como à amputação da parte do corpo e à perda de uma função corporal importante por doença somática. Existe uma forma especial de perda observada em pessoas com doença crônica. Por exemplo, em doenças crônicas do sistema cardiovascular, uma pessoa é forçada a liderar uma vida semi-desabilitada, à qual ele gradualmente se adapta, e então se acostuma. Depois de realizar a operação cirúrgica necessária e restaurar a função, uma reação de dor pode ocorrer durante uma vida limitada. 

Há perdas e algum outro tipo que também podem provocar uma reação de tristeza: perda de status social, pertença a um determinado grupo, trabalho, habitação. Um lugar especial entre as perdas (principalmente entre pessoas solitárias) é a perda de animais de estimação amados.

A perda não é apenas a perda de um ente querido. Uma perda significativa pode ser a perda dos ideais ou do estilo de vida do indivíduo.

A reação do sofrimento é, até certo ponto, uma reação natural à perda. De acordo com S.T. Wolff e RC Simons, a "nomeação" da reação do sofrimento é a liberação da personalidade das conexões com o indivíduo que não está mais lá.

A intensidade da reação do sofrimento é mais pronunciada com uma perda súbita. No entanto, o grau de severidade da reação do sofrimento é afetado pelas relações familiares com o falecido. Como é sabido, em 75% dos casos, os casais que perderam crianças por um determinado período de tempo deixaram de funcionar como uma família única e, em seguida, a família se desintegra. Entre esses casais, há casos freqüentes de depressão, tentativas suicidas, alcoolismo e problemas sexuais.

Quando uma pessoa é morta, não só os pais sofrem. Os irmãos sobreviventes não só se sentem culpados por permanecerem vivos, mas também perceberem o tormento dos pais como confirmação de que os filhos mortos foram amados mais.

A expressão externa da reação do sofrimento determina em grande parte a afiliação cultural. As tradições etnoculturais (rituais) contribuem para o enfraquecimento da reação do sofrimento ou proíbem a exibição.

Na reação do sofrimento, três fases são convencionalmente isoladas. A primeira fase é a fase de protesto. É caracterizada por uma tentativa desesperada do indivíduo de restaurar as relações com o falecido. Isto é expresso na primeira reação do tipo "Eu não acredito que aconteceu". Alguns dos indivíduos não podem aceitar o que aconteceu e continuar a comportar-se como se nada tivesse acontecido. Às vezes, o protesto manifesta-se no sentimento subjetivo de aborrecimento de todos os sentimentos (eles não ouvem nada, não vêem nada e não sentem nada). Como alguns autores apontam, esse bloqueio da realidade circundante no início da fase de protesto é uma espécie de defesa maciça contra a percepção de perda. Às vezes, percebendo que o indivíduo morreu, parentes próximos procuram devolvê-lo de forma irreal, por exemplo, a esposa, abraçando o corpo de seu marido falecido, se volta para ele com as palavras: "Volte, não me abandone agora". O estágio de protesto é caracterizado por soluços e lamentações. Neste caso, muitas vezes há uma marcada hostilidade e raiva, muitas vezes dirigida a médicos. A fase de protesto pode durar de alguns minutos a vários meses. Então gradualmente dá lugar à fase de desorganização (a fase de consciência de perda). Nesta fase, há uma consciência de que um ente querido não está mais lá. As emoções são muito intensas e dolorosas. O humor básico é uma tristeza profunda com a experiência da perda. Uma pessoa também pode experimentar raiva e culpa, mas a tristeza mais profunda continua sendo o efeito predominante. É importante notar isso. Em contraste com a depressão, a reação da auto-estima do sofrimento do indivíduo não é reduzida.

A reação do sofrimento é acompanhada por várias sensações físicas, que podem provocar o meio ambiente. Estes incluem:

• perda de apetite:
• Sensação de vazio no estômago:
• Sensação de constrição na garganta;
• sensação de falta de ar:
• sentimentos de fraqueza, falta de energia e exaustão física.

Eles também podem ser provocados por eventos circundantes. Às vezes, essas memórias são subjetivamente transferidas tão difícil que o indivíduo tenta evitá-las. 

Uma das manifestações do transtorno de adaptação é a relutância da comunicação e a redução de contatos com o ambiente microsocial circundante. Os pacientes se tornam introvertidos, não conseguem mostrar a espontaneidade dos outros e seu calor inerente.

Pessoas com uma resposta de luto geralmente indicam uma sensação de culpa em relação a uma pessoa falecida. Ao mesmo tempo, eles podem mostrar irritabilidade e hostilidade. Indivíduos com uma reação de dor de seus parentes querem ouvir as palavras "Eu vou ajudá-lo a recuperá-lo", e não palavras de simpatia.

Em geral, nesta fase de reação de tristeza, o paciente observa desorganização, falta de objetivo e ansiedade. Os próprios indivíduos, avaliando esse tempo em retrospectiva, dizem que tudo o que fizeram foi "feito de forma automática, sem sentimentos, e isso exigiu muito esforço".

Nesta fase, o indivíduo gradualmente começa a reconhecer a perda. Ele muitas vezes se lembra do falecido, dos últimos dias e minutos. Muitos tentam evitar essas memórias, porque são muito dolorosas: o indivíduo entende que essa conexão não é mais.

Muitas pessoas sonham em ver o falecido em um sonho. Alguns muitas vezes vêem o falecido em um sonho vivo. Para eles, acordar (retornar à vida real) é muitas vezes extremamente doloroso. Às vezes, durante o dia, os indivíduos apresentam alucinações auditivas: "alguém da ponta dos pés no corredor e bateu a janela", "o falecido chama pelo nome". Essas alucinações muitas vezes causam um medo pronunciado e o obrigam a recorrer a especialistas para ajuda por medo de "enlouquecer". Deve-se notar que, como acreditam alguns pesquisadores, o medo de se tornar insano em indivíduos com transtorno de ajuste não se aplica aos distúrbios de adaptação e não implica o desenvolvimento de doenças graves.

A fase de desorganização é seguida por uma fase de reorganização, que dura desde várias semanas até vários anos. Nesta fase, a pessoa volta o rosto para a realidade. O indivíduo começa a remover dos objetos proeminentes objetos pertencentes ao falecido. Por essa altura, as memórias desagradáveis associadas à morte de um ente querido ficam gradualmente pálidas, e as memórias agradáveis associadas ao falecido começam a surgir na memória.

Na terceira etapa, o indivíduo geralmente começa a mostrar interesse em uma nova área de atividade e ao mesmo tempo restaurar laços antigos. Às vezes, uma pessoa pode se sentir culpada pelo fato de estar vivo e curtir a vida quando o falecido está ausente. Esta síndrome em seu tempo foi descrita como síndrome de sobrevivência. Deve-se notar que o sentimento de culpa emergente às vezes é expresso bastante forte e às vezes pode ser projetado para uma nova pessoa que apareceu na vida de um indivíduo.

Apesar do fato de que muito está mudando, a maioria das pessoas com uma desordem de ajuste possui alguns padrões comuns de atitude com o falecido:

• memórias do falecido;
• o sustento interno das fantasias sobre a reunião com o falecido (a idéia de tal possibilidade é mantida pela maioria das religiões no futuro);
• A conexão com o falecido é mantida através do processo de identificação (no tempo, as pessoas gradualmente começam a se identificar com o falecido por hábitos, valores e atividades, por exemplo, a esposa começa a continuar os negócios do marido na mesma linha, às vezes completamente inconsciente).

Finalmente, deve-se dizer que uma pessoa que sofreu uma perda (teste) torna-se mais madura e sábia. Se um indivíduo experimentou adequadamente a reação do sofrimento sem perda, ele tem novos valores e hábitos, o que lhe permite se tornar mais independente e lidar melhor com os problemas da vida.

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Reação patológica do sofrimento

A manifestação mais severa da reação patológica do sofrimento é a ausência da reação do sofrimento como tal: os indivíduos que perderam um ente querido não experimentam dor, tristeza ou memórias do falecido. Eles não apresentam transtornos de adaptação somática. Às vezes, após a perda de um ente querido, o indivíduo expressa ansiedade e medo por sua saúde devido à presença de uma doença crônica real.

Muitas vezes, no transtorno patológico da adaptação, o indivíduo começa a perceber sua perda somente após 40 dias ou após o aniversário da morte de um ente querido. Às vezes, a perda de um ente querido começa a ser levada muito a sério após outra perda significativa. Um caso é descrito quando o indivíduo morreu uma esposa, após a morte de que ele começou a chorar sua mãe, que morreu há 30 anos.

Às vezes, uma pessoa começa a sofrer por seu fim, que morreu na mesma idade que o indivíduo atingiu no momento.

Em alguns casos, o isolamento social progressivo pode se desenvolver, quando o indivíduo praticamente deixa de se comunicar com o ambiente microsocial circundante. O isolamento social pode ser acompanhado de hiperatividade constante.

A tristeza profunda e a culpa do sobrevivente podem gradualmente se transformar em uma depressão clinicamente pronunciada com um sentimento de auto-ódio. Muitas vezes, simultaneamente, há sentimentos hostis em relação ao falecido, que são inaceitáveis tanto para o próprio indivíduo quanto para o ambiente microsocial circundante. Ocasionalmente, em pessoas com pronunciada hostilidade, as reações paranóicas se desenvolvem posteriormente. Especialmente em relação aos médicos que trataram o falecido.

Entre aqueles com desordem de ajuste, a mortalidade e a morbidade com perda da segunda metade durante o primeiro ano de luto aumentam em relação à população em geral.

Em alguns casos, as pessoas com uma desordem de ajuste continuam a comunicar-se mentalmente com os falecidos e em suas fantasias acreditam que tudo o que eles fazem, eles fazem o mesmo que com o falecido. Ao mesmo tempo, eles percebem que um ente querido já não está vivo.

Atualmente, não existe uma classificação única de distúrbios de adaptação relacionados a emergências. Em diferentes classificações, os conceitos de tipo de fluxo (aguda e crônica) são tratados de forma diferente e de forma diferente determinam a duração de uma síndrome.

De acordo com a ICD-10, na desordem da adaptação, "os sintomas mostram uma imagem típica mista e variável e incluem um estado inicial de surdez com algum estreitamento do campo de consciência e diminuição da atenção, incapacidade de responder adequadamente aos estímulos e desorientação externos". Esta condição pode ser acompanhada por uma saída adicional da realidade circundante (até o estupor dissociativo), ou agitação e hiperatividade (reação de vôo ou fuga). Muitas vezes, há sinais vegetativos de ansiedade de pânico, é possível a amnésia dissociativa parcial ou completa do episódio.

Quando há uma oportunidade para eliminar a situação estressante, a duração do transtorno de adaptação aguda não excede várias horas. Nos casos em que o estresse dura ou por sua natureza não pode parar, os sintomas começam a desaparecer após 24-48 horas e são reduzidos ao mínimo dentro de três dias. Ao mesmo tempo, de acordo com os critérios diagnósticos do transtorno de ajuste, a resposta de uma pessoa que foi exposta a um evento traumático inclui medo intenso, desamparo ou horror.

Durante o impacto do evento de sofrimento (estressor) ou após ele, o indivíduo deve ter três ou mais dos seguintes distúrbios de adaptação:

• sentimento subjetivo de dormência, alienação ou falta de ressonância emocional;
• Redução da percepção da realidade circundante (o estado de "surdez" ou "atordoado");
• desrealização;
• despersonalização;
• amnésia dissociativa (incapacidade de se lembrar de aspectos importantes do trauma).

A personalidade está constantemente a reviver um evento traumático, pelo menos em uma das opções:

• idéias recorrentes, pensamentos, sonhos, ilusões, episódios de flashback; o sentimento de revitalização da experiência;
• Distress quando exposto a momentos remanescentes de um evento traumático.

Observe a evitação de estímulos que evocam lembranças de um evento traumático: pensamentos, sentimentos, conversas, atividades, lugar do evento, pessoas que participaram. Existem sintomas graves que causam ansiedade e exacerbação: dificuldades de sono, irritabilidade, dificuldade de concentração, supervigilância, reação de susto excessiva, ansiedade motora.

O distúrbio de ajuste existente causa sofrimento clinicamente significativo ou a incapacidade de desempenhar várias funções.

O transtorno de ajuste dura um mínimo de dois dias, mas não mais de quatro semanas.

Como pode ser visto a partir dos dados acima, a classificação do OBM-GU-TI em si é mais detalhada. No entanto, difere significativamente do ICD-10. Em primeiro lugar, o transtorno de estresse agudo de adaptação inclui uma parte dos sintomas que são referidos aos critérios de diagnóstico ICD-10 para SDP. Em segundo lugar, a duração da reação aguda ao estresse, de acordo com a CID-10, "é reduzida ao mínimo em três dias, mesmo nos casos em que o estresse continua ou por sua natureza não pode parar". De acordo com a CID-10, "se a sintomatologia persistir, então surge a questão de mudar o diagnóstico". Em terceiro lugar, de acordo com a OBM-GU-TI, se os sintomas do transtorno de estresse agudo durarem mais de 30 dias, o diagnóstico de "transtorno de estresse agudo de adaptação" deve ser substituído pelo diagnóstico de "SDP". Portanto, de acordo com OBM-GU-TI, o AKP como diagnóstico pode ser exibido apenas nos primeiros 30 dias após um evento traumático.

O diagnóstico do "período de transição" não existe em nenhuma classificação. No entanto, nós identificamos as seguintes razões:

• no período de transição, ocorre um quadro clínico de transtornos psicopatológicos subsequentes;
• É no período de transição, como regra geral, é possível prestar assistência altamente psicológica e psiquiátrica às vítimas;
• o volume e a qualidade dos cuidados psico-psiquiátricos prestados e as atividades sociais realizadas durante o período de transição determinam em grande parte a eficácia de toda a gama de medidas de reabilitação destinadas a resocializar as vítimas.