Escova suspensa: causas, sintomas, diagnóstico

Na prática neurológica, às vezes são encontrados pacientes com síndrome da mão pendurada que têm reflexos tendinosos em suas mãos (eles não são abaixados), e seu possível aumento parece questionável. A ausência de distúrbios sensíveis baseados em evidências dificulta a interpretação de tal quadro clínico. Uma escova pendurada é um sintoma semelhante a uma suspensão suspensa. A primeira coisa que deve ser estabelecida em tais casos é se a fraqueza da extensão da mão tem uma origem periférica ou central.

[1], [2], [3], [4], [5]

Existem duas razões para a síndrome da escova pendurada:

1. Origem periférica (dano ao nervo radial, n. Radialis).
2. Origem central (infarto lacunar ou oclusão do ramo periférico (a. Rolandica) da artéria cerebral média).

Escova suspensa de origem periférica

Uma maneira simples e eficaz de diluir estas duas condições é pedir ao paciente que tome uma vara que o médico segure horizontalmente na frente do paciente (teste de Wartenberg). Normalmente, com este movimento há uma contração simultânea não só dos músculos da mão, mas também extensores longos e flexores do antebraço.

No caso de danos ao nervo radial, o balanço da mão durante este teste torna-se ainda mais pronunciado, ou seja, a amostra leva ao máximo pendente do pincel e revela a impossibilidade de realizar esta tarefa. No caso da lesão central, haverá uma ligeira elevação da mão e algum movimento nas juntas adjacentes, como a flexão no cotovelo.

Além disso, a escova pendente devido à derrota do nervo radial é acompanhada pela fraqueza dos dedos extensores. O músculo O extensor longo dos dedos atua na articulação do punho-metacarpo de cada 2-5 dedos. O médico, ao instalar seu dedo indicador sob as falanges principais desses dedos do paciente, os suporta, compensando a disfunção do nervo radial, e torna-se possível estender os dedos nas articulações interfalângenas, uma vez que esta função é fornecida pelo nervo ulnar.

É bastante útil avaliar dois reflexos, nos quais o nervo radial está envolvido. Com uma lesão elevada do nervo radial no braço, o reflexo do tríceps eo reflexo do bíceps do alongamento serão reduzidos ou ausentes. Se o nível de lesão estiver diretamente acima do cotovelo, o reflexo do tríceps pode ser normal e somente o estiramento do reflexo do bíceps será diminuído.

Há uma localização de danos ao nervo radial, em que ambos os reflexos permanecem inalterados. Isto está no antebraço, diretamente sob a articulação do cotovelo, dentro do músculo do peito do pé.

Com uma escova pendurada central, os reflexos, é claro, serão maiores no lado da lesão.

Finalmente, o estudo da função da sensibilidade da pele dá resultados característicos. A área de inervação do nervo radial é a superfície dorsal dos dedos grandes e índices e a superfície traseira da escova diretamente entre eles. Somente no caso da síndrome do instintivo longo, não haverá deficiência sensível, mas essa condição é reconhecida pelos sintomas motores, conforme indicado acima.

Com uma escova pendurada central, a sensibilidade da pele não é prejudicada ou há entorpecimento em todo o braço.

Na maioria dos casos, medir a velocidade de condução ao longo do nervo nos fornece a resposta para a questão de saber se o dano é periférico ou central, e se periférico, então onde exatamente ele está localizado. Mas EMG nem sempre está disponível, e a análise clínica permite resolver esse problema.

Quando a natureza periférica da lesão é estabelecida, a próxima tarefa é determinar se o dano ao nervo radial é isolado ou apenas parte da doença disseminada do sistema nervoso periférico, ou seja, polineuropatia. Além de casos de situações inequívocas, como uma escova suspensa devido a uma fratura do úmero ou tratamento cirúrgico, incluindo uma bandagem de gesso, é necessário verificar a função dos outros nervos periféricos dos quatro membros. O fato é que às vezes a derrota do nervo radial pode ser a estréia da polineuropatia, que da fase "silenciosa" se transforma em uma escova pendurada. Um exemplo bem conhecido é a polineuropatia principal. A disfunção do nervo radicular também pode ser o primeiro sintoma da periarterite nodular, que afeta o vaso nervorum de todos os nervos periféricos. E, é claro, os distúrbios metabólicos diabéticos são uma predisposição à neuropatia de compressão.

A neuropatia de compressão é a causa mais comum de uma escova de suspensão periférica isolada. O mais famoso é a "paralisia da noite de sábado" devido ao aperto da mão levantada com a parte de trás do banco do parque, quando a pessoa está em estado de tão forte intoxicação que as sensações de formigamento de advertência que necessariamente precedem qualquer paralisia de compressão não são sentidas. O nome romântico "paralisia do noivo" ou em "paralysie des amants" franceses decorre da pressão exercida pela cabeça do parceiro dormindo no membro superior retirado. A compressão do nervo radial no nível distal (antebraço distal, pulso e mão) é facilmente reconhecida pela dor concomitante e parestesia ("convulsão parental", doença de Wartenberg).

Escova suspensa de origem central

Wristdrop Central é quase exclusivamente etiologia vascular, devido à oclusão de pequenos sosudachasche na área dos ramos de distribuição de periféricos ou subcorticais da artéria cerebral média. As lesões detectadas são chamadas de lacunas e o tipo de acidente vascular cerebral acidente vascular cerebral. Isto é devido a arteriopatia hipertensiva, e neuroimagens arteriopatichesky frequentemente detectado como um padrão de detecção de outras lacunas actualmente assintomática ou região difusa de densidade reduzida na matéria branca dos hemisférios cerebrais e (ou) rodeado pelo corno anterior e posterior dos ventrículos laterais. Esta imagem é típica da encefalopatia arteriosclerótica subcortical Binswanger. A MRI em tais casos é a principal ferramenta de diagnóstico.

O teste de Wartenberg, descrito acima, ajuda a diagnosticar uma escova suspensa de origem central. Além disso, às vezes é revelada a tendência à fraqueza de todo o pincel, e não apenas os músculos inervados por um nervo.