Fibroides do útero

Os tumores fibróticos do útero são tumores benignos de origem muscular lisa. Os tumores fibrosos geralmente causam sangramento uterino patológico (menorragia, menometrorragia), dor pélvica, distúrbios disuricos, distúrbios intestinais e provocam complicações da gravidez. O diagnóstico é estabelecido com base no exame dos órgãos pélvicos. O tratamento depende se o paciente quer ter filhos e quer manter a função reprodutiva. Tais pacientes são prescritos tratamento conservador usando contraceptivos orais combinados, em preparação para a operação, GnRH é prescrito para reduzir os nódulos fibróticos. Execute os seguintes tipos de cirurgia: miomectomia conservadora, histerectomia, ablação do endométrio.

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O que causa fibróides do útero?

Os tumores fibrosos são os tumores benignos mais comuns do sistema reprodutivo feminino e são observados em cerca de 70% dos pacientes. No entanto, muitas vezes os fibróides têm um curso assintomático e um tamanho pequeno. Aproximadamente 25% de branco e 50% de mulheres de pele escura têm fibromas sintomáticos. Os fatores de risco para o desenvolvimento de fibromas são a cor da pele e a presença de um alto índice de massa corporal nos pacientes. Fatores potencialmente protetores incluem parto pré-existente e tabagismo.

Por classificação, distinguem-se os seguintes tipos de arranjo de nós fibromatos no útero: submucosal (localizado na cavidade uterina); intraligamentar (interligado), mais comum no amplo ligamento do útero; nós supersários (localizados na direção da cavidade abdominal); nós intramurais (localizado na espessura do miometrio); nós cervicais. Os tumores fibrosos são muitas vezes múltiplos, mas todos os nós desenvolvem-se a partir de uma única célula de músculo liso monoclonal individual. Como os tumores têm receptores de estrogênio, eles tendem a aumentar ao longo do período reprodutivo dos pacientes e regredir no período pós-menopausa.

A degeneração dos nós é acompanhada por descarga sangrenta da vagina. No tumor encontram-se áreas hialinas, mixomatosas, calcificadas com gordura cística e degeneração vermelha (geralmente apenas durante a gravidez). Os pacientes muitas vezes se preocupam com a presença de câncer nos nós fibrosos, mas a malignidade desses tumores é extremamente rara.

Sintomas de fibróides do útero

Fibróides do útero podem causar menorragia ou menometrorragia. Caracterizada pela presença de dor com crescimento tumoral ou degeneração do nó, a intensificação da dor é observada quando a sub-erosão do joelho é torcida. Com grandes tumores, observa-se violação de órgãos adjacentes: distúrbios disuricos, micção dolorosa na pressão tumoral na bexiga. Há também violações do intestino (tenesmo, constipação) quando é espremido por um tumor. A presença de fibromas e gravidez leva ao aborto, parto prematuro, aborto espontâneo e apresentação do feto, o que é uma indicação para a cesariana.

Diagnóstico de fibróides uterinos

No exame bimanual, é revelado um útero alargado e móvel com nós. O útero é palpável acima do coração. No estágio atual, a ultra-sonografia, especialmente a Sonogetherografia, é amplamente utilizada para o diagnóstico, na qual a solução salina é introduzida no útero, o que permite que o especialista em diagnósticos de ultra-som determine mais especificamente a localização dos nós fibrosos no útero. Se a informação for insuficiente, a ultra-sonografia pode ser usada.

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Tratamento de fibromas uterinos

Os fibromas assintomáticos do útero não requerem tratamento especial. Para os fibróides sintomáticos do útero, os agonistas de GnRH são amplamente utilizados neste estágio para parar o sangramento e se preparar para o tratamento cirúrgico para reduzir os matos miomatosos.

Os principais medicamentos utilizados para o tratamento conservador. Para suprimir o crescimento de nós miomatosos e suprimir o estrogênio, são usadas prógestinas sintéticas. O acetato acetato de medroxiprogesterona é usado 5-10 mg por via oral uma vez por dia ou acetato de megestrol 10 a 20 mg por via oral, uma vez por dia durante 10 a 14 dias de cada ciclo menstrual, o que pode reduzir o sangramento após 12 ciclos de tomar o medicamento. Os medicamentos acima podem ser administrados de forma contínua diariamente durante um mês, o que leva a uma redução no sangramento e proporciona um efeito contraceptivo. O acetato de depilação com medroxiprogesterona é administrado por via intramuscular a 150 mg uma vez por mês (n. ° 3) e proporciona um efeito semelhante. Antes de prescrever progestágenos, os pacientes devem ser avisados sobre os efeitos colaterais: por exemplo, sobre ganho de peso, depressão e sangramento irregular.

Danazol é um agonista androgênico e pode suprimir o crescimento fibrótico. No entanto, esta droga tem muitos efeitos colaterais (por exemplo, ganho de peso, acne, hirsutismo, inchaço, alopecia, aumento da voz, sudação, secura na vagina) e, portanto, menos aceitável para os pacientes.

Agonistas de GnRH (por exemplo, leuprorelina 3,75 mg por via intramuscular, uma vez por mês, goserelina 3,6 mg sob a pele do abdômen uma vez em 28 dias ou usando um spray nasal) pode reduzir a produção de estrogênios. Os agonistas de GnRH são os mais promissores em termos de preparação pré-operatória para reduzir o tamanho dos nós fibrosos, o que torna a operação tecnicamente mais viável com perda de sangue reduzida. Em geral, estas drogas não devem ser usadas por um longo período de tempo, pois após 6 meses o tamanho original do tumor é restaurado e a perda óssea é observada. Em pacientes menores de 35 anos após a descontinuação da terapia com GnRH, a massa óssea é reembolsada em pacientes após os 35 anos de idade - não. Supõe-se que a nomeação de estrogênio para eles pode prevenir a osteoporose.

Tratamento cirúrgico

As indicações para o tratamento cirúrgico são fibromas de crescimento rápido do útero, sangramento uterino, não susceptíveis de terapia conservadora, dor constante ou intolerável, bem como interrupção do sistema urinário e dos intestinos. O tratamento cirúrgico inclui miomectomia e histerectomia. No entanto, a miomectomia é realizada apenas em pacientes que desejam manter a função reprodutiva ou querer preservar o útero. Em 55% das mulheres com infertilidade por fibromia, a miomectomia pode restaurar a função reprodutiva e levar à gravidez 15 meses após a operação. A miomectomia múltipla é uma intervenção cirúrgica mais difícil do que a histerectomia. É necessário fornecer informações completas aos pacientes sobre as dificuldades esperadas e complicações na realização de miomectomia e histerectomia. A histerectomia pode piorar a qualidade de vida.

Os métodos modernos de tratamento incluem a cirurgia laparoscópica. De grande importância é a resectoscopia, na qual uma ferramenta com um telescópio grande angular e uma alça de fio elétrico é usada para excluir os nós localizados na cavidade uterina. Estes procedimentos cirúrgicos podem ser usados para tratar pacientes que desejam salvar o útero. Se o risco de intervenção cirúrgica for muito alto, a operação de escolha é a embolização da artéria uterina.