Hipertensão intracraniana benigna: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A hipertensão intracraniana benigna (hipertensão intracraniana idiopática, cérebro pseudotumor) é manifestada pelo aumento da pressão intracraniana sem sinais de formação volumétrica ou hidrocefalia; A composição do CSF é inalterada.

Esta patologia é mais comum em mulheres em idade fértil. A prevalência é 1/100 000 entre mulheres com peso corporal normal e 20/100 000 entre mulheres obesas. A pressão intracraniana aumentou significativamente (> 250 mm H O); A causa exata não está estabelecida, a dor de cabeça é presumivelmente devido à dificuldade de saída venosa cerebral.

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O que causa hipertensão intracraniana benigna?

A hipertensão intracraniana é comum em pacientes com formações cerebrais volumétricas. As causas da hipertensão intracraniana benigna não são totalmente conhecidas. Existe uma conexão com uma longa recepção de contraceptivos orais.

Há uma ruptura na produção e reabsorção do líquido cefalorraquidiano com fenômenos de edema e inchaço do cérebro, que são de natureza intracelular e intercelular. O papel e a interrupção do funcionamento normal da barreira hematoencefálica também desempenham um papel.

As causas da síndrome de hipertensão intracraniana:

• presença de um volume intracraniano adicional devido ao tumor;
• violação da saída do líquido cefalorraquidiano com o desenvolvimento de hidrocefalia oclusiva;
• presença de edema peritumoral do cérebro.

A eliminação dos dois primeiros motivos é a tarefa de um neurocirurgião. Um neurocientista só pode afetar uma terceira causa.

Sintomas

Tipicamente, dor de cabeça generalizada quase diariamente de intensidade variável, às vezes acompanhada de náuseas. Possível nevoeiro a curto prazo e diplopia, devido a paresia unilateral ou bilateral do VI par de nervos cranianos. A queda dos campos visuais começa a partir da periferia e nos estágios iniciais é imperceptível para o paciente. No futuro, há um estreitamento concêntrico de todos os campos de visão, perda de visão central com a probabilidade de desenvolver cegueira completa. A patologia neuroendócrina, como regra geral, inclui obesidade cerebral e a irregularidade do ciclo menstrual. Mais frequentemente observado em mulheres de 20 a 40 anos.

Diagnósticos

Um diagnóstico preliminar de hipertensão intracraniana benigna baseia-se no quadro clínico da doença, o final é baseado em dados de MRI, de preferência com venografia de ressonância magnética e uma punção lombar mostrando aumento da pressão intracraniana no início da manipulação e composição normal de LCR. Em casos raros, certos medicamentos e doenças podem causar um quadro clínico, semelhante à hipertensão intracraniana idiopática.

EEG de dados, CT, patologia de angiografia não determina. O sistema ventricular, como regra, é normal, há um ligeiro aumento nos ventrículos do cérebro.

Antes de tudo, é necessário excluir o processo cerebral tumoral.

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Tratamento

A hipertensão intracraniana benigna geralmente passa espontaneamente após a interrupção dos contraceptivos orais. Se a doença se desenvolve sem tomar tais contraceptivos, seu curso também é extremamente dinâmico e pode ser espontâneo. Em casos graves, a terapia de desidratação com glicerol, verospiração é realizada, a terapia vascular é indicada. Aplica ferramentas como Stegeron, Theonikola, Cavinton. Medicamentos recomendados que melhoram a saída venosa, - troxevasina, gliovenol.

O tratamento visa reduzir a pressão intracraniana e aliviar os sintomas com punções lombares repetidas e tomar diuréticos (acetazolamida 250 mg 4 vezes / dia para dentro). A dor de cabeça é interrompida com o uso de AINEs ou drogas antimigraínas. Os pacientes com obesidade são medidas recomendadas para reduzir o peso corporal. Com perda progressiva de visão no contexto de punções lombares repetidas e terapia medicamentosa, é indicada a descompressão (fenestração) das conchas do nervo óptico ou a derivação lumbo-peritoneal.

A hipertensão intercraniana é tratada com drogas de diversos grupos, cada uma com vantagens e desvantagens.

As seguintes soluções hipertensivas podem ser mostradas com o desenvolvimento de hipertensão intracraniana

Manitol, 20% rr, IV 400 ml, cloreto de sódio ou de sódio, 7,5% r, dentro / em 200 ml, uma vez.

No entanto, deve ser lembrado que, em primeiro lugar, o efeito de desidratação da solução hipertônica é implementada principalmente através de desidratação medula intacta, e em segundo lugar, após a expiração do PM pode ser um chamado "fenômeno rebote" (aumento dos valores de pressão intracraniana para valores ainda mais elevados do que inicial).

O efeito terapêutico dos saluretais (furosemida) em uma condição como a hipertensão intracraniana é menos pronunciado do que nas soluções hipertensivas. No entanto, seu uso é justificado em combinação com osmodiuretics, tk. Permite reduzir o risco de desenvolvimento do "fenômeno de recuo":

Furosemida iv 20-60 mg, uma vez (uma periodicidade adicional de administração é determinada por conveniência clínica). A dexametasona é a droga de escolha na terapia do edema peritumoral do cérebro: Dexametasona IV / 12-24 mg / dia, uma vez (uma maior periodicidade de administração é determinada por conveniência clínica). No entanto, seu uso para o tratamento da hipertensão intracraniana em pacientes com TCE grave e AVC isquêmico não é efetivo.

A hipertensão intracraniana aguda, desenvolvida durante intervenções neurocirúrgicas, é efetivamente tratada com o uso de barbitúricos e a criação de uma breve hiperventilação pronunciada:

Bolo IV de tiopental sódico 350 mg, uma vez, se necessário, várias vezes iv bolus em uma dose total de até 1,5 g.

A fim de monitorar a eficácia da terapia conservadora, é realizado um exame oftalmológico regular com perimetria obrigatória, uma vez que verificar apenas a acuidade visual é insuficiente para evitar a perda irreversível de funções visuais.