Confusão

A confusão de consciência é uma forma de estupefação na qual elementos separados de suas várias síndromes são combinados, em primeiro lugar, amentia e delírio. As causas neurológicas da confusão aguda geralmente ocorrem na forma de distúrbio aural. Há confusão (parcial ou completa) no lugar e no tempo do eu, maior distração, confusão e efeito de perplexidade. A atenção é fixada com dificuldade, a percepção e as reações são lentas, há emocionalidade inadequada, a presença de ilusões instáveis amorfas e alucinações, experiências delirantes fragmentadas.

Pacientes com um estado de história de confusão aguda é muitas vezes impossível de coletar. Nesse caso, um grande número de possíveis diagnósticos deve ser considerado. Também deve ser lembrado que a terapia sintomática pode mudar o quadro e impedir o estabelecimento da causa de um estado de confusão aguda. Além disso, as possíveis causas devem ser rapidamente agrupadas para reduzir o número de procedimentos diagnósticos. Você pode usar o seguinte agrupamento de causas potenciais de confusão aguda: tóxico, inflamatório, vascular, exacerbação de doenças degenerativas, metabólicas, traumáticas e outras.

[1]

As principais causas de confusão:

1. Síndrome de abstinência alcoólica
2. Intoxicação de drogas
3. Encefalite
4. Doenças vasculares do cérebro
5. Doença de Alzheimer
6. Distúrbios metabólicos
7. Sangramento oculto (incluindo intestinal)
8. Estados crepusculares epilépticos
9. Psicose pós-traumática
10. Artístico (pós-ressuscitação, após várias sessões de ECT).

Síndrome de abstinência alcoólica

A intoxicação por álcool é a mais frequente. Um estado de confusão aguda devido à ingestão de grandes quantidades de álcool é facilmente reconhecido. Um quadro detalhado da síndrome de abstinência alcoólica (“estado de tremor”) não deve ser um problema sério para o diagnóstico. Tais pacientes geralmente estão ansiosos e agitados, desorientados no tempo e no espaço, não entendem a situação em que se encontram se perguntados sobre isso. Como o surgimento da síndrome de abstinência requer um longo período de ingestão de álcool, um tremor alcoólico de braços estendidos será detectado após o exame. A imagem é complementada por esclerótica ictérica e aumento do fígado durante a palpação. Os mais significativos entre os estudos laboratoriais são dados que indicam uma violação das enzimas hepáticas.

[2], [3], [4], [5],

Intoxicação de drogas

A tranquilidade das drogas também pode levar à intoxicação e, portanto, à confusão e à desorientação. Tais pacientes não são ansiosos e nem agitados, mas sim uma diminuição da vigília. Nestes casos, os sintomas oculares são úteis: muitos medicamentos causam distúrbios nistagmo e pupilar.

Sintomas oculares durante a intoxicação

Sintomas oculares	Razão
Mio	Derivados da morfina Rezerpin Meprobamat Inibidores da acetilcolinesterase
Midriaz	Alcalóides da beladona Clordefenazina Imipramina Botulismo Cocaína
Nistagm	Barbituratı Benzodiazepinas Barbiphen

O tremor pode vir à luz, mas não há ikterichnost de esquiador, e os dados da inspeção de laboratório não são notáveis. A intoxicação por drogas é geralmente reconhecível no EEG: ondas beta frontais (barbitúricos) ou generalizadas (benzodiazepínicos), ou grupos de ondas disrítmicas aparecem principalmente nas áreas temporais. É útil fazer uma análise toxicológica da urina, mas geralmente o estudo é realizado por tempo suficiente para ajudar no local. Se for possível determinar o nível de drogas antiepilépticas no soro pelo método da enzima, isso também se aplica aos barbitúricos e às benzodiazepinas, as drogas mais comumente usadas. Há também determinantes para outras drogas psicotrópicas, como o lítio.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Encefalite

A próxima condição em que há um início agudo de confusão é a encefalite. A presença de qualquer doença febril antes do início da encefalite é opcional. Infelizmente, os primeiros sintomas da doença - confusão e alterações no EEG - não são específicos o suficiente. Sinais neurológicos podem não aparecer imediatamente. A hipertermia nem sempre é o caso. A pleocitose no líquido cefalorraquidiano ainda não está definida. Apenas um aumento nos níveis de proteína sugere um diagnóstico de encefalite. Os dados sorológicos estarão disponíveis o mais cedo possível em uma semana.

Muitas vezes, o diagnóstico de encefalite é estabelecido pela eliminação de outras possíveis causas. É útil prestar atenção ao aparecimento agudo de febre, dor de cabeça e consciência prejudicada. No caso de uma rápida deterioração da condição do paciente, é aconselhável iniciar a terapia, mesmo quando ainda não há confirmação sorológica.

[13], [14], [15], [16], [17]

Doenças vasculares do cérebro

O subgrupo de doenças vasculares inclui uma variedade de etiologias, que geralmente são facilmente diferenciadas. No AVC isquêmico, os distúrbios mentais raramente são dominados, enquanto a hemorragia intracerebral pode levar a confusão até aparecer hemiplegia ou síndrome do dano do tronco encefálico. O diagnóstico pode ser assumido se o paciente sofresse de hipertensão arterial por muito tempo. No entanto, essa circunstância não deve ser a única justificativa para a realização de punção lombar. Um aumento nas alterações locais mais generalizadas no EEG pode confirmar o diagnóstico, mas apenas um exame de neuroimagem permite que o diagnóstico seja determinado com precisão. O início da hemorragia subaracnóidea é súbito e geralmente causa dor de cabeça em pessoas que nunca experimentaram confusão antes. Com pouquíssimas exceções, há rigidez no pescoço. Então outros sinais meníngeos aparecem. Freqüentemente encontrou sintomas oculomotores e pupilomotores, subfebris. Quando a punção lombar no líquido cefalorraquidiano é detectado sangue, que após a centrifugação se torna xantocromo.

Com um acidente vascular cerebral bilateral no pool das artérias cerebrais posteriores, a perda de visão e um estado de confusão são freqüentemente observados. A anosognosia na cegueira cortical aguda pode ocorrer. Tais pacientes não respondem a estímulos visuais, estímulos sonoros atraem os olhos, mas isso não é uma fixação muito precisa. Além disso, os pacientes negam a existência da cegueira e descrevem o ambiente ao seu redor, se solicitados a fazê-lo, recorrendo a confabulações que complementam o estado de confusão. O nistagmo optocinético está ausente.

A demência por múltiplos infartos pode levar a estados periódicos de confusão. Uma série de pequenos derrames (às vezes grandes) leva a uma deterioração gradual de várias funções cognitivas, como memória, fala, atenção, que forma a demência por múltiplos infartos. Muitas vezes há episódios de confusão noturna. A emotividade é aplainada, a complacência aparece, às vezes o riso patológico e o choro se desenvolvem.

Nesta situação, o próximo golpe deixa o paciente em um estado de confusão. O diagnóstico é baseado em uma história característica e déficit neurológico, que corresponde à lesão em um conjunto vascular particular. Exame de neuroimagem revela efeitos residuais de derrames anteriores.

Na prática, é muito importante destacar os pacientes “ateroscleróticos” que não têm histórico de demência por múltiplos infartos, são pessoas idosas sensatas e totalmente equilibradas. Somente depois, por exemplo, da intervenção cirúrgica sob anestesia geral, eles podem acordar em um estado de profunda confusão, bem como durante qualquer doença aguda. Na ressonância magnética, sinais de ataques cardíacos "burros" transferidos, geralmente lacunares, são detectados.

Doença de Alzheimer

Em contraste, na doença de Alzheimer, um déficit neuropsicológico está em constante progresso. Possível identificação de sintomas neurológicos instáveis (especialmente quando tipo misto de demência). Inicialmente, as reações emocionais são mantidas, assim como as habituais habilidades sociais dos pacientes. A ocorrência de confusão aguda é frequentemente associada a mudanças na vida do paciente, como a realocação, a perda de membros caros da família ou a hospitalização. Dados de neuroimagem indicam uma diminuição global no volume cerebral. A pesquisa neuropsicológica confirma o diagnóstico.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Distúrbios metabólicos

O estado de confusão aguda devido a distúrbios metabólicos é quase impossível de diagnosticar no nível clínico. Evidentemente, é bem conhecido que o tremor esvoaçante, isto é, asterixis, é observado na patologia do fígado e rins e outros distúrbios metabólicos. No entanto, como regra geral, o diagnóstico é baseado em dados laboratoriais. Na presença de um estado de confusão aguda de etiologia desconhecida, o rastreamento de distúrbios metabólicos é necessário.

A lista dos principais motivos, que obviamente não está completa, inclui: diabetes mellitus, doença de Addison, desidratação, hipercalcemia, hiperinsulinismo, hiper e hipoparatireoidismo, porfiria, acidose respiratória e deficiência de tiamina, insuficiência renal e hepática, doenças pulmonares crônicas e outros. Encefalopatia metabólica, como regra, é acompanhada por uma tendência para retardar a atividade bioelétrica no EEG.

[24], [25], [26], [27], [28]

Sangramento oculto

A este respeito, deve notar-se que a hemorragia latente, incluindo intestinal, pode levar a uma tal diminuição no número de glóbulos vermelhos circulantes, o que irá resultar em hipoxia cerebral global, debutando com um estado de confusão sem distúrbios neuropsicológicos ou uma diminuição da vigília. A palidez e, especialmente, a taquicardia em uma posição sentada são característicos; com sangramento intestinal - fezes negras. Na maioria das vezes, o sangramento interno oculto leva ao desmaio.

[29], [30], [31]

Estados crepusculares epilépticos

Estados crepusculares de natureza epiléptica podem ocorrer não apenas em pacientes que estão cientes de sua doença, mas também após o primeiro ataque. Eles podem seguir uma grande crise convulsiva ou uma série de convulsões. Nesse caso, o paciente fica desorientado no tempo e não consegue avaliar corretamente a situação. O paciente pode ter transtornos delirantes, uma sensação vaga de perigo, uma má interpretação até dos movimentos neutros das pessoas ao seu redor e agressividade.

Com uma série contínua de ataques parciais complexos, a agressividade não é típica. Freqüentemente os pacientes se movem lentamente, realizam ações inadequadas e uma impressão de vigília incompleta. O diagnóstico é muito facilitado se houver automatismos orais, como mastigação, deglutição e (ou) movimentos estereotipados nas mãos, como é freqüentemente observado com um ataque complexo parcial isolado. O diagnóstico final é baseado no monitoramento do paciente e do EEG.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Psicose pós-traumática

O estado de psicose pós-traumática muitas vezes não é diagnosticado se ocorre quando um paciente acorda após uma perda de consciência pós-traumática no departamento cirúrgico. Características características são ansiedade, ansiedade e interpretação distorcida ilusória do ambiente. Os pacientes tendem a sair de sua cama ou até mesmo deixar o departamento, apesar das instruções estritas para obedecer ao repouso no leito. Isto é freqüentemente considerado como uma violação do regime, e a natureza patológica da condição não é reconhecida.

[39], [40], [41]

Estado artístico de confusão

Às vezes, um estado transitório de confusão com desorientação e comportamento inadequado se desenvolve em um estado pós-ressuscitado ou após várias sessões de terapia eletro-pulpar.

[42],

Testes de diagnóstico para confusão

Análises sanguíneas gerais e bioquímicas, urinálise, EEG, consulta psiquiátrica, ressonância magnética ou tomografia computadorizada, eletrocardiograma (ECG), análises gerais e bioquímicas do sangue, triagem de distúrbios metabólicos.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]