Cirurgia para sinusite crônica

O tratamento não-cirúrgico nem sempre dá um efeito radical, e então surge a questão do uso do tratamento cirúrgico de acordo com as seguintes indicações:

• ausência do efeito do tratamento não cirúrgico, que utilizava antibióticos, enzimas proteolíticas, terapia de vacina, liberação de ostium, punção e drenagem, tratamento antialérgico, métodos FTL, etc.
• a presença de processos proliferativos na cavidade sinusal, estabelecida por métodos de punção e diagnóstico de radiação;
• formas fechadas de sinusite crônica devido à obliteração da anastomose natural e à incapacidade de realizar tratamento não-operatório e puictico;
• presença de fístula supurativa, seqüestrantes osteomielíticos, corpos estranhos de bala, presença de dentes que caíram no seio dos dentes durante a extração;
• presença de cistos infectados e várias complicações parasinous, intra-orbitárias e intracranianas;
• a presença de complicações secundárias dos órgãos internos, causada por um processo crônico purulento nos seios paranasais.

Estas indicações para a intervenção cirúrgica no seio maxilar também são válidas para outros seios paranasais, levando em consideração as peculiaridades do curso clínico em suas doenças e a posição topográfica e anatômica.

As contra-indicações são determinadas pelo estado geral do organismo, sua capacidade de transferência de intervenção cirúrgica, a presença de doenças sistêmicas do sangue, sistema endócrino, doenças inflamatórias e infecciosas gerais, etc. Essas contra-indicações podem ser temporárias ou permanentes. Em alguns casos, uma série de contra-indicações podem ser ignoradas (com equipamento de proteção apropriado) se a intervenção cirúrgica em um ou outro sinus paranasal for realizada, mas para indicações vitais.

Intervenção operacional no seio maxilar, como com qualquer outra operação sobre as vias aéreas superiores ricos zonas reflexogenic precedidos por uma preparação pré-operatória do paciente, que, dependendo do seu estado de saúde, o método escolhido de anestesia (local ou geral) pode levar desde algumas horas a 1 -2 semanas. Num exame minucioso particularmente dos pacientes em necessidade, que são a cirurgia sob anestesia (correcção da pressão do sangue na síndrome hipertensiva, de glicose no sangue em diabetes, remoção de hipovolemia e distúrbios metabólicos pela terapia de infusão, e outros.). Um lugar importante na preparação pré-operatória paciente toma a pré-medicação destinada a tratar o stress emocional, reduzida excitabilidade reflexo, sensibilidade à dor, a secreção de saliva e glândulas brônquicas (durante a cirurgia no órgãos garganta, laringe, e assim por diante. D.), Potenciação de anestésicos gerais e locais. Para o sono completo durante a noite antes da cirurgia é prescrito por tranqüilizante os (seduksen ou fenozepam) e pílulas para dormir a partir do grupo de barbitúricos (fenobarbital). Na manhã durante 30-40 minutos antes da anestesia ou anestesia por infiltração local é administrada por via intramuscular seduksen, promedol e atropina. Em pacientes particularmente excitáveis, o droperidol é adicionado a esses agentes. Os pacientes susceptíveis a reacções alérgicas ou anafilácticas em pré-medicação incluem anti-histamínicos (Pipolphenum, difenidramina, Suprastinum). Após o início do efeito de premedicação, o paciente em uma maca é levado para a sala de operações. No dia da cirurgia, antes e depois das refeições, e as bebidas são excluídas.

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Operação Caldwell-Lucas

A anestesia é infiltração local : haste, local-regional e aplicação, ou epimucose. Todos os três tipos de anestesia são realizados consecutivamente na ordem designada.

Anestesia de tronco : anestesia do tronco do nervo maxilar na região retrooxilar na vizinhança imediata do maxilar superior. O método intraoral de anestesia com caule de infiltração é usado: é conveniente usar uma agulha Arteni longa, que é dobrada em um ângulo de 110 ° a uma distância de 2,5 cm do final da agulha. Essa forma da agulha facilita a introdução precisa da solução anestésica na região paratubular. A agulha é injectado na cavidade alveolar-scheschnuyu atrás III pintor (8 dente) é côncava para dentro e para cima de 45 °, é avançado ao longo da parede do osso maxilar superior, ao mesmo tempo em contacto com a sua protuberância enquanto a parte côncava da agulha (2,5 cm ) não entra completamente no tecido. Nesta posição, o final da agulha está na entrada da asa da fossa maxilar; a inclinação da agulha para baixo e o avanço de outra 2-3 mm corresponde à posição da extremidade próxima ao tronco do primeiro ramo do nervo trigêmeo. Tendo chegado a esta posição, um inseguro é injetado (4-5 ml de solução 1-2% de novocaína). A novocaína pode ser substituída por novas soluções anestésicas, que têm propriedades anestésicas mais pronunciadas e algumas propriedades farmacológicas específicas.

Muito eficaz a este respeito são os anestésicos combinados "dentários" de D-C ultracaína e D-C forte de ultracaína. O efeito da droga começa rapidamente - após 1-3 minutos e dura o primeiro deles 45 minutos, pelo segundo - 75 minutos. A droga proporciona anestesia confiável e profunda, a cicatrização da ferida prossegue sem complicações, devido à boa tolerância tissular ao vasoconstriction mínimo. Para atingir este efeito, é suficiente administrar 1,7 ml da solução. Ultracaine não pode ser administrado por via intravenosa. Em alguns pacientes, a droga pode causar um ataque agudo de sufocação, comprometimento da consciência, choque. Em pacientes com asma brônquica, o risco de desenvolver esta complicação é extremamente elevado.

O novo agente anestésico Scandinon, usado em muitos países sob o nome de carbocaína, juntamente com uma poderosa propriedade anestésica, produz um fraco efeito vasoconstritor, o que possibilita aplicá-lo amplamente em intervenções cirúrgicas locais-regionais. Está disponível em três versões com diferentes indicações: 3% de escandinava sem ação vasoconstrica, 2% de norepinefrina escandinava e 2% de especialidade escandinava. O primeiro é usado para intervenções cirúrgicas em pacientes hipertensos, também é uma ferramenta ideal para a anestesia do caule, seu pH é próximo ao neutro, o que permite injeções indoloras. O segundo é usado para todos os tipos de intervenções cirúrgicas, mesmo prolongadas e complexas. O terceiro contém uma pequena dose de adrenalina sintetizada, o que torna seu efeito mais localizado (vasoconstrícia e concentração local da droga) e profundo. Deve-se enfatizar a importância especial do escandinavo nas operações no trato respiratório superior: não contém um grupo de paraminos, o que elimina completamente o risco de alergias em pacientes altamente sensíveis a este grupo.

Indicações para o uso do escandinavo:

• 3% Scandonian sem efeito vasoconstrital é utilizado para injeções de caule, para pacientes hipertensos, para diabéticos e para pacientes com insuficiência coronariana;
• 2% de escandonex norepinefrina pode ser usado em qualquer cirurgia, bem como em pacientes com defeitos cardíacos da gênese reumática;
• para operações particularmente pesadas e prolongadas, bem como na prática normal.

Dosagem: 1 ampola ou 1 frasco para operação normal; esta dose pode ser aumentada para 3 ampolas com anestesia mista (tronco e local). Este anestésico pode ser usado em todos os procedimentos cirúrgicos no trato respiratório superior.

A anestesia de tronco do nervo maxilar também pode ser conseguida através da injeção de uma solução anestésica na região do canal palatino posterior; o ponto de injecção é de 1 cm acima do bordo da goma, isto é, acima do ponto de interseção da linha que liga os terceiros molares, com a linha que continua a arcada dental. Neste ponto, injete 4 ml de solução 1-2% de novocaína ou os anestésicos acima mencionados em uma dose adequada.

A anestesia regional local é realizada por infiltração de tecidos moles na fossa canina e forame infraorbitário - o local da saída do nervo infra-orbitário. Infiltrar preliminarmente 1% de solução de novocaína da mucosa do vestíbulo da cavidade oral do lado correspondente, por 1 cm atrás do freio no lado oposto e até o segundo-terceiro molar do lado "causativo".

A anestesia de aplicação é realizada por lubrificação de 2-3 vezes ou impregnadas com turundas com solução a 5% de dicaína ou solução de cocaína a 5-10% nas passagens nasais inferior e média por 5 minutos.

A operação ocorre em cinco etapas :

• Incisão horizontal de um momento da mucosa e perioste ao longo da dobra transicional do vestíbulo da boca a partir do 2º incisivo, recuando 3-4 mm do freio do lábio superior e terminando no nível do segundo molar. A membrana mucosa juntamente com o periósteo é separada por uma única aba, expondo a parede óssea anterior do seio maxilar em toda a fossa canina, enquanto não tenta danificar o nervo infra-orbitário emergente da fossa infraorbitante. Alguns autores sugeriram fazer uma incisão vertical na projeção do centro da fossa canina para evitar danos aos ramos dos nervos alveolares, no entanto, esse tipo de seção de distribuição não encontrou.
• A autópsia do seio é realizada na parte mais fina do osso da parede anterior, determinando-a de acordo com o tom azulado e o som de percussão. Às vezes, esta parte da parede da frente é tão fina que se quebra sob pouca pressão ou está completamente ausente, comido pelo processo patológico. Neste caso, massas purulentas podem ser segregadas através da fístula ou prolapso sob pressão de granulação ou pólipos. O pus é imediatamente removido por sucção, e o tecido que obstrui a varredura é removido parcialmente (preliminarmente), tentando não causar sangramento excessivo.

A autópsia do seio pode ser realizada por boro semelhante a uma lança de acordo com AI Evdokimov, ou formão esculpida ou cinzel, pelo qual são feitos cortes de arredondamento em torno da placa de osso a serem removidos. A placa de osso liberada é comprimida da borda por um rasão fino e removida. As dimensões da abertura na parede anterior do seio maxilar podem variar de acordo com a natureza do processo patológico e sua localização no seio.

• O tratamento cirúrgico da cavidade é o estágio mais crucial, e a técnica de sua implementação continua controversa até o presente. Na versão clássica de Caldwell-Luc, a operação foi denominada "radical" porque, por sugestão dos autores, a raspagem mucosa total foi realizada independentemente da sua condição, motivada pelo pressuposto da prevenção da recaída. No entanto, este método não funcionou por muitas razões:
  • total de raspagem da mucosa não leva a uma cura do processo inflamatório crónico, e atrasos durante meses e anos, passando várias fases patológicas de crescimento exuberante de granulação e reoperação para processo e obliteração dos seios e o seu orifício de descarga no rúmen;
  • A remoção, embora alterada patologicamente, mas capaz de regeneração e restauração reparadora das ilhotas da mucosa, priva o organismo da possibilidade de usar suas funções adaptação-tróficas destinadas a restaurar a mucosa normal do seio, que desempenha um papel fisiológico importante para todo o PNS;
  • a raspagem total da mucosa do seio maxilar leva à destruição das fibras vegetativas, que são preservadas apenas na região de ilhotas viáveis, um vínculo com os centros tróficos vegetativos, que também evita processos reparadores no seio.

Existem exemplos da prática, quando apenas a formação de eficácia e de longa duração funcionando seio fístula artificial com a cavidade nasal e removendo apenas tecidos explicitamente não viáveis, pólipos e granulações exuberantes sem raspagem da mucosa conduz a um reajustamento completa do seio maxilar, para que a grande maioria dos rhinosurgery moderno shchadjashche referem-se a mucosa seios paranasais. Mucosa remoção total mostrado apenas em casos extremamente raros, principalmente como tratamento paliativo "profuso" polipose recorrente PNS inteiras profunda lesão destrutiva em todo o mucosa e do periósteo, a osteomyelitic presença muda paredes do seio. Após a remoção do conteúdo do seio patológicas produzir o seu final de auditoria, prestando atenção para o compartimento, uma parede traseira e orbital, especialmente em ângulo verhneza-nemedialiy fronteira com as culas etmoidais labirinto traseiros. Muitos autores sugerem a realização de uma auditoria desta área, abrindo várias células. Na presença de inflamação nos mesmos (purulenta gaymoroetmoidit crónica) imediatamente após a abertura de células de pus, que é uma causa para a revisão de todas as células disponíveis e removê-los formam uma única cavidade do seio maxilar.

• Formação de um furo de drenagem artificial ("janela") na parede medial do seio para comunicação com a passagem nasal mais baixa e a implementação de funções de drenagem e ventilação. Na versão clássica da operação de Caldwell-Luke, esta abertura foi literalmente cortada na cavidade nasal e a aba resultante foi removida juntamente com a mucosa da parede lateral da passagem nasal inferior. No presente, esse método não se aplica. Primeiro nadlamyvayutsya cuidadosamente parede sinusal medial óssea fina e pela penetração de raspagem nasal fina para dentro do espaço entre o osso e a mucosa da parede lateral inferior das nasais fragmentos passagem ósseas porção da partição removidos para formar um tamanho de abertura em moderno moeda de 2-rublo. Ao fazê-lo, tente prolongar o buraco o mais alto possível, mas não há mais colocação dos ossos do invólucro nasal inferior. Isto é necessário para a formação subsequente de uma aba mucosa de comprimento suficiente. Em seguida, a mucosa restante da parede lateral do nariz é removida na direção do fundo da cavidade nasal, indo 4-5 mm para ele. Assim, um "limiar" é exposto entre o fundo do seio e o fundo da cavidade nasal, o que é um obstáculo para a posterior plastia da mucosa nasal do piso sinusal. Este limiar é alisado com um cinzel estreito, com uma colher afiada ou com um cortador, ao mesmo tempo que garante a dor mucosa nasal (a aba futura) de danos. Depois de suavizar o limiar e preparar o local no fundo do seio na vizinhança imediata do limiar para a aba, vá para o fundo plástico do seio. Para este efeito, a mucosa de apoio (aba futuro) a partir da passagem nasal inferior para qualquer ferramenta adequada, tal como raspatory nasal, bisturi rastiforme ocular aguda corta um corte especial em forma de U no presente mucosa aba rectangular na sequência seguinte: um primeiro produto corte vertical a partir de cima Para baixo, ao nível da borda posterior do orifício ósseo da "janela", a segunda incisão vertical está ao nível da borda frontal da "janela", a terceira incisão horizontal é feita no bordo superior janela", ajudando-se com a grosa, introduzido na passagem nasal inferior. A aba retangular formada (que é propensa à contração) é colocada através do limiar alisado ao fundo do seio. Alguns rinossurges negligenciam essa parte da operação, acreditando que a epitelização do seio ainda ocorre a partir da fonte da cavidade nasal. No entanto, a experiência mostra o contrário. O tecido nu remanescente do limiar raspado da inclinação para granulação exuberante, seguido de metaplasia no tecido cicatricial, obliterando total ou parcialmente a "janela" recém formada com todas as conseqüências que se seguiram. Além disso, a tampa de plástico é uma fonte potente de processos de reparação fisiológicas, acelerando a normalização da cavidade, como elementos secretores existentes nele segregar actividade trófica e substâncias bactericidas que promovem a cura e morfológica e funcional seio reabilitação.
• Tamponamento do seio maxilar. Muitos médicos práticos dão a esta etapa um significado puramente formal e, mesmo em manuais e manuais sólidos, sua importância é reduzida à prevenção de hemorragia pós-operatória, formação de hemosinus, infecção, etc. Sem depreciar a importância desta posição, nota-se, no entanto, que ignora completamente o fundamentalmente diferente seio valor tamponamento, ou em vez disso, o valor de tais materiais, que são impregnados cotonete introduzido na cavidade pós-operatória de uma mistura de óleo mineral e antibióticos imediatamente a seguir à operação em alguns seio , e no pós-operatório.

Trata-se de regenerantes e reparadores - drogas que têm a capacidade de estimular a regeneração reparadora. Este processo contribui para a restauração de locais de tecido e órgãos danificados como resultado de lesões, intervenções cirúrgicas, fenômenos inflamatórios ou distrofia. Como resultado do reparo, quer a restauração do estado normal dos tecidos e órgãos no estágio da parabiose ocorre, ou a reposição de focos de necrose com um tecido específico ou (e) conectivo, que possui o maior potencial de regeneração. Não é difícil ver que essas disposições estão diretamente relacionadas à condição patológica em consideração; como para o corpo, o que nos parece o seio maxilar como um elemento do sistema que não se importa se zapusteet obliterante e tecido conjuntivo, ou pelo menos 50-60 por cento em sua superfície interna coberta com um resultado da regeneração forçada cilíndrico ciliado epitélio de múltiplas camadas e mucosa desses elementos, que proporcionam uma homeostase dos seios.

O mecanismo geral de uma acção regenerativa inclui aumento da biossíntese de bases de purina e pirimidina, ARN, e elementos funcionais fermentativas da célula, incluindo fosfolípidos de membrana, bem como estimulação de reduplicação DNA e divisão celular. Deve-se notar que o processo de biossíntese no decorrer da regeneração fisiológica e reparadora (pós-traumática) requer manutenção do substrato (aminoácidos essenciais e ácidos graxos, oligoelementos, vitaminas). Além disso, o processo de biossíntese de proteínas e fosfolípidos é caracterizado por alta intensidade energética, e sua estimulação requer um fornecimento de energia adequado, isto é, materiais energéticos apropriados. Actovegin, solcoseryl, etc. Estão entre os meios que energeticamente e o substrato asseguram o curso dos processos de reparação. O efeito dessas drogas é muitas vezes difícil de se diferenciar da ação regenerativa "própria" do organismo.

De acordo com a localização da ação, os estimuladores de regeneração e reparo são condicionalmente divididos em estimulantes globais de células (universais) e específicas de tecido. Por estimulantes obschekletochnym agindo em qualquer tecido regenerativo incluem esteróides anabolizantes, anabolizantes não esteróides - deoxyribonucleate de sódio (derinat), metiluracilo, inosina e outros -. E vitaminas de troca de plástico. Não deve duvidar que, depois de remover o tampão da cavidade da ferida de qualquer origem, juntamente com a prevenção da infecção, é necessário aplicar topicamente e, nos termos terapêuticos gerais, os reparadores acima mencionados. Pouca experiência de tal pedido não existe, e os métodos de uso dessas drogas em otorrinolaringologia está à espera de sua pesquisa científica, mas já podemos recomendar o uso de certos esteróides anabolizantes, esteróides anabolizantes não-esteróides e vitaminas da troca de plástico para a harmonização dos processos de reparação e regeneração no pós-operatório em operações não só no paranasais sinusites, mas também em outros órgãos ORL. Por exemplo, a parafina líquida, a qual é impregnada com compressas de "" gaymoritnye seio tamponamento depois da intervenção cirúrgica, pode ser adicionado em uma proporção de deoxyribonucleate de sódio ou derinat 01:20 (05:10), - medicamentos com uma reparativa pronunciado, e propriedades regenerativas.

Assim, o desoxirribonucleato de sódio possui propriedades imunomoduladoras, anti-inflamatórias, reparadoras e regeneradoras. Ativa a imunidade antivirais, antifúngica e antimicrobiana nos níveis celular e humoral. Regulamenta a hemopoiese, normaliza o número de leucócitos, granulócitos, fagócitos, linfócitos e plaquetas. Ela estimula os processos de reparação de feridas restaura a estrutura da mucosa do tracto respiratório superior e do tracto gastrointestinal, facilita autoenxertos de enxerto (em particular a aba mucosa nasal, colocado na parte inferior do seio maxilar, e o tímpano al.). Após a remoção do tampão do seio maxilar (ou a partir da cavidade nasal após as operações de septo) esta preparação pode ser administrada no seio após a lavagem e drenagem do líquido de lavagem em mistura com karotolin numa proporção de 5 gotas de preparação por 5 ml karotolin por dia durante 7 dias. Em vez de carotolin, você pode usar o híbrido rosa ou o óleo de espinafre com óleo de milho na proporção de 1 ml de óleo de espinheiro de mar por 5 ml de óleo de milho.

Outra droga - derinat - está disponível em soluções para uso externo e interno, é muito conveniente usá-lo em uma mistura com vaselina ou outro óleo vitaminado para impregnar tampões ou usar em forma pura ou em mistura com carotolina, óleo de dogrose, espinheiro de mar no pós-operatório.

Os estimuladores específicos do tecido do processo de regeneração são medicamentos com diferentes mecanismos de ação, combinados em subgrupos por ação seletiva em um determinado tecido ou sistema de órgãos.

Vitaminas de ação plástica (alfacalcidol, ácido ascórbico, benfotiamina, betacaroteno, vitamina E, retinol, etc.) são de grande importância para estimular os processos reparadores na ferida. O uso deles (local e geral) afeta significativamente os processos reparadores e deve ser executado obrigatoriamente no período pós-operatório dentro de 10-14 dias.

Voltando ao taponamento do seio maxilar, observamos algumas de suas características. Antes do tamponamento, a hemostase final deve ser alcançada por qualquer método existente (preenchimento ósseo, raspagem de tecidos patológicos sangrantes, lacerocoagulação do vaso). A aplicação de epinefrina produz apenas um efeito temporário da vasoconstrição, após o qual o efeito oposto ocorre, a fase de dilatação do vaso. Tamponamento aconselhável antes para o seio de preencher o antibiótico adequado, deixa-hidrocortisona 5-10 gotas de emulsão em 1 ml karotolin deoxyribonucleat solução de mistura, e sob o controlo da cavidade formada na massa espalhar-se ao longo do seio baías. Depois disso, várias peças pequenas da esponja hemostática ou 2-3 esponjas (1x1 cm) de "Alvostase", usadas em odontologia para o tratamento da alveolite, são colocadas no peito. "Alvostase" é uma esponja composta, que inclui eugenol, timol, fosfato de cálcio, butilparamino benzoato, iodoforme, lidocaína, própolis; A base é a esponja absorvível hemostática. "Alvostat", introduzido na cavidade inflamatória, alivia rapidamente a dor e promove cicatrização em um curto espaço de tempo. Após a introdução da esponja, o sinus é compactado. Cotonete embebido nas respectivas soluções (como mencionado acima), o assistente segura o ar, eo cirurgião gradualmente coloca-lo na forma de um acordeão, a partir dos cantos mais distantes dos seios de modo que quando você removê-lo à frente da parte mineable não estava naquela parte da almofada, que irá remover no último turno. Com o taponamento bom hemostasia apertado é excluído, o tampão é solto, mas para que ele preenche todo o volume do seio. O final do tampão é levado para a "janela" artificial na passagem nasal inferior, depois na passagem nasal comum e para fora, fixando-a na narina com uma âncora de gaze de algodão e uma ligadura tipo eslinga. Um passo importante na remoção do tampão do seio para a cavidade nasal é o seguro da aba que se encontra no limiar suavizado. Para não desalojar a aba, é pressionada com o raspador nasal ao osso subjacente e suavemente, puxando lentamente o tampão para dentro da cavidade nasal e para fora. Depois de retirar a fixação da aba, não é possível fazer tração de tampão. No final do tamponamento, a posição da aba é verificada e, se necessário, é endireitada e fixada pressionando o tampão de cima. O tampão é removido após 48 horas. Para que ele possa deslizar facilmente, durante a formação de um orifício de drenagem artificial, certifique-se de que suas bordas são suaves, sem rebarbas, para as quais o cotonete é fácil de encaixar ao removê-lo. 6. Suturar uma ferida no limiar da boca - o procedimento é opcional e depende das preferências do cirurgião. Após 3-4 h, as bordas corretamente alinhadas da ferida se aderem firmemente. Alguns autores recomendam a pilha sobre a ferida do vestíbulo da boca rolo pequeno gaze para a fixação dos bordos da ferida, que é removido depois de 2-3 horas. A ligadura anteriormente à compressão praticado na área da fossa canina, aparentemente para evitar o inchaço das bochechas está a ser aplicada cada vez menos devido à sua falência.

Manejo do paciente no pós-operatório. Refeição até o dia seguinte é excluída. É aceitável consumir uma pequena quantidade (0.2-0.3 l até a manhã seguinte) de um chá de limão azedo e acidificado. Com dor, analgésicos injetáveis são prescritos. Além disso, o paciente é prescrito um antibiótico adequado, difenidramina, sedativo de acordo com as indicações. Modo - hora de dormir até a manhã seguinte. Após a remoção do tampão, o seio é lavado com uma solução isotônica estéril quente ou furacilina e, dependendo da condição, preparações compostas contendo reparadores, antibióticos, vitaminas lipossolúveis continuam a ser introduzidas durante vários dias. Normalmente, com um tratamento tão intenso, a recuperação ocorre em 2 semanas, e o paciente pode ser dispensado do hospital para uma observação ambulatorial 3-5 dias após a operação.

Operação Kretschman-Denker

A operação foi proposta pela primeira vez por A. Denker em 1903, depois foi melhorada por G. Krechman em 1919, prolongando a incisão para o freio do lábio superior.

Indicações, contra-indicações, preparação pré-operatória, anestesia são idênticos aos da operação Caldwell-Luke. Com esta cirurgia, você pode acessar a nasofaringe, por exemplo, para remover os fibróides da base do crânio. De acordo com VV Shapurov (1946), esta abordagem operacional tem outro propósito: uma ampla abertura do seio maxilar com ressecção do bordo sinusal em forma de pera cria condições para a oclusão no seio dos tecidos moles da bochecha e, portanto, para a obliteração parcial ou completa, o que leva a uma cura radical, é claro, ao custo do defeito cosmético restante do rosto. Do kit de ferramentas existe uma grande necessidade de fórceps de osso. Esta operação, bem como a anterior, consiste em uma série de etapas:

1. a incisão é prolongada por 1 cm além do freio do lábio superior;
2. exponha a abertura em forma de pera e separe os tecidos moles com o periósteo das partes anteriores da parede lateral do nariz e da parede anterior do seio maxilar;
3. cinzéis ou pinças de osso removem a borda da abertura em forma de pera, parte da parede anterior do seio maxilar e parte da parede lateral do nariz localizada atrás da concha nasal inferior; Após a abertura suficiente do seio maxilar através do ângulo mediano anterior, todos os outros passos são realizados como na operação Caldwell-Luke.

Com este método, a visibilidade direta de todos os cachos do seio maxilar com a ajuda de um refletor frontal é difícil, para isso é possível usar fibra ótica de vídeo com uma saída de imagem para a tela do monitor; Com a ajuda desta técnica, também é possível realizar uma auditoria sinusal pelo método endoscópico.

A operação Canfeld-Navigator prevê um método intranasal de abertura do seio maxilar. Este método foi desenvolvido por muitos outros autores, mas nos anos anteriores não foi amplamente utilizado devido à visão limitada do seio maxilar, hemorragia alta e a necessidade na maioria dos casos de ressecar a parte anterior da concha nasal inferior.

Anestesia - aplicação na região da parede lateral do nariz e na região da passagem nasal inferior, anestesia de infiltração na mesma área. A abertura do pecado é realizada através da parede lateral do nariz ao nível da passagem nasal inferior. Na presença de meios modernos, esta operação pode ser realizada por método video-cirúrgico com abertura mínima e condição de pequenas alterações patológicas no seio maxilar.