Recomendações para a prevenção de náuseas e vômitos após a quimioterapia

Ao comparar a eficácia dos antieméticos, o "padrão-ouro" é o antagonista 5-HT3 ondansetron. Salvo indicação em contrário, os regimes anti-eméticos são usados para prevenir náuseas e vômitos após uma quimioterapia de um dia com um dos citostáticos com esse grau de emetogenicidade. Ao usar uma combinação de citostáticos, a emetogenicidade da terapia é geralmente (se não especificamente indicada), determinada pela droga mais emetogênica incluída em sua composição, distinguindo entre medicamentos de alta, média, baixa emetogenicidade e minimamente emetogênicos.

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Quimioterapia altamente emética

Ao realizar uma terapia altamente emética, o risco de desenvolver vômitos sem terapia antiemética adequada é> 90%. Drogas que têm um potencial altamente emético:

• Preparações para administração intravenosa de cisplatina, ciclofosfamida> 1500 mg / m ², carmustina, dacarbazina,
• Preparações para administração oral de procarbazina (Natulan).

Algoritmo para a prescrição de terapia anti-emética quando é possível usar aprepitant (emend)

A droga	Prevenção de vômitos agudos (dia da quimioterapia)	Prevenção de vomitar costurado
		Dia + 1	Dia + 2	Dia + 3
Dez a dez metros *	8 mg iv gotejamento 15 minutos antes da quimioterapia ou 8 mg de ingestão oral 1 h antes da quimioterapia e 8 mg de administração oral após 12 h	- **	- **	- **
Dexametasona	12 mg IV em struyno 15 minutos antes da quimioterapia	Recepção de 8 mg	8 mg de administração oral	8 mg de administração oral
Aprepitant	125 mg de ingestão oral uma hora antes da quimioterapia	80 mg de administração oral pela manhã	80 mg de administração oral pela manhã	-

• * Aqui e abaixo, como alternativa, granisetron pode ser usado em uma dose de 3 mg IV para 2 mg se ingerido, tropisetron 5 mg IV ou ingestão.
• ** Aqui e mais, é permitido utilizar, como alternativa, a dexametasona por sua intolerância ou o uso de uma dose adicional, por exemplo, no caso de náuseas e / ou vômitos.

Algoritmo de destino para a impossibilidade de aplicar aprepitant (emend *)

A droga	Prevenção de vômitos agudos (dia da quimioterapia)	Prevenção de vomitar costurado
		Dia + 1	Dia + 2	Dia + 3
Dez a dez metros *	8 mg iv gotejamento 15 minutos antes da quimioterapia ou 8 mg de ingestão oral 1 h antes da quimioterapia e 8 mg de administração oral após 12 h	- **	- **	- **
Dexametasona	20 mg em / em struyno 15 minutos antes da quimioterapia	8 mg de administração oral 2 vezes ao dia	8 mg de administração oral 2 vezes ao dia	8 mg de administração oral 2 vezes ao dia

*, ** - veja a tabela anterior.

Algoritmo para a prevenção de vômitos durante a quimioterapia de alta emissão em vários dias

A droga	Prevenção de vômitos agudos (dia da quimioterapia)	Prevenção de vomitar costurado
		Dia + 1	Dia + 2	Dia + 3
Dez a dez metros *	8 mg iv gotejamento 15 minutos antes da quimioterapia ou 8 mg de ingestão oral 1 h antes da quimioterapia e 8 mg de administração oral após 12 h	- **	- **	- **
Dexametasona	20 mg em / em struyno 15 minutos antes da quimioterapia	8 mg de administração oral 2 vezes ao dia	8 mg de administração oral 2 vezes ao dia	4 mg de administração oral 2 vezes ao dia

Quimioterapia emética média

O risco de vômito durante a quimioterapia emética média sem terapia antiemética adequada é de 30-90%.

Medicamentos com efeito emético moderado

• drogas para ligar / no oxaliplatina, citarabina> 1000 mg / m ², carboplatina, ifosfamida, ciclofosfamida <1500 mg / m ², doxorrubicina, daunorrubicina, epirrubicina, idarrubicina, irinotecano,
• Preparados para ingestão de ciclofosfamida, etoposido, imatinib.

Algoritmo para a prescrição de antieméticos durante a quimioterapia com a inclusão de antraciclinas e ciclofosfamida (para outros tipos de quimioterapia emética moderada - a critério do médico)

A droga	Prevenção de vômitos agudos (dia da quimioterapia)	Prevenção de vomitar costurado
		Dia + 1	Dia + 2
Dez a dez metros *	8 mg iv gotejamento 15 minutos antes da quimioterapia ou 8 mg de ingestão oral 1 h antes da quimioterapia e 8 mg de administração oral após 12 h	- **	- **
Dexametasona	8-12 mg dentro / em struyno 15 minutos antes da quimioterapia ou ingestão durante 30 minutos	-	-
Aprepitant	125 mg de ingestão oral durante 1 h antes da quimioterapia	Ingestão de 80 mg de manhã ***	Ingestão de 80 mg de manhã ***

Algoritmo para a prescrição de antieméticos em outros tipos de quimioterapia emetogênica moderada

A droga	Prevenção de vômitos agudos (dia da quimioterapia)	Profilaxia do vômito tardio
		Don +1	Dia +2
Dez a dez metros *	8 mg iv gotejamento 15 minutos antes da quimioterapia ou 8 mg de ingestão oral 1 h antes da quimioterapia e 8 mg de administração oral após 12 h	- **	- **
Dexametasona	8-12 mg dentro / em struyno 15 minutos antes da quimioterapia ou ingestão durante 30 minutos	8 mg de administração oral	8 mg de administração oral

Quimioterapia com baixa emética

O risco de vômito durante a quimioterapia de baixa emetogenic sem terapia antiemética adequada é de 10 a 30%.

Medicamentos com baixo efeito emetogênico:

• preparações para administração intravenosa de paclitaxel, docetaxel, topotecano, etoposido, metotrexato, mitomicina, citarabina <100 mg / m2, 5-fluorouracilo, cetuximab, trastuzumab,
• Preparados para ingestão de capecitabina, fludarabina.

Quimioterapia minimamente emetogênica

Ao realizar quimioterapia minimamente emetogênica, o risco de desenvolver vômitos sem terapia antiemética é <10%. Preparações com efeito minimamente emetogênico:

• Preparações para administração intravenosa de bleomicina, busulfão, fludarabina, vinblastina, vincristina, bevacizumab,
• Preparações para ingestão de tioguanina, fenilalanina, metotrexato, gefitinib, erlotinib.

Ao tomar estes medicamentos, a profilaxia antiemética de rotina não é utilizada. Deve-se notar que as recomendações dadas referem-se apenas à prevenção em pacientes que recebem o primeiro curso de quimioterapia com esses medicamentos. No caso de um paciente apresentar náuseas e vômitos na presença da profilaxia recomendada, devem ser utilizadas náuseas e vômitos em cursos subsequentes, e deve ser utilizada profilaxia antiemética recomendada para um maior nível de emetogenicidade.