Rinite

A rinite é um processo inflamatório prolongado na mucosa nasal que ocorre como resultado da exposição a agentes microbianos, fatores ambientais (poeira, gases, ar úmido), vários alérgenos.

Com congestionamento nasal constante, espirros, descarga aquosa do nariz, continuando por mais de 2-3 semanas, você deve consultar um alergista e um otorrinolaringologista e, urgentemente, precisa realizar uma série de medidas de diagnóstico e tratamento.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologia

Os dados de estudos epidemiológicos mostram que 5-10% da população pode experimentar periodicamente sintomas de resfriado comum, especialmente durante a estação fria, mas apenas um décimo desse grupo sofre desses fenômenos o tempo todo.

[7], [8], [9], [10], [11]

Causas de um resfriado

A questão do factor etiológico da rinite em muitos aspectos, continua controverso: membrana mucosa da biótopo onde persiste um grande número de microflora; efeitos de vírus respiratórios podem ser tanto de origem endógena e exógena (persistência mostrado nas células epiteliais das membranas mucosas do nariz rinovirus, adenovírus, diferentes alérgenos). Os mecanismos que determinam a persistência da flora microbiana e dos vírus são bastante complexos. Os factores que conduzem activar a sua actividade pode ser considerado como um enfraquecimento da clearance mucociliar, reduzida factores humorais não específicas (péptidos secretores e celulares, o interferão de leucócitos, etc), não-específica violação protecção de células como polimorfonucleares e a fagocitose de monócitos, os factores específicos de imunidade global baixa visão e outros.

[12], [13], [14], [15], [16]

Como o frio se desenvolve?

Como resultado do efeito do fator etiológico, desenvolve-se um processo inflamatório agudo na mucosa nasal, enquanto mecanismos de proteção como espirros e secreção de secreções mucosas não levam à eliminação do alérgeno.

• Estágio vasotônico (caracterizado por mudanças constantes no tom vascular). Manifestada clinicamente por congestionamento nasal inconstante, requer uso periódico de descongestionantes.
• Stage vozodilatatsiya. A congestão nasal é constante devido à expansão dos vasos da mucosa, o paciente costuma recorrer ao uso de descongestionantes, sua ação se torna cada vez mais curta.
• Fase de edema crônico. O nasal mucoso do mármore pálido torna-se cianótico, os descongestionantes já são ineficazes, a congestão do nariz é quase constante.
• Fase de hiperplasia. Há um crescimento excessivo da mucosa nasal, são formados pólipos, muitas vezes o processo envolve os seios acessórios do nariz, desenvolve-se otite secundária, quase sempre infecção secundária é anexada.

Classificação

A classificação mais completa é a classificação de acordo com T.I. Garashchenko (1998). A natureza do fluxo distingue entre rinite aguda e crônica. De forma aguda, isolam-se grupos de doenças infecciosas e não infecciosas.

Rinite infecciosa

• Rinite simples bacteriana.
• Rinite bacteriana: específica e não específica (gonorréia, meningocócica, listeriose, difteria, escarlatina, yersiniose, etc.).
• Rinite viral.
• Rinite respiratória-viral.
• Rinite epidemiológica (sarampo, varicela, rubéola, mononucleose, ECHO-coxsack).
• Rinite do grupo herpético (vírus herpes simplex de 1, 2, 6º, CMV).
• Rinite do HIV.
• Rinite de fungos.
• Rinite causada por protozoários (clamídia, micoplasma).

Rinite aguda não infecciosa.

• Trammatic.
• Tóxico (inclusive do tabagismo passivo).
• Radiação.
• Medicado.
• Rinite neurogenica (rinoneurose).
• Rinite alérgica.

Grupos de formas agudas pela natureza do processo patológico:

• catarral (seroso, exsudativo, hemorrágico, edematoso-infiltrado);
• purulento;
• purulento-necrótico.

O curso pode ser agudo, subagudo e prolongado.

Existem rinite crônica infecciosa e não infecciosa.

Rinite crônica infecciosa

• Rinite bacteriana específica (tuberculosa, sifilítica, lepra, gonorréia, ozona, etc.).
• Rinite bacteriana inespecífica (causada por microflora patogênica e oportunista).
• Rinite viral (herpética, CMV, HIV, etc.).
• Fungal.
• Rinite causada por protozoários (clamídia, micoplasma, etc.).

Rinite crônica não infecciosa

• Rinonevroz.
• Runoff
• Rinopatia hipertensiva-hipotensiva.
• Rinopatia hormonal.
• Rinite profissional,
• Tóxico (ecopatologia).
• Rinite crônica em doenças sistêmicas (intolerância ao ácido acetilsalicílico, síndrome de Kartagener, fibrose cística, granulomatose de Wegener, lúpus eritematoso, etc.).
• Rinite alérgica (sazonal e durante todo o ano).

Rinite crônica pela natureza do curso do processo inflamatório patológico:

• catarral (edema-infiltrativo, seroso, exsudativo, eosinofílico não alérgico);
• purulento;
• produtivo;
• atrófico.

Na inflamação crônica produtiva (rinite hipertrófica), a hipertrofia (difusa, limitada) pode ser distinguida com esclarecimentos:

• superficial-polypous;
• superficial-papilar (papilar);
• cavernosa; fibrose;
• hiperplasia óssea.

Tanto a rinite crônica infecciosa quanto não infecciosa podem ocorrer com uma tendência de atrofia, portanto, a forma atrófica de inflamação patológica pode ser:

• não específica (constitucional, traumática, hormonal, droga, iatrogênica).
• específicos (rinite atrófica, ozena, granulomatose de Wegener, resultado de grânulos específicos de tuberculose, sifilíticos e lepra).

Corrente:

• latente;
• recorrente; o continuamente recorrente.

Períodos de forma aguda e crônica:

• afiado;
• exacerbação:
• convalescença; sobre remissão;
• recuperação.

O fator predisponente é mais freqüentemente hipotermia.

[17], [18], [19],

Como é reconhecida a rinite?

O diagnóstico de rinite na maioria dos casos já está estabelecido no estágio de coleta de anamnese e exame rinoscópico. Os dados do exame citológico e do teste nasal provocativo podem ser de importância decisiva. Além disso, o valor de diagnóstico deste teste aumenta significativamente ao usar o método objetivo de avaliação dos resultados da rinometria.

A determinação no segredo nasal de mediadores de alergia imediata, tanto após uma provocação específica quanto durante a estação de remoção de pó, pode ter um valor auxiliar para avaliar os resultados de amostras provocativas. Ocorreram dificuldades significativas no diagnóstico e no diagnóstico diferencial da rinite alérgica durante todo o ano, quando há sensibilização polivalente aos alérgenos domésticos e de pólen. Com essa patologia combinada, os resultados dos testes diagnósticos e a determinação de IgE específicas de alérgenos no soro sanguíneo são geralmente cruciais no estabelecimento do diagnóstico.

A maior dificuldade é o diagnóstico diferencial de rinite durante todo o ano de natureza não alérgica. A rinite alérgica deve ser diferenciada da rinite infecciosa e, mais difícil, da rinite vasomotora ou não alérgica, que, como a rinite alérgica, pode ser durante todo o ano na natureza, mas não se baseia em inflamação alérgica. O uso freqüente de agentes sintomáticos (gotas vasoconstritantes) leva ao espessamento, hipertrofia da mucosa nasal, resultando em congestão nasal permanente que não responde a nenhum medicamento. O diagnóstico diferencial é complicado pelo fato de que aproximadamente 50-80% dos pacientes com rinite alérgica e especialmente durante todo o ano sua forma apresentam fenômenos vasomotores.

Como se manifesta a rinite?

• espirros paroxísticos;
• congestão nasal permanente;
• rinorréia;
• coceira na cavidade nasal;
• anosmia;
• mudar timbre de voz;
• sentimento de estourar na área dos seios paranasais:
• uma diminuição da qualidade de vida.

Anamnese

Contato com possíveis alérgenos significativos para a causa

Muitas vezes, para diagnosticar corretamente e prescrever um tratamento, é suficiente estabelecer um fator causador causando endoe nascida durante uma conversa com um paciente.

Para o total, primeiro é necessário identificar a sazonalidade da doença, o início ou a intensificação dos sintomas do resfriado comum com contato direto com uma substância química particular ou alérgeno (contato com pólen, animais domésticos, exacerbação da limpeza do apartamento, comunicação com qualquer fator profissional, etc.), a presença ou ausência do efeito de eliminação, a influência de fatores climáticos, produtos alimentares, mudanças climáticas.

[20], [21], [22],

Condições de trabalho e de vida

A profissão, bem como o ambiente de trabalho, como você sabe, podem desempenhar um papel decisivo no desenvolvimento do resfriado comum. Deve ser dada atenção à presença de possíveis alérgenos de produção, irritantes, exposição a temperaturas extremas, grandes quantidades de poeira, etc. Os sintomas do resfriado podem prejudicar a atividade profissional (pilotos, professores, cantores de ópera, etc.). No apartamento, os pacientes geralmente têm muitos tapetes, livros, o que contribui para um contato constante e constante com os alérgenos do pó do lar e da biblioteca. A presença de animais domésticos geralmente serve como um fator líder no desenvolvimento desta doença.

Exame físico

Com o exame externo, é chamado a atenção para os chamados sintomas clássicos - "saudação alérgica", "óculos alérgicos", inchaço sob os olhos, constantemente entreaberta, "cheirando" o nariz, vermelhidão ao redor das asas do nariz.

Com a rinoscopia, deve-se prestar atenção à condição do septo nasal, a cor da mucosa (rosa pálido, vermelho brilhante, manchas Voyachek), a natureza da descarga, a presença de pólipos.

É necessário avaliar visualmente o efeito de drogas vasoconstritoras locais.

Pesquisa de laboratório

Teste de pele e determinação da concentração de IgE total e alergênica específica

Até agora, de acordo com sua importância diagnóstica, nenhum dos métodos existentes de diagnóstico laboratorial pode ser comparado com o método de teste de diagnóstico de pele com extratos água-sal de alérgenos. No entanto, esse método possui uma série de limitações que dificultam a interpretação correta dos resultados (dermatografia urtica, administração de anti-histamínicos e sedativos, presença de doença da pele).

A determinação da concentração de IgE específica de alérgenos no soro da crup é importante, especialmente quando é impossível realizar testes cutâneos. Este método, como outros métodos de diagnóstico laboratorial de alergia, só pode ser complementar e confirmar o significado de um alérgeno. Deve ser especialmente enfatizado que é impossível diagnosticar (e ainda menos prescrever tratamento) apenas com base na concentração da IgE específica de alérgenos.

Para o diagnóstico diferencial de vários tipos de rinite, os marcadores de ECP (proteína catiónica eosinofílica) e a atividade de triptases liberada pelos mastócitos são examinados após uma provocação nasal com histamina.

Pesquisa instrumental

Testes nasais provocativos (PNT) referem-se a métodos que permitem avaliar o processo inflamatório alérgico na mucosa nasal e caracterizar o estado funcional do órgão de choque. O mais importante neste grupo de testes são testes nasais provocativos com mediadores de alergenemia significativos para causa (histamina, acetilcolina e seus análogos) que desempenham papel e desenvolvimento de uma rinite alérgica. É necessário definir claramente o local do PNT no diagnóstico de uma rinite alérgica.

Quando consultar um médico se você tem rinite?

Indicações incondicionais para consulta de um otorrinolaringologista:

• Reclamação com dor raspiashchie na área de PPN;
• descarga purulenta do nariz;
• dores palpitantes na cabeça;
• sintomas unilaterais do resfriado comum;
• perda de audição, dor da área da orelha média.

Indicações incondicionais para consulta de alergistas:

• um nariz escorrendo prolongado sem razão aparente;
• caráter sazonal do resfriado comum;
• conexão do início de um resfriado com contato com um alérgeno particular;
• anamnese alérgica pesada.