Tratamento do choque anafilático

De acordo com as estatísticas, o número de doenças alérgicas na população aumenta a cada ano. Houve também um aumento no número de pacientes com reações alérgicas agudas e condições que ameaçam a vida e requerem cuidados médicos urgentes. O mais difícil é o tratamento do choque anafilático - a resposta sistêmica emergente aguda mais complexa do corpo à administração repetida de um alérgeno. Nesta condição, todos os órgãos e sistemas vitais sofrem, e se você não começar a prestar ajuda a tempo, o paciente pode se perder.

A primeira coisa a ver com o choque anafilático é parar de tomar drogas que desencadeiam o desenvolvimento desse processo. Se a agulha estiver na veia, você precisa desconectar a seringa e continuar a terapia com ele. Quando o problema foi causado por uma mordida de inseto - basta remover a picada.

Além disso, é necessário notar o momento em que o organismo recebeu um alérgeno. É importante prestar atenção às queixas, considerar as primeiras manifestações clínicas. Depois disso, a vítima deve ser colocada, enquanto levanta os membros. A cabeça deve ser virada para o lado, a mandíbula inferior é empurrada para a frente. Isso evitará o afundamento da língua e possíveis aspirações do vômito. Se uma pessoa tem próteses dentárias, elas também são removidas. É necessário avaliar a condição do paciente, ouvir queixas. O pulso, pressão e temperatura devem ser medidos. O caráter da dispneia é avaliado. Depois disso, a pele é examinada. Se a pressão arterial diminuiu cerca de 20%, existe a possibilidade de choque.

Uma pessoa precisa fornecer completamente o acesso ao oxigênio. Em seguida, um torniquete é aplicado por 20 minutos. Nesse ponto, a droga será injetada. No local da injeção, o gelo deve ser colocado. As injeções devem ser realizadas exclusivamente por seringas ou sistemas. Isso evitará o desenvolvimento do problema.

Se a administração é através do nariz ou olhos, eles devem ser enxaguados completamente. Em seguida, goteje um par de gotas de adrenalina. Se a administração é subcutânea, é necessário cortar o paciente 0,1% das soluções de adrenalina. Naturalmente, ele deve ser diluído em solução salina fisiológica. Até o médico chegar, você precisa preparar o sistema. Uma pessoa precisa injetar 400 ml de solução salina por via intravenosa. Com o comando de um médico, uma solução de 0,1% de epinefrina é introduzida lentamente. Se a punção é difícil, o agente é injetado em tecidos moles que estão localizados na área de hióides.

Struino e, em seguida, gotas de glucocorticosteróides são injetadas. Tipicamente, são utilizados 90-120 mg de prednisolona. Em seguida, recorrer a uma solução a 1% de Diphenhydramine ou solução de Tavegil. Tudo isso é administrado por via intramuscular. Se houvesse um broncoespasmo designado por via intravenosa, Eufillin 2,4%, cerca de 10 ml. Se houvesse um enfraquecimento da respiração, então Cordiamin 25%, cerca de 2 ml. Em uma bradicardia, é inserido Atropine Sulfat, 0,1% - 0,5 ml.

O objetivo do tratamento do choque anafilático

A anafilaxia é uma condição de fronteira aguda, e não passa por si mesma. Se você não ajuda imediatamente o paciente, então um final fatal é inevitável.

O choque ocorre mais frequentemente durante o segundo contato do paciente com uma substância a que o organismo experimenta hipersensibilidade (alergia). Tal estado pode provocar uma variedade de alérgenos de origem protéica ou polissacarídica, bem como compostos especiais que se tornam alérgenos após o contato com proteínas humanas.

Componentes alergênicos que podem causar uma reação aguda podem aparecer no corpo através do sistema digestivo, através da respiração, pele, etc. Os alérgenos mais comuns são:

• antibióticos (penicilinas, sulfonamidas, tetraciclina);
• soro e vacina;
• meios enzimáticos;
• meios hormonais;
• substitutos do plasma, etc. Soluções similares;
• drogas anti-inflamatórias não esteróides;
• preparações para anestesia;
• soluções de contraste e fluidos;
• preparações de iodo;
• complexos vitamínicos;
• produtos alimentares, conservantes, suplementos biológicos;
• mordidas de parasitas e insetos;
• elementos de vestuário, plantas, produtos químicos domésticos, etc.

Um importante e primeiro estágio de tratamento é a determinação do alérgeno, que provocou a reação e a interrupção do contato com ele.

Medicamentos para o tratamento do choque anafilático

Uma lista de medicamentos que podem ser necessários para ajudar um paciente em um estado de choque anafilático pode ser assim:

• Antishock medicamento hormonal Prednisolona - a partir do primeiro segundo da introdução começa a agir, reduzindo as manifestações de choque;
• anti-histamínico - por exemplo, Suprastin ou Tavegil - elimina a sensibilidade dos receptores à histamina, que é a principal substância liberada no sangue em resposta a uma reação alérgica;
• substância hormonal Adrenalina - necessária para estabilizar o trabalho de atividade cardíaca em condições extremas;
• Eufilina - um medicamento que fornece a função de respirar durante um estado de choque;
• anti-histamínico significa Dimedrol, que tem uma dupla ação: bloqueia o desenvolvimento de uma reação alérgica e suprime a excitação desnecessária do sistema nervoso central.

Além disso a medicamentos que devem estar em seringas manuais de vários tamanhos, álcool isopropílico para limpar a pele, quando injectado, drogas, bolas de algodão, gaze, banda de borracha, garrafas com solução salina estéril para infusão intravenosa.

A medicação deve ser rápida. Certifique-se de injetar drogas por via intravenosa, isso acelerará seu efeito sobre o corpo humano. A lista de insumos deve ser limitada. Mas, apesar disso, certos medicamentos devem ser incluídos nisso.

• Catecolaminas. O mais importante deste grupo de drogas é Adrenalina. Devido a uma certa estimulação de adrenoreceptores, permitirá reduzir os vasos, bem como reduzir a atividade do miocardio. Além disso, a adrenalina aumenta significativamente o débito cardíaco, e também tem um efeito broncodilatador. Para inseri-lo, é necessário a uma taxa de 0,3-0,5 ml 0,1%. Pode ser administrado como uma mistura. Geralmente, consiste em 1 ml de uma solução a 0,1% de adrenalina e uma solução de cloreto de sódio, num volume de 10 ml. Provavelmente, introdução repetida dentro de 5-10 minutos.
• Glucocorticosteróides. Em geral, são utilizados prednisolona, dexametasona, metiprednisolona, hidrocortisona. Eles são administrados a partir do cálculo de 20-30 mg do medicamento por quilograma de peso. Isso ajudará a estabelecer uma dinâmica positiva do paciente. As drogas desta categoria podem inibir significativamente o efeito dos alérgenos nos capilares, reduzindo assim a sua permeabilidade.
• Broncodilatadores. Entre eles, a Euphyllin é ativamente utilizada. Isso ajuda a reduzir a liberação de metabolitos de histamina, reduzindo assim o broncoespasmo. Deve ser administrado por via intravenosa a uma dosagem de 5-6 mg / kg durante 20 minutos. Se houver uma necessidade urgente, a administração é repetida, passando assim para uma dose de manutenção de 0,9 mg / kg / h.
• Terapia de infusão. É na introdução de solução de cloreto de sódio 0,9, acesol, solução de glicose a 5%. Devido ao seu aumento significativo do volume de circulação sanguínea, existe um efeito vasoconstritor.
• Preparações antigiapamina. As drogas desse grupo podem efetivamente afetar a condição de uma pessoa. Evite ou elimine completamente o edema e as colmeias de Quincke. Eles podem reduzir a ação do histamínico no corpo. Isso leva ao alívio de ataques de choque anafilático. É simples introduzir 1-2 ml de solução de Tavegil ou Suprastin.

Protocolo para tratamento de choque anafilático

Além do protocolo de tratamento padrão, há também um regime de tratamento auxiliar, que é usado para o caso de um curso complicado de anafilaxia. Para parar o edema laríngeo, por exemplo, as drogas e os fundos acima serão pequenos. Aqui você precisa de intervenção cirúrgica - traqueostomia. Esta operação é a configuração de uma traqueostomia (um tubo especial para respirar) através de uma abertura na traquéia. Simultaneamente com a operação, são utilizados anestésicos locais adicionais.

Se a condição de choque ocorre com uma perda prolongada de consciência, e existe uma ameaça de desenvolvimento de coma, o médico pode usar um conjunto padrão de terapia antichoque.

A normalização da condição do paciente e a eliminação do perigo são registradas com a ajuda de análises e estudos especiais que caracterizam a restauração da funcionalidade dos órgãos vitais, em particular, do fígado e do sistema urinário.

Se o choque foi desencadeado pela introdução de uma droga, isso é necessariamente registrado na história médica e nos prontuários do paciente. Neste caso, todas as preparações do grupo que causaram uma reação alérgica devem ser indicadas. A gravação deve ser visível de uma forma rápida, por isso é aplicado com um marcador vermelho na página de título do cartão. Isso é feito em primeiro lugar para ter uma idéia do que ajuda o paciente deve ser fornecido se ele estiver inconsciente.

Algoritmo para tratamento de choque anafilático

Algoritmo de assistência no desenvolvimento de choque anafilático consiste em bloquear o efeito de uma substância alergênica no corpo e em combater os principais sintomas de um estado de choque.

Na primeira fase, são tomadas medidas para ajudar a restaurar a função de todos os órgãos e sistemas do paciente. Por esta razão, os medicamentos mais importantes para a anafilaxia são medicamentos hormonais:

• O uso de adrenalina permite que você restrinja a luz dos vasos periféricos, inibindo assim o movimento do corpo de histamina secretada pelo sistema imunológico;
• O uso de prednisolona acalma a atividade imune, o que pode levar à parada cardíaca.

Após as medidas de emergência, a segunda etapa do tratamento é designada - eliminação das conseqüências do estado de choque. Como regra, quase todos os pacientes após o tratamento de emergência exigem mais tratamento médico.

Em situações graves extraordinárias, a lista de medicamentos que são utilizados para o choque anafilático é conhecida por se expandir, incluindo as medidas de ressuscitação necessárias.

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Tratamento do choque anafilático no estágio pré-hospitalar

Uma vez que o choque anafilático é considerado uma ameaça imediata para a vida do paciente, medidas urgentes devem ser tomadas imediatamente e o mais rápido possível. O tratamento pode ser dividido em primário (pré-hospitalar) e estacionário.

O que inclui o estágio de tratamento pré-hospitalar?

1. Administração intramuscular urgente de Epinefrina (cloridrato de epinefrina) para todos sem exceção, vítimas com sinais de anafilaxia. O agente é injetado na metade superior do tronco (por exemplo, no músculo superficial do ombro). A dosagem do fármaco para um paciente adulto é de 0,5 ml de solução a 0,1%. Se necessário, repita a injeção após 5 minutos. A infusão intravenosa de epinefrina é usada apenas em casos extremos, com estado de choque profundo ou morte clínica, ou nos casos em que o choque se desenvolveu em um fundo de anestesia geral. Os pacientes cuja condição não melhorou com a administração de adrenalina recebem Glucagon, 1-2 mg por via intravenosa ou intramuscular a cada 5 minutos, para um efeito positivo visível.
2. Introdução intensiva de fluidos. Na pressão "superior" inferior a 90 mm Hg. Art. Use uma injeção de jato (até 500 ml por 20-30 min), em seguida, comutação para uma gota, solução isotônica de cloreto de sódio (800-1200 ml) com conexão adicional de Polyglucin (400 ml). Simultaneamente com a administração, a pressão sanguínea ea diurese são monitorados.
3. Alívio da respiração. Para melhorar a permeabilidade da traquéia e brônquios, é realizada a aspiração de muco acumulado, é utilizada inalação de oxigênio puro. Se necessário, uma traqueostomia é realizada com o uso adicional do ventilador.

O tratamento não farmacológico do choque anafilático é realizado antes da chegada dos "primeiros socorros" e consiste nas seguintes medidas:

• bloqueando a entrada do alérgeno no corpo;
• fornecendo ao paciente uma posição horizontal com a cabeça voltada para o lado e para baixo;
• A aplicação de um torniquete sobre o local da introdução de um alérgeno ou uma mordida de inseto;
• se necessário, massagem cardíaca artificial e ventilação artificial.

Tratamento no hospital

Um outro conjunto de medidas não afeta diretamente o curso do estado de choque, mas com sua ajuda é possível reduzir os sintomas anafilácticos, acelerar a recuperação do organismo e prevenir uma possível recorrência.

• Os corticosteróides não são medicamentos de emergência. A sua eficácia aparece em média apenas 5 horas após a injeção intravenosa. No entanto, os benefícios dos corticosteróides são ótimos: são capazes de prevenir ou diminuir a duração da segunda fase do curso da anafilaxia. Neste caso, injete drogas como hidrocortisona na quantidade de 125-250 mg, ou Dexazona em uma quantidade de 8 mg, por via intravenosa. Tais injeções devem ser repetidas a cada 4 horas antes da remoção da reação aguda.
• Os anti-histamínicos devem ser utilizados após a estabilização da circulação sanguínea, porque um dos efeitos colaterais desses medicamentos é a redução da pressão arterial. Digite Difenhidramina por via intravenosa de 20 a 50 mg, ou intramuscularmente de 2 a 5 ml de solução a 1%. A introdução pode ser repetida após 5 horas. Ao mesmo tempo, recomenda-se a administração de Ranitidina (50 mg) ou Cimetidina (200 mg) por via intravenosa.
• Preparações - broncodilatadores são utilizados na presença de broncoespasmo, não eliminados pela introdução da adrenalina. Em regra, para a restauração da função respiratória, o Salbutamol é utilizado em uma quantidade de 2,5-5 mg, com a possibilidade de administração repetida do medicamento. A preparação da reserva neste caso é Eufillin (por via intravenosa na quantidade de 6 mg por quilograma do peso do paciente).

Tratamento do choque anafilático em crianças

As medidas de tratamento são tomadas de forma mais urgente, mesmo com a suspeita de anafilaxia, sem esperar o desenvolvimento completo dos sintomas. Enviar uma criança para um hospital é obrigatório.

A primeira coisa a fazer é evitar o alergênio no corpo. Mais n / k ou / m injetaram 0,1% de adrenalina (a dose é calculada dependendo da idade e peso do bebê). Uma área hipotética de exposição a uma substância alergênica é aplicada com frio.

Introdução imediata de corticosteróides: Dexametasona, Prednisolona ou Hidrocortisona.

Se a substância alergênica penetrou no corpo com alimentos, então deve ser realizada uma enxágüe de emergência da cavidade do estômago, seguida da adição de preparações de sorvente (carvão ativado ou Enterosgel).

No estágio pré-hospitalar, o entorno e os pais podem prestar a seguinte assistência à criança:

• para impedir a entrada de um alérgeno no corpo;
• a criança deitou um pouco do seu lado e baixou a cabeça - isso melhora a circulação sanguínea no cérebro e reduz o risco de inalar o vômito;
• se necessário, conserte a língua;
• garantir o acesso do ar limpo;
• chamar urgentemente uma "sala de emergência" ou qualquer fornecedor de cuidados de saúde;
• se necessário, realizar respiração artificial.

Tratamento após choque anafilático

Após o estado de anafilaxia, os pacientes precisam de tratamento com glicocorticóides durante uma a três semanas. O tratamento começa com 50 mg de prednisolona. A dose depende da complexidade da condição e da presença de complicações, a idade do paciente, os resultados dos testes, etc. É necessário levar em consideração todas as nuances para evitar complicações tardias no trabalho de órgãos e sistemas corporais.

Os pacientes que experimentaram choque anafilático devem considerar no futuro que, para suas vidas, existe um risco grave de anafilaxia repetida. Eles devem ser extremamente cuidadosos sobre a possível reentrada do alérgeno no corpo.

O médico assistente deve indicar na história do caso e descarregar a substância ou medicamento que causou a reação anafilática no organismo. A consulta final de um alergista é obrigatória.

O paciente é dispensado do hospital somente após a estabilização do sangue, urina, cardiograma e distúrbios digestivos - análise de fezes.

Novo no tratamento do choque anafilático

O choque anafilático é uma condição complexa e responsável, que muitas vezes leva à morte. Por este e outros motivos, os especialistas em alergia estão interessados em encontrar novos meios para tratar alergias.

• Aplicação de radiação medicinal. O especialista francês em imunologia desenvolveu um método segundo o qual os medicamentos não são utilizados para tratar alergias, mas a radiação na água. Descobriu-se que os medicamentos podem ser substituídos por suas "projeções", que são fixadas no líquido. Tal método parece que é aparentemente irreal. No entanto, mais de dois mil testes já foram realizados, o que confirmou a eficácia do método.
• Método de autolymphocytotherapy. A essência desta técnica é a introdução da própria massa de linfócitos do paciente, que foi processada de antemão, preservando informações sobre todos os contatos com alérgenos. Este procedimento faz com que o corpo não responda a um potencial encontro com alérgenos.
• Uma nova geração de anti-histamínicos. Especialistas da Finlândia descobriram que substâncias de histamina ("mediadores" de alergias) podem afetar não apenas os receptores de H1-histamina. Esta conclusão pode ser usada para desenvolver novos medicamentos. Por sinal, alguns deles já são submetidos a ensaios clínicos. Por exemplo, a triptase, a quimase, a catepsina G são substâncias enzimáticas que quebram certas proteínas. Além disso, eles são capazes de bloquear os receptores de H4-histamina. É provável que, após algum tempo, na cadeia da farmácia, possamos comprar medicamentos combinados destinados à inibição dos receptores de histamina H1 e H4, o que, em combinação, dará um resultado positivo mais tangível.

Claro, a medicina está se movendo em seus passos de "sete milhas" de desenvolvimento. Ambos os alergistas e imunologistas e pacientes esperam sinceramente que, em breve, os cientistas encontrem as mais recentes técnicas e ferramentas bem-sucedidas que possam prevenir alergias e tratar o choque anafilático de forma rápida e segura.