Tricotilomania

De todos os distúrbios associados a ações impulsivas, a tricotilomania e sua associação com o TOC foram estudadas particularmente. As principais manifestações da tricotilomania são:

1. repetido arrancamento de cabelo;
2. o estresse interno crescente que precede esta ação;
3. prazer ou alívio acompanhando essa ação.

Na maioria das vezes, os cabelos arrancados na cabeça, sobrancelhas, cílios, membros, pubis. Alguns pacientes comem seus cabelos (tricotilofagia). As áreas manchadas, desprovidas de cabelo, podem se notar em volta - isso força você a usar uma peruca ou a recorrer a medidas intensas de camuflagem. Após a depuração, os pacientes não sentem satisfação, mas sim estão preocupados com o defeito da aparência ou estão insatisfeitos por causa da incapacidade de controlar suas ações.

Critérios diagnósticos para a tricotilomania

• A. Ruptura repetida dos cabelos, levando a uma perda notável de cabelo
• B. Uma crescente sensação de tensão, imediatamente anterior à puxação do cabelo ou tentando resistir ao desejo de realizar essa ação
• C. Sentimento de prazer, satisfação ou facilitação após retirar o cabelo
• D. Os distúrbios não podem ser melhor explicados por outro transtorno mental ou doença geral (por exemplo, doença da pele)
• D. A desordem causa desconforto clinicamente significativo ou perturba a vida do paciente em áreas sociais, ocupacionais ou outras importantes

Embora a puxação do cabelo seja amplificada durante períodos de estresse, é mais freqüentemente observada em uma situação em que o paciente não toma nenhuma ação ativa, por exemplo, assistindo TV, lendo ou indo para casa depois do trabalho. Essas observações sugeriram que a tricotilomania deveria ser considerada uma ação habitual patológica do que uma desordem de controle sobre os impulsos. O desenvolvimento de uma "reversão de hábito", o método de terapia comportamental, que é mais eficaz para a tricotilomania, foi desenvolvido pela primeira vez para combater ações patológicas habituais. Alguns autores acreditam que, para a tricotilomania, a onicofagia e algumas formas de TOC, outra condição muito comum é próxima - uma purificação patológica, manifestada pela remoção constante de poeira, o curativo de um terno, etc.

Junto com a semelhança entre tricotilomania e TOC, existem diferenças que não são menos significativas. Embora os primeiros relatos de tricotilomania tenham enfatizado que acompanha o TOC e responde favoravelmente aos SSRIs, estudos mais recentes demonstraram que a tricotilomania é freqüentemente encontrada como uma desordem independente, e sua farmacoterapia é muitas vezes ineficaz. Em contraste com o TOC, a tricotilomania é mais comum nas mulheres do que nos homens. A hipótese de que o TOC e a tricotilomania estão associadas a alterações fisiopatológicas gerais no cérebro foi questionada depois que as diferenças entre esses dois estados foram reveladas usando neuroimagem funcional.

Embora a eficácia da clomipramina na tricotilomania tenha sido comprovada por estudos com controle duplo-cego, a eficácia dos ISRS e, acima de tudo, a fluoxetina na maioria dos estudos controlados não foi confirmada. Os cientistas realizaram um ensaio aberto de 8 semanas de fluvoxamina (com uma dose de até 300 mg / dia) em 19 pacientes com tricotilomania. Como resultado, observou-se melhora em 4 dos 5 índices de controle com a diminuição de 22-43% em relação à linha de base. No entanto, apenas em 4 dos 19 pacientes (21%) o efeito poderia ser avaliado por critérios mais rigorosos como clinicamente significativos e, no final do 6º mês de tratamento, a eficácia do medicamento foi perdida. Mesmo no caso de uma boa reação aos SSRI no início do tratamento, as recaídas espontâneas são muitas vezes observadas com a tricotilomania. Mais pesquisas são necessárias para avaliar a eficácia de outras drogas ou uma combinação de vários agentes no tratamento desta doença complexa.

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