Tira nervosa

Os tics em casos típicos são curtos, relativamente elementares, estereotipados, normalmente coordenados, mas movimentos inadequados que podem ser suprimidos pela força de vontade por um curto período de tempo, o que é conseguido ao custo de aumentar a tensão emocional e o desconforto.

O termo "carrapato" na neurologia prática é freqüentemente usado como um conceito fenomenológico para a designação de movimentos redundantes e obscuros, especialmente para a localização facial das discinesias. Uma interpretação tão ampla de teca é ilegal, pois cria apenas confusão na terminologia. Entre as síndromes hipercinéticas conhecidas (corea, mioclonia, distonia, tremor, etc.), o carrapato é um fenômeno independente e, em casos típicos, caracteriza-se por manifestações clínicas bem definidas, cujo conhecimento protege de forma suficientemente confiável o médico contra erros diagnósticos. No entanto, o diagnóstico sindrômico de tiques às vezes é muito complicado devido à sua similaridade fenomenológica com os movimentos trochaicos ou contração mioclônica e, em alguns casos, também com movimentos distônicos ou compulsivos. Às vezes, os tiques são erroneamente diagnosticados com estereótipos, manipulações corporais habituais, comportamento hiperativo, síndrome de inicialização. Uma vez que o diagnóstico de tics é sempre exclusivamente clínico, é aconselhável esclarecer mais suas características.

Os carrapatos são movimentos estereotipados repetitivos que resultam da contração seqüencial ou simultânea de vários grupos musculares. Os carrapatos podem ser rápidos (clônicos) ou um tanto mais lentos (distônicos). Na maioria das vezes, os carrapatos envolvem o rosto, pescoço, membros superiores, menos frequentemente - o tronco e as pernas. Às vezes, os tics são manifestados por vocalizações, por exemplo, tosse involuntária ou resfriamento. Tikam geralmente precede um sentimento de desconforto ou necessidade imperiosa de fazer um movimento. Ao contrário da coreia, do mioclonia ou do tremor, os tiques podem ser detidos arbitrariamente por um curto período de tempo. O intelecto em pacientes com tiques geralmente permanece seguro, também não há outros sintomas piramidais ou extrapiramidais. Em muitos pacientes, os tiques são combinados com transtorno obsessivo-compulsivo.

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Classificação e causas dos tiques

• Primária (idiopática): hipercinesia esporádica ou de ticosis familiar.
  • Carrapatos de trânsito.
  • Tiques crônicos (motor ou vocal).
  • Tônica crônica de motor e vocal (síndrome de Tourette).
• Tiques secundários (turettismos).
  • Nas doenças hereditárias (coreia de Huntington, neuroacantose, doença de Gallervorden-Spatz, distonia de torção, etc.).
  • Quando doenças adquiridas [trauma craniocerebral, acidente vascular cerebral, encefalite epidemia, distúrbios de desenvolvimento (autismo, prejudicada maturação mental) de intoxicação (monóxido de carbono), iatrogénicas (neurolépticos, estimulantes, anti-convulsivos, levodopa).

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Tics primários (idiopáticos)

Os tiques de trânsito são geralmente referidos como um estado em que tiques únicos ou múltiplos são observados durante pelo menos 2 semanas, mas não mais de 1 ano. Os tics são manifestados não apenas por movimentos apropriados (tiques motores), mas também por certos fenômenos de voz (tiques vocais). Tanto os tiques motores como os vocais, por sua vez, são divididos em tiques simples e complexos.

• Tiques simples do motor - movimentos curtos isolados, como piscar, espasmos da cabeça ou ombro, enrugamento da testa e movimentos elementares semelhantes.
• Os tiques motores complexos (complexos) manifestam movimentos mais complexamente construídos e coordenados sob a forma de uma série de movimentos ligados que relembram a ação plástica ou até mesmo um comportamento ritual mais complexo.
• Os tiques vocais simples incluem sons como sibilos, grunhidos, mooing, sniffing, snorting e similares, ou gritando sons individuais e gritos.
• Os tiques vocais complexos têm um significado linguístico e contêm palavras completas ou truncadas e, além disso, incluem fenômenos vocais como eco e coprolalia. Ecolalia - a repetição de pacientes com palavras ou frases pronunciadas por outra pessoa (a repetição do falante de sua própria última palavra foi chamada palalalia). Coprolalia - gritando ou pronunciando palavras obscenas ou obscenas (do léxico de palavrões).

Os tics do motor aparecem inicialmente como movimentos únicos no rosto (tiques únicos), com o tempo eles começam a aparecer em muitas regiões do corpo (carrapatos múltiplos). Alguns pacientes descrevem as sensações prodrômicas de desconforto em uma ou outra parte do corpo (tiques sensoriais), das quais tentam se livrar fazendo cócegas nesta parte do corpo.

O padrão motor da hipercinesia tica é muito específico e difícil de confundir com qualquer outra síndrome hipercinética. O curso da doença também difere não menos que características. Em primeiro lugar, o aparecimento de tiques é típico da primeira década de vida, e a maioria das crianças fica doente na idade de 5-6 anos (embora sejam possíveis variações de 3-4 a 14-18 anos). No período de idade da infância, esse estágio é chamado de desenvolvimento psicomotor. A violação da maturação da esfera psicomotriz é considerada um dos fatores que contribuem para a ocorrência de tiques.

No começo, os tiques aparecem imperceptivelmente para a criança e os pais. Somente quando são consertados em comportamento, pais e educadores começam a prestar atenção a eles. Por um longo tempo, os movimentos de tikoznye não causam inconvenientes a crianças e não os sobrecarregam. A criança surpreendentemente "não percebe" seus carrapatos. Como regra geral, os medos dos pais são uma razão direta para entrar em contato com o médico.

O começo mais típico dos tiques no rosto, especialmente a localização na região dos músculos circulares dos olhos e da boca. Os movimentos de Tykoznye consistem no aumento do piscar (a variante mais freqüente de uma estréia de tiques), piscadela, entrecerrando os olhos, enrugando uma testa, etc. Pode haver espasmos do ângulo da boca ("smirks"), as asas do nariz, franzindo a testa, esticando os lábios, sorriu, apertando os dentes, lambendo os lábios, afastando a língua, etc. Com a outra localização de tiques, eles são manifestados pelos movimentos do pescoço (torção de cabeça, inclinação e outras flexibilidades mais complexas dos músculos da cintura escapular), bem como os músculos do tronco e extremidades. Aqui, deve notar-se que em alguns pacientes os tiques são manifestados por movimentos mais lentos, talvez para dizer "tônicos" que se assemelham a distonia e até mesmo são denotados por um termo especial - "tiques distônicos". Há outra versão de carrapatos, que uma vez chamamos de carrapatos rápidos; Eles são manifestados por movimentos rápidos, às vezes rápidos (sacudindo os ombros, tremores, movimentos bruscos como flaminhos, pistas, movimentos bruscos nos músculos do pescoço, tronco, mãos ou pés). Os tics motores complexos às vezes se assemelham a ações, como "cair o cabelo da testa", "afrouxar o pescoço de um colar apertado" ou um comportamento motor mais complexo no qual os movimentos de carrapatos são difíceis de isolar do comportamento compulsivo que atinge seu plástico estranho e ornamentado, às vezes epatica e atraindo atenção. O último é especialmente característico da síndrome de Tourette.

No coração de qualquer tiquetaque, simples ou complexo, é a participação de vários músculos funcionalmente relacionados, de modo que o motor ativa no carrapato parece ser uma ação apropriada. Ao contrário de outras formas clássicas de movimentos violentos (corea, balística, mioclonia, etc.), os movimentos ticoticos são caracterizados por uma coordenação harmoniosa, que normalmente é inerente aos movimentos voluntários. Por esta razão, os tiques menos prejudicam o comportamento motor e a adaptação social do que outras hipercineses (a desadaptação social na síndrome de Tourette está associada a outras manifestações específicas desta síndrome ou distúrbios comórbidos graves). Os tics são muitas vezes semelhantes à origem natural, mas exagerados em sua expressividade e inadequados para gestos de lugar e hora (inapropriados). Isso corresponde a uma série de outros fatos: controle suficientemente alto sobre os tiques, a capacidade de substituir (se necessário) o movimento de tique habitual com um ato motor completamente diferente, a capacidade de reproduzir tiques rapidamente e com precisão.

O fluxo de tiques é tão peculiar que traz em si a informação de diagnóstico mais importante. Lembre-se de que, nos casos em que os pacientes recordam bem o início da doença, geralmente indicam tiques faciais como o primeiro sintoma da doença. No futuro, a hipercinesia gradualmente "supera" outros movimentos de carrapatos, desaparecendo em alguns e aparecendo em outros grupos musculares. Por exemplo, os carrapatos podem começar devido ao piscar rápido, o qual, periodicamente renovado, dura 2-3 meses, e depois passa espontaneamente, mas é substituído pelo movimento periódico do canto da boca ou da língua (cabeça, mão, etc.) que, em por sua vez, durando um pouco (semanas, meses), é substituído por novos movimentos ticotic. Essa migração passo-a-passo de movimentos ticotic em diferentes grupos musculares com mudanças periódicas na localização da hipercinesia e seu padrão motor é muito característica e tem um importante significado diagnóstico. Em cada estágio da doença, em geral, predominam 1 ou 2 movimentos ticoticos e não há movimentos (ou menos freqüentes) observados no estágio anterior. Relativamente mais estável é a localização facial dos tiques. Assim, a desordem não só se estréia nos músculos faciais, mas também, em certo sentido, os "prefere" para outros segmentos do corpo.

Os carrapatos podem ser bastante pesados, causando má adaptação física ou psicossocial. Mas, na maioria dos casos, são relativamente fáceis e representam um problema psicossocial. Está estabelecido que aproximadamente 1 pessoa em cada 1000 sofre dessa doença. Existem casos familiares de síndrome de Tourette, que atestam herança autossômica dominante com penetrância incompleta e expressividade variável. Em familiares do paciente, o suposto defeito genético pode ser manifestado por tiques motores crônicos ou transtorno obsessivo-compulsivo. O gene ou os genes da síndrome de Tourette não foram identificados até o momento.

Tiques crônicos (motor ou vocal)

Aparecendo na infância, a doença tende a prolongar (às vezes ao longo da vida) fluxo com exacerbações e remédios ondulantes: períodos de carrapatos pronunciados alternam com períodos de remissão completa ou parcial. Os tics que se manifestam periodicamente ao longo de 12 meses são chamados de tiques de motor ou vocais crônicos. Às vezes, os carrapatos param espontaneamente na puberdade ou no período pós-puberal. Se eles não passam durante este período crítico, eles geralmente permanecem por um tempo indefinidamente longo. No entanto, a tendência predominante é, aparentemente, uma melhoria no estado. Depois de muitos anos, cerca de um terço dos sofredores ainda são liberados de carrapatos, outro terceiro marca uma certa melhora em sua condição, a parte restante dos pacientes observa o curso relativamente estável da hipercinesia de ticose. Os tics geralmente são intensificados pela influência de situações psicotraumaticas, estresses, estresse emocional prolongado e, pelo contrário, diminuem em uma situação de conforto emocional, relaxamento e desaparecimento durante o sono.

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Síndrome de Tourette (tique motor e tônica vocal)

Se os tiques idiopáticos anteriores e a síndrome de Tourette foram considerados como doenças de natureza fundamentalmente diferente, hoje muitos neurologistas tendem a considerá-los como manifestações diferentes do mesmo sofrimento. Recentemente, os critérios clínicos da síndrome de Tourette eram manifestações como coprolalia e as tendências ditas autoagressivas no comportamento (tiques sob a forma de ataques aos objetos circundantes e, mais frequentemente, no corpo). Já foi estabelecido que a coprolalia pode ser de natureza transitória e ocorre em menos de metade dos pacientes com síndrome de Tourette. Os critérios diagnósticos modernos para a síndrome de Tourette são os seguintes.

• Presença de tiques de motores múltiplos mais 1 ou mais tiques vocais por algum tempo (não necessariamente simultaneamente).
• A ocorrência múltipla é marcada ao longo do dia, geralmente em lotes, quase todos os dias por um período de mais de 1 ano. Neste momento, não deve haver episódios sem tordo com duração superior a 3 meses consecutivos.
• Perigo notável ou deterioração significativa das atividades sociais, profissionais ou outras do paciente.
• O início da doença é menor de 18 anos.
• Os distúrbios revelados não podem ser explicados pela influência de substâncias ou doenças gerais.

Nos últimos anos, esses critérios diagnósticos (DSM-4) foram complementados com critérios para uma síndrome de Tourette confiável e provável. Um diagnóstico confiável corresponde aos requisitos de diagnóstico acima. O diagnóstico de síndrome de Tourette é considerado provável se os tiques não se alteram com o tempo e têm um curso persistente e monótono ou o paciente não atende o primeiro ponto dos requisitos de diagnóstico acima.

Uma característica importante das manifestações clínicas da síndrome de Tourette também reside no fato de que ele é muitas vezes associada a determinados problemas de comportamento, cuja lista inclui transtorno obsessivo-compulsivo, síndrome de disfunção cerebral mínima (comportamento hiperativo, transtorno de déficit de atenção), impulsividade, agressividade, ansiedade, fobia e distúrbios depressivos, auto-danos, tolerância de baixa frustração, socialização insuficiente e baixa auto-estima. Distúrbios obsessivo-compulsivos são observados em quase 70% dos pacientes, são considerados como um dos distúrbios comórbidos mais freqüentes. Quase todos os segundos pacientes com síndrome de Tourette são diagnosticados com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, com a mesma freqüência de autojudicação. Alguns pesquisadores acreditam que esses transtornos comportamentais comórbidos são nada mais do que uma manifestação fenotípica da síndrome de Tourette, a maioria dos quais se desenvolve contra um fundo de predisposição hereditária. Acredita-se que a síndrome de Tourette ocorre muito mais frequentemente do que é diagnosticada e que a população é dominada por pacientes com manifestações leves e não adaptativas da doença. Também é assumido que os distúrbios comportamentais podem ser a única manifestação da síndrome de Tourette.

Ao contrário dos movimentos obsessivos, o desejo de realizar um carrapato é mal compreendido em geral, ou não é realizado como um fenômeno patológico, mas como uma necessidade fisiológica e sem esse arranjo pessoal que é característico da psicopatia correspondente. Ao contrário dos tiques, as compulsões são acompanhadas por obsessões e muitas vezes são realizadas sob a forma de rituais. É importante notar que os transtornos obsessivo-compulsivos verdadeiros são comórbidos em relação aos distúrbios ticos. Além disso, em alguns pacientes com síndrome de Tourette, tiques e compulsões representam um fenômeno comportamental único, manifestado por um quadro clínico brilhante e incomum, na qual nem sempre é fácil isolar seus principais elementos constituintes.

Tiques secundários (turettismo)

Esta forma de realização tic síndrome observada muito menos formas primárias, é possível tanto em hereditária (coréia, neyroakantsitoz, doença Gallervordena-Spatz, distonia de torção, anormalidades cromossômicas de Huntington e outros.) E adquiridas (trauma crânio-encefálico, acidente vascular cerebral, encefalite, distúrbios desenvolvimento, intoxicação, formas iatrogênicas).

Nestes casos, juntamente com as manifestações clínicas típicas da doença subjacente (por exemplo, coreia de Huntington, distonia, síndrome neuroléptica, etc.), ocorre o fenômeno de vocalização e movimentos de carrapatos (além da hipercinesia principal ou outras manifestações neurológicas). O principal método de diagnóstico de tics é também o seu reconhecimento clínico.

Alterações neuroquímicas

Até à data, apenas alguns pacientes com síndrome de Tourette foram capazes de realizar um exame patomorfológico e não foram identificadas alterações patológicas ou neuroquímicas específicas. Ao mesmo tempo, vários estudos neuroquímicos pós-mortem observaram mudanças na atividade do sistema dopaminérgico. Recentemente, um estudo de neuroimagem de gêmeos monozigóticos com síndrome de Tourette observou que o gêmeo com manifestações clínicas mais pronunciadas apresentava receptores D2 maiores de dopamina no estriado. Usando a ressonância magnética, verificou-se que, em pacientes com síndrome de Tourette, a assimetria normal dos núcleos caudados direito e esquerdo foi perdida. Os dados dos estudos funcionais de ativação de MRI e PET indicam disfunção do círculo orbitofrontal-caudado.

Relativamente recentemente, observou-se que, em algumas pessoas com corea pós-estreptocócica de Sidengam, além da coreia real, são detectados tiques e transtorno obsessivo-compulsivo. A este respeito, houve sugestões de que alguns casos de tiques têm uma gênese auto-imune e estão associados à formação de anticorpos contra os antígenos do núcleo caudado, o que é provocado por infecção estreptocócica.