Tratamento da prostatite crônica: terapia a laser de baixa intensidade

Combinar as propriedades de vários procedimentos patogenéticos pode a terapia com laser. A radiação laser de baixa intensidade (LLLI) tem sido utilizada em medicina desde 1962 e, desde então, este método multifacetado de exposição altamente eficaz encontrou uma aplicação excepcionalmente ampla.

Para fins terapêuticos, a radiação laser é utilizada na faixa espectral azul, verde, vermelho e infravermelho próximo, com um comprimento de onda de 0,42 a 1,1 μm. Os lasers mais amplamente utilizados com um comprimento de onda de 0,6-0,63 μm (geralmente helio-néon) e com 0,8-1,1 μm (geralmente semicondutor no arsenieto de gálio), que possuem maior profundidade de penetração.

Nós compartilhamos o ponto de vista dos autores que acreditam que a base da terapia a laser é o mecanismo de gatilho que desencadeia os processos de sanogênese e, portanto, recomenda que a dose mínima de exposição ao laser seja aderida - até 10 mW / cm ².

Numerosas obras nacionais e estrangeiras mostram um efeito analgésico pronunciado dos efeitos LIL, anti-inflamatórios e antioxidantes. A terapia com laser tem estimulação bioenergética, imunocorreção, ação dessensibilizante, estimula processos reparadores, melhora a microcirculação, leva a uma redução no edema de tecidos. São descritos os efeitos hipotensivos e diuréticos dos efeitos de LILS, neurolépticos e desintoxicantes. NILI reduz a perda de proteína na urina, evita cicatrizes excessivas. Muito importante é o fenômeno do pós-efeito da NLI, que garante o prolongamento do efeito em 1,5-2 meses após o término do curso da terapia com laser.

Ao mesmo tempo, provou-se que o efeito da NLI em modo contínuo em doses adequadas não tem efeito prejudicial sobre os tecidos dos órgãos, embora a informação sobre os lasers pulsados seja contraditória. A fim de elucidar alguns dos mecanismos para a realização dos efeitos biológicos e terapêuticos da radiação laser de baixa intensidade (com um comprimento de onda de 0,63 e 0,8 μm), muitos trabalhos foram realizados no nosso país e no exterior. M.A. Berglezov et al. (1993) realizaram uma série de estudos experimentais. Os autores acreditavam que o mecanismo de implementação de NLLI e a especificidade de sua ação deveriam ser considerados em diferentes níveis de todo o organismo: subcelular, celular, tecido, sistêmico, organísmico.

O efeito específico da radiação laser é determinado pelo impacto no vínculo operatório da patogênese, após o qual os processos de saneamento (sanogênese) geneticamente condicionados são desencadeados. Com certos parâmetros, NLI atua como um irritante, o que induz uma reação de adaptação inespecífica. Neste caso, sua realização é realizada indiretamente através dos mecanismos centrais de regulação. V.I. Yeliseyenko et al. (1993) sugere que no mecanismo patogico de acção em tecidos biológicos LILR ligação inicial é fotoaktseptsiya macrófagos luz intraepidérmicas (células de Langerhans), que compreende a reacção da microvasculatura na região da exposição à luz, e depois de um tempo de aquisição universal. Existe uma ativação do fluxo sanguíneo capilar (em 30-50%) devido à divulgação de capilares que não funcionavam anteriormente.

Sob a influência de LILS, as propriedades conformacionais da hemoglobina também mudam, com a sua transição da forma desoxi para a hidroxi, em que a sua ligação com o oxigênio torna-se instável, o que facilita a transição deste em tecidos. Um respiratório original ou, na terminologia de outros autores, desenvolve uma "explosão" de oxigênio, levando a uma intensificação de todos os sistemas enzimáticos de tecidos biológicos. A ativação da microcirculação e, conseqüentemente, dos processos exsudativos após as primeiras sessões de terapia a laser (LT) provoca a exacerbação das manifestações clínicas de diversos processos patológicos. No entanto, após a terceira sessão de terapia a laser, ocorre a fase exsudativa da inflamação e a ativação dos elementos celulares do sistema de fagócitos mononucleares que levam ao início da fase proliferativa da inflamação com a formação ativa de tecido de granulação na área do foco patológico.

A.A. Minenkov (1989) investigou o uso de NLI em métodos combinados de fisioterapia. Ao mesmo tempo, o autor estabeleceu que o efeito da LLR no intervalo vermelho em tecidos diretamente sujeitos a irradiação é devido à sua adsorção de ressonância por um fotoacceptor específico ligado à membrana dentre as enzimas hemocontaining, a catalase.

Como resultado da microaquecimento dos tecidos, a estrutura lipídica das membranas celulares muda, criando uma base físico-química para a formação de reações inespecíficas do tecido irradiado e do organismo como um todo. O efeito terapêutico do LILI é realizado devido a processos locais que ocorrem nos tecidos que absorveram energia radiação, principalmente: ativação da hemodinâmica regional. Sob a influência do LIL (incluindo nas zonas reflexogênicas), o conteúdo de substâncias biologicamente ativas nos tecidos e no sangue muda, o que leva a uma mudança no mediador e nas ligações endócrinas da regulação humoral. Devido à restauração do sistema simpato-adrenal e à função glucocorticóide das glândulas adrenais, que são inibidas pelo processo patológico, é possível enfraquecer a atividade do processo inflamatório, estimular o tecido trófico e coordenar a regulação do tom vascular. G.R. Mostovnikovaissoavt. (1991) acreditavam que um certo papel no mecanismo da ação terapêutica da radiação laser é desempenhado por rearranjos induzidos pela luz de estruturas de cristal bio-líquido moleculares e submoleculares (o efeito Fredericks induzido pela luz) no campo de uma onda de luz laser.

O efeito protetor do oxigênio molecular é devido à sua participação na formação de laços fracos responsáveis pela manutenção da estrutura espacial das biomoléculas. A formação de complexos de equilíbrio de oxigênio molecular com biomoléculas é indicada por uma mudança nas características espectral-luminescentes.

Na opinião de R.Sh.Mavlyan-Khojayev e co-autores. (1993), a base estrutural do efeito estimulante do LILI é principalmente mudanças em microvasos (sua expansão e neoplasia acelerada).

Há um rearranjo ultra-estrutural das células, que fala da intensificação de suas funções específicas. O volume do retículo endoplasmático eo complexo de Golgi de fibroblastos aumentam, aumenta a formação de colágeno. A atividade de captura de fagócitos por microorganismos e produtos de catabolismo aumenta, o número de fagosomas e formações de tipo lisosoma aumentam no citoplasma. Nos mastócitos, eosinófilos e células plasmáticas, há um aumento na secreção e um aumento nas estruturas intracelulares associadas à heterossíntese.

Yu.I. Greenstein (1993) observou os seguintes fatores no mecanismo de ação biológica e terapêutica da terapia laser endovascular de baixa intensidade: inibição da hiperlipoperoxidação, ativação de enzimas do sistema antioxidante, o que leva à restauração do estado morfofuncional das membranas biológicas. Isso é evidenciado pela normalização do espectro de lipídios da membrana, a melhoria do transporte de substâncias através da membrana e o aumento da atividade do receptor de membrana. A melhora significativa da microcirculação é observada principalmente devido à melhora da deformabilidade de eritrócitos, hipocoagulação moderada e efeito modulador no tom de arteríolas e venulas.

G.E. Brill et al. (1992) argumentou que sob a influência da radiação de um laser de hélio-néon (He-Ne), a ativação de certas áreas do aparelho genético da célula, em particular a zona do organizador de nucleolos, pode ocorrer. Uma vez que o nucleolo é o sítio da síntese de ARN, aumentar a atividade funcional do organizador nucleolar cria os pré-requisitos para o aumento da biossíntese de proteínas na célula.

Sabe-se que os mastócitos são reguladores importantes do metabolismo dos tecidos e da homeostase microcirculatória devido à capacidade de sintetizar, armazenar e liberar substâncias biologicamente ativas no meio ambiente. T.P. Romanova e G.E. Brill (1992) descobriu que a exposição à radiação laser He-Ne durante a formação de uma resposta ao estresse tem um efeito estabilizador sobre os mastócitos, evitando a degradação e a liberação de substâncias biologicamente ativas. V.F. Novikov (1993) assumiu a sensibilidade dispersa da célula animal ao efeito da energia da luz. O autor acreditava que as tentativas de procurar um aceitador morfológico específico da luz não são conclusivas. A generalidade das características das respostas funcionais das células vegetais e animais à radiação luminosa com um comprimento de onda específico faz com que se supõe que existe um "anemocromo" na célula animal.

Resumindo, é necessário anotar os pontos de vista contraditórios dos pesquisadores sobre o mecanismo da NILI, o que indica a falta de conhecimento confiável do seu mecanismo na fase atual do desenvolvimento da ciência. No entanto, o uso empírico da terapia com laser provou este método bem em muitas áreas da medicina. A terapia com laser também é amplamente utilizada na urologia. A irradiação intravascular, transcutânea e extracorpórea do laser He-Ne por pacientes urológicos é descrita. Neste caso, os pacientes experimentaram uma diminuição da temperatura, efeitos neurolépticos e analgésicos, diminuição do nível de índice de intoxicação de leucócitos, diminuição do nível de moléculas médias no sangue e aumento da concentração na urina, o que indica aumento da alocação de rins e diminuição da intoxicação por organismo.

Um efeito hipoproteinurico distinto, imunomodulador e efeito bioestimulante da terapia com laser (Avdoshin VP, Andryukhin MI, 1991) é fixado. I.M. Korochkin et al. (1991) realizaram terapia a laser para pacientes com glomerulonefrite crônica. Em pacientes com formas nefritas misturadas e nefritas no tratamento com laser He-Ne, observaram-se efeitos clínicos hipotensivos e diuréticos, bem como um aumento na atividade fibrinolítica. A radiação laser de He-Ne permitiu superar a refração da terapia patogênica anterior (glicocorticóides, citostáticos, hipotensivos e diuréticos).

OBLoran et al. (1996) verificaram que magnética-complexo no tratamento de doenças inflamatórias do sistema urogenital reduz a fase de inflamação, normaliza e melhora o fluxo de sangue no órgão afectado, que expande as capacidades de compensação-adaptativas em condições de inflamação. V.E. Rodoman et al. (1996) relataram uma melhoria da microcirculação na zona focal de inflamação, anti dessensibilizante e efeitos imunomoduladores do irradiação infravermelha local em pielonefrite não específica. A terapia com laser promove o prolongamento da ação dos medicamentos e sua potencialização. A inclusão no complexo de tratamento da terapia a laser em 91,9% dos casos permitiu transferir a pielonefrite crônica para remissão clínica e laboratorial. B.I. Miroshnikov e LL Reznikov (1991), explorar as possibilidades de tratamento conservador de doenças urogenitais com o uso de LBI provado que o tratamento a laser reduz o número de intervenções cirúrgicas necessárias em doenças inflamatórias agudas do escroto 90-7%, o número total de transacções na região urogenital é reduzida em 35-40 %.

Foram obtidos bons resultados por M.G. Arbuliev e G.M. Osmanov (1992), usando terapia a laser em pacientes com pielonefrite purulenta, irradiando o rim durante a cirurgia, irradiando a pelve através da nefritostomia e usando a punção a laser. A.G. Murzin et al. (1991) relataram o uso da irradiação laser modulada em amplitude em pacientes com ureterolitíase e distúrbios funcionais da urodinâmica. A radiação laser com um comprimento de onda de 850 nm e uma potência de 40 mW em modo contínuo estimularam o tom e o peristaltismo da pélvis. Sob a supervisão dos autores, havia 58 pacientes com ureterolitíase e 49 pacientes com peloeletrasia. O efeito da radiação laser modulada em amplitude nas zonas reflexogênicas foi acompanhado por uma diminuição da intensidade da dor na região lombar, aumento do tom da pelve e do ureter, restauração da saída do rim obtido e migração gradual do cálculo. Em 60,3% dos pacientes após o curso da terapia a laser, o cálculo recuou.

OD Nikitin e Yu.I. Sinishin (1991) usou irradiação laser intravascular de sangue na terapia de pielonefrite calculada. Amplamente utilizado como He-Ne e IR-lasers no tratamento de doenças inflamatórias de órgãos genitais masculinos (orcoepididimite e prostatite), e usa irradiação externa, retal e uretral. Existe um efeito analgésico rápido e persistente, a normalização dos parâmetros reológicos da próstata, a cessação da disúria, a melhora da função copuladora.

A regressão do processo inflamatório e a aceleração do reparo possibilitaram reduzir o tempo de permanência dos pacientes no hospital por mais de 2 vezes.

O efeito imunoestimulante do LILI, aplicado localmente, levou a um bom efeito clínico da terapia a laser no herpes genital e no pós-operatório em pacientes com pielonefrite aguda purulenta. R.Sh. Altynbaev e N.R. Kerimova (1992) utilizou terapia a laser no tratamento complexo da prostatite crônica com espermaogênese prejudicada.

Os autores utilizaram um laser com um comprimento de onda de 0,89 microns, com uma taxa de repetição de 500 Hz, uma exposição de 6-8 minutos (infelizmente, não é indicada nenhuma potência de radiação). A irradiação retal alternou com a exposição à sínfise, ânus e raiz do pênis diariamente durante 10 a 12 dias. Os autores observam que os resultados imediatos são piores do que os remotos (após 2 meses), e eles explicam isso pelo efeito do pós-efeito.

L.L. Reznikov et al. (1991), laser LH-75 foi utilizado no tratamento de epididymorchitis aguda, determinando energia em 4 J por sessão. Os autores observaram um pronunciado efeito analgésico das primeiras sessões de terapia a laser, a prisão rápida de intoxicação e o aumento da eficácia do tratamento em 38,5%. Os autores explicaram o mecanismo de ação da seguinte maneira. Após as sessões de terapia com laser primeiro parietal folheto processo vaginal exsudado peritoneal de depósitos duros em camadas localizadas directamente sob a mesotélio, as áreas infiltradas do escudo são delimitados eixo de leucócitos potente. Assim, a terapia com laser em epididimite inespecífica aguda pode reduzir drasticamente a fase aguda da inflamação, para impedir os efeitos de exsudação, para criar uma descompressão eficaz de tecido testicular, isto é, tanto quanto possível para reduzir o desenvolvimento da alteração secundária do testículo, que é detectado em quase 90% dos casos de epididimite. A terapia com laser no tratamento de doentes com HBP complicado com as doenças inflamatórias do tracto urinário inferior aplicados antes da operação (rectal), ou após a prostatectomia (adenoma irradiação cama e espaço retropúbico) permitiu reduzir a incidência de complicações 2 vezes. O laser He-Ne provou-se no tratamento de doenças do trato urinário superior e inferior. A irradiação pré e retrógrada da pélvis e da mucosa do ureter contribuem para a melhoria da urodinâmica, a resolução da estenose ureterica. A terapia com laser transuretral para cistite crônica e uretrite em mulheres apresentou excelentes resultados em 57,7% e boa em 39,2% dos pacientes. Contra e após a terapia a laser, o efeito de drogas antibacterianas e anti-inflamatórias é dramaticamente aumentado. Houve uma diminuição significativa na frequência de recidivas.

S.H. Al-Shoukri et al. (1996) usaram um laser IR com potência de 8-15 mW no tratamento de pacientes com cistite crônica não específica. Na fase aguda, a frequência de 900 Hz foi utilizada, quando a síndrome da dor diminuiu, foi reduzida para 80 Hz. A duração da irradiação é 3-5 minutos, 5-10 sessões por curso. Os autores observaram uma diminuição da disúria, o saneamento da urina e uma imagem cistoscópica positiva. L.Ya. Reznikov et al. (1991) relataram a experiência da terapia a laser no tratamento do estreitamento cicatricial da uretra e indução fibroplástica do pênis. O efeito do LIL no tecido cicatricial contribui para a reabsorção gradual das cicatrizes, redução da rigidez devido à ativação de reações enzimáticas. Os autores irradiaram as restrições da uretra com o subsequente bougie e receberam uma recuperação da permeabilidade em 7-9 sessões.

O efeito do laser He-Ne na indução fibroplástica do pênis teve um efeito local e geral na forma de um aumento na concentração de cortisol e testosterona no sangue. E o melhor efeito foi observado com o uso consecutivo de radiação laser com um comprimento de onda de 441 e 633 nm. O maior número de trabalhos é dedicado à reflexoterapia a laser (LRT) em urologia e, especialmente, em andrologia. Através da punção laser, os pesquisadores procuraram estimular a espermatogênese, melhorar a função copuladora, parar a disúria na cistria, analgesia no pós-operatório precoce.

Há relatos sobre o uso da terapia a laser no tratamento da tuberculose do sistema genitourinário. R.K. Yagafarova e RV Gamazkov (1994) expôs localmente o laser He-Ne à área genital em pacientes com tuberculose genital masculina. No contexto da terapia com quimioterapia, os autores observaram a normalização da análise de urina em 60% dos pacientes, a desintoxicação em 66%, de forma conservadora, o processo foi resolvido em 55,3%. Em geral, 75% dos pacientes receberam um efeito positivo. VT Khomyakov (1995) incluiu terapia a laser no complexo de tratamento para homens com tuberculose de órgãos genitais e reduziu o número de operações nos órgãos do escroto 2 vezes e aumentou a eficácia do tratamento de pacientes com tuberculose da próstata em 40%.

Foram desenvolvidos vários métodos de terapia a laser: irradiação externa (ou percutânea), impacto nos pontos de acupuntura, irradiação laser intravascular e intravascular de sangue (HLOC). Recentemente, mais e mais apoiadores também adquiriram irradiação laser percutânea (supraventricular) de sangue.

Exposição externa ou percutânea

Se o processo patológico estiver localizado nas camadas superficiais da pele ou mucosa, então o efeito de NLLI é direcionado diretamente para ele. Neste caso, os laser lasers de matriz podem ser usados para capturar uma grande área de influência com uma densidade de potência de radiação uniformemente distribuída. Tal técnica permite aumentar significativamente a eficiência da terapia a laser e obter um efeito mais estável. Devido à dispersão de fontes de radiação na superfície do corpo, o fluxo de luz afeta um maior volume de tecidos biológicos em comparação com uma fonte pontual. Isso garante o mais provável "golpe" de energia no foco patológico, cuja localização nem sempre é precisamente conhecida e pode mudar em relação à superfície do corpo quando a posição do paciente muda no espaço. Distinguir o método de contato da exposição, quando a cabeça emissora estiver em contato com a superfície irradiada e remota (sem contato), quando há espaço entre a cabeça irradiada e a superfície irradiada. Além disso, verificou-se que a compressão de tecidos moles permite aumentar o efeito terapêutico de LILS à medida que a penetração da radiação laser em tecidos biológicos aumenta.

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Efeitos nos pontos de acupuntura

Os pontos de acupuntura são a projeção de uma área específica da maior atividade do sistema de interação do corpo - os órgãos internos. O ponto e a baixa intensidade do efeito no aparelho receptor nos pontos de acupuntura devido à soma espacial e temporal da estimulação causam reflexos multinúcleos e reações neurohumorais do organismo. A reação geral do corpo à ação reflexa laser é realizada de duas maneiras principais: neurogênica e humoral.

Os parâmetros terapêuticos do LINI não causam sensações subjetivas do paciente quando se colocam na pele. A maioria dos autores recomenda seguir o princípio de "baixa potência - baixas freqüências - curto tempo de exposição". De acordo com T. Ohshiro e RG Calderhead (1988), a exposição à radiação contínua laser infravermelho (comprimento de onda de 0,83 microns, de potência de 15 mW) para vasodilatação de 20 seg imediatamente reactiva ocorre nos tecidos circundantes, a área de alvo, resultando em pontos de acupuntura aumentam a temperatura em 1-2 ° C. A síntese de prostaglandinas E e F, enkephalins e endorfinas aumenta. Os efeitos são cumulativos e chegam ao sétimo procedimento. Métodos propriedades LRT consistem na exposição zona pequena estruturas do receptor de fotoactivação não específica, os componentes do tecido e enzima, a capacidade de causar reacções dirigidos reflexas, asséptica exposição não invasivo, o conforto, a possibilidade de utilizar o método, tanto independentemente como em combinação com vários medicamentos, dieta - e métodos de tratamento fitoterapêutico.

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Efeito intracavitário

Ele é efetivamente usado em terapia, ginecologia, urologia, cirurgia, etc. Ao contrário dos efeitos percutâneos na projeção do órgão afetado, quando a maior parte da energia de radiação é espalhada em tecidos biológicos no caminho para o órgão, com terapia laser intracavitária, LILI é entregue com perda de energia mínima, com a forma necessária de distribuição de energia diretamente no foco patológico. Para este efeito, são projetados bicos ópticos especiais, que são introduzidos nas cavidades naturais do corpo.

Intravascular laser irradiação de sangue

O método foi desenvolvido na década de 1980. E provou ser eficaz em várias doenças. Por punção venosa, um cotovelo com um guia de luz estéril fino é introduzido na veia ulnar ou subclávia, através da qual o sangue é irradiado. Para o BLOCO, LILS na região espectral vermelha (0,63 μm) com uma potência de 1-3 mW geralmente é usado no final da fibra (a duração do procedimento é de 30 min). O tratamento é realizado diariamente ou após 1 dia, em um curso de 3 a 8 sessões. O efeito de LIL sobre os glóbulos vermelhos do sangue circulante contribui para a estabilização das membranas celulares e para a manutenção da plenitude funcional, o que favorece a melhora da circulação nos vasos do leito microcirculatório em condições patológicas. O BLOCO é acompanhado por um aumento no teor de oxigênio e uma diminuição da voltagem parcial do dióxido de carbono. A diferença arteriovenosa no oxigênio aumenta, o que indica a eliminação da hipoxia tecidual e a melhora da oxigenação. No coração do efeito terapêutico do BLOCK, por um lado, o efeito sobre a hemoglobina e sua transferência para um estado de transporte de oxigênio mais favorável, por outro - um aumento na quantidade de adenosina trifosfato e um aumento na produção de energia nas células. O bloco reduz a capacidade de agregação das plaquetas, ativa a fibrinólise, normaliza o conteúdo da antitrombina III. Isso leva a um aumento da velocidade do fluxo sangüíneo periférico e a uma melhora na oxigenação tecidual. A melhoria da microcirculação e utilização de oxigênio nos tecidos quando se usa o BLOCK está intimamente relacionada com o efeito positivo da hemoterapia quântica no metabolismo: aumenta a oxidação de materiais energéticos - glicose, piruvia e ácidos láticos. As melhorias na microcirculação são decorrentes de vasodilatação e alterações nas propriedades reológicas do sangue. O último ocorre devido a uma diminuição da viscosidade do sangue, uma diminuição na atividade agregada de eritrócitos devido a uma mudança nas propriedades físico-químicas, em particular, um aumento na carga elétrica negativa. Como resultado, a microcirculação é ativada, capilares e colaterais são abertos, o trófico é melhorado, a excitabilidade nervosa é normalizada.