Dedicado

Fenomenologicamente, os distúrbios de rasgamento podem ser divididos em dois tipos: lacrimação (epi) e olhos secos (xeroftalmia, alacrimia - um termo mais preciso para declínio da produção ou falta de lágrimas).

A locatrização nem sempre está associada à hiper-função das glândulas lacrimais, é observado com mais frequência quando o fluxo de lágrimas é perturbado. Lacrimejo paroxística ou pode ser constante, mas também depende do estado funcional do cérebro em um ciclo de sono - vigília: durante o sono inibiu drasticamente a secreção de lágrimas, durante a vigília produziu cerca de 1,22 g do fluido lacrimal, que é parcialmente vaporizado e a outra parte é emitido através do canal nasolacrimal .

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Formas de lacrimejamento

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Epifania fria

A letrina é observada em clima frio e ventoso, mais frequentemente nos idosos. Alguns autores consideram isso como uma forma de alergia ao frio.

Epífora na rinite alérgica

Geralmente ocorre na primavera e no verão. Simultaneamente com lacrimejamento, os pacientes observam congestão nasal. O inchaço da mucosa pode ser limitado à área na área da saída do canal nasolacrimal sob a casca inferior, onde há um plexo venoso denso; assim, a saída de uma lágrima em uma cavidade nasal é complicada.

Epiphora em caso de enxaqueca e dor de cabeça em racimo

Freixo paroxístico, geralmente combinado com congestão nasal e observado no lado da dor de cabeça.

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The Old Epic

Muitas vezes, é observado nos idosos, associado a alterações relacionadas à idade, agravando a saída de fluido lacrimal.

Epiphora em doenças acompanhadas por uma diminuição da vitamina A Esta hipovitaminose é possível com doenças do trato gastrointestinal, doenças hepáticas, invasão helmíntica, dieta monótona. Os pacientes reclamam de lacrimejamento, fotofobia, sensação de secura e rezi nos olhos; em luz brilhante e no vento os olhos ficam vermelhos. A pele é seca, escamosa, o nível de vitamina A é menor no sangue. A hipovitaminose alimentar A é um problema sério para vários países em desenvolvimento.

Epífora nas infecções virais do olho

Observado com danos nos olhos do herpes zoster, herpes simple, vírus da varíola, pode ser uma complicação da vacinação. Nesses casos, a lacrimejamento está associada à obstrução dos ductos lacrimais.

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Epiphora em doenças de órgãos ORL

O primeiro a este tipo de lacrimejamento atraiu a atenção otorrinolaringologista. A locatografia aparece no lado da irritação da mucosa nasal ou da orelha interna (rinite, otite, neoplasias) e passa durante a eliminação de fenômenos inflamatórios. A lacrimejamento Ipsilateral também pode ser causada por dor dental severa.

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Síndrome de "lágrimas de crocodilo"

Sobre lachrymação durante o consumo conhecido há muito tempo. No entanto, mais atenção foi dada a esse fenômeno depois que foi descrito em 1928 por FA Bogorad sob o nome da síndrome de "lágrimas de crocodilo". A síndrome pode ser congênita (neste caso, é combinada com uma lesão do nervo distrativo) e adquirida (geralmente após danos traumáticos ou inflamatórios do nervo facial proximal ao nódulo geniculado). Uma manifestação mais vívida da síndrome é observada com o uso de alimentos sólidos e picante. Observa-se que a lacrimejamento durante o consumo geralmente ocorre no contexto da recuperação incompleta do nervo facial na presença de síncope. Até à data, foram descritos mais de 100 casos. No entanto, com uma pesquisa decidida e levando em conta as formas leves, o fenômeno das "lágrimas de crocodilo" pode ser considerado mais difundido. De acordo com a literatura, com recuperação incompleta do nervo facial, a síndrome de "lágrimas de crocodilo" ocorre em 10 100% dos pacientes, ou seja, em 6-30% de todos os pacientes com dano no nervo facial.

Deve ser dada especial atenção à patogênese da síndrome de "lágrimas de crocodilo". O mecanismo básico da rasgamento comida após lesão traumática ou inflamatória do nervo facial é considerada imprópria mecanismo, regeneração aberrante quando as fibras eferentes e aferentes são fundidos com fibras eferentes sljunootdelitelnye slezootdelitelnye. Esta teoria é confirmada pela presença de um período latente após a lesão do nervo facial (necessário para a regeneração) e a conexão com síncopeis patológica com recuperação incompleta do nervo facial, o que também é explicado pela regeneração inadequada de fibras motoras.

No entanto, no experimento em animais, foi estabelecido que a aparência da síndrome de "lágrimas de crocodilo" é possível imediatamente após o dano ao nervo facial, isto é, antes da regeneração das fibras nervosas. Neste caso, a lacrimia foi causada em cães não apenas por estímulos alimentares, mas também por acariciar e coçar o casaco, o que permite explicar a síndrome de "lágrimas de crocodilo" pelo reflexo de soma, mas em condições patológicas. Nos núcleos parasimpáticos que inervam as glândulas lacrimais, e normalmente os fenômenos de soma normal (por exemplo, aumento da umedura do globo ocular durante as refeições) ocorrem facilmente. As glândulas lacrimal e salivar aparecem simultaneamente na série filogenética, têm uma única origem embrionária, o que provavelmente explica a proximidade anatômica dos centros de larvas e saliva. Com lesão incompleta do nervo facial, ocorre uma desnervação parcial do centro de lacrimejamento, em que os processos de soma das excitações ocorrem com mais facilidade.

O sintoma congênito de "lágrimas de crocodilo", combinado com a lesão ipsilateral do nervo, é descrito como uma conseqüência do efeito teratogênico da talidomida. A explicação mais lógica para a combinação de distúrbios oculomotores e lacrimais é o dano causado pelo tipo de disgênese do tecido cerebral na vizinhança imediata do núcleo do nervo.

Epiphora em Parkinsonismo

Muitas vezes combinado com outros distúrbios vegetativos, característicos do parkinsonismo (sialorréia, seborréia, constipação, etc.). Em formas laterais, o parkinsonismo geralmente é observado no lado da lesão.

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Choro violento

Ocorre com síndrome de pseudobulbarnom na derrota de caminhos corticoneurais ou natureza subcortical.

A xeroftalmia pode ser observada tanto nas lesões das glândulas lacrimais quanto na insuficiência neurogênica da secreção do líquido lacrimal. São conhecidas as seguintes formas de xeroftalmia.

Xeroftalmia na síndrome de Sjogren

A ceratoconjuntivite seca é uma das principais manifestações da síndrome de Sjogren - exocrinas de natureza autoimune. Início gradual característico, curso lento, combinação com xerotomia, secura da mucosa nasal, faringe, estômago, síndrome articular.

Xeroftalmia na síndrome de Mikulich

Caracterizado por um aumento gradual simétrico nas glândulas lacrimal e salivar e uma diminuição na sua secreção. A doença foi descrita pela primeira vez em 1892 por JF Mikulicz-Radecki. A natureza da doença não é conhecida exatamente, muitos a consideram como linfoepitelioma. A característica também é um aumento nos linfonodos broncopulmonares.

Síndrome de alacrimia em associação com acalasia do esôfago e insuficiência adrenal

O desenvolvimento sintomático é de 1-5 anos. O primeiro sinal pode ser a aparência de chorar sem lágrimas. A doença progride, neuropatía vegetativa periférica posterior em combinação com sinais piramidais, cerebelares, características do parkinsonismo, retardo mental leve pode se desenvolver. Supõe-se que a doença tenha uma via autossômica recessiva.

Anacrimia congênita na síndrome de Riley - Deia

A síndrome é causada por distúrbios congênitos de aparelhos predominantemente autonômicos do sistema nervoso periférico e manifesta-se por rasgamento reduzido, violação de termorregulação, hipotensão ortostática, episódios de vômitos severos. A doença possui um tipo de herança autossômica recessiva.

Xeroftalmia em desordem total transitória aguda

Reduzir a secreção de lágrimas juntamente com outros distúrbios simpáticos e parassimpáticos é reversível. A natureza da doença provavelmente é infecciosa-alérgica.

Xeroftalmia em caso de lesão do nervo facial

É observado com a lesão do nervo facial no canal ósseo antes da partida do grande nervo pedroso. A secura do olho é notada no lado da paralisia do nervo facial, combinada com a violação do gosto e da salivação. A diminuição da secreção de lágrimas e, possivelmente, outras formas de destruição das fibras nervosas que vão para a glândula lacrimal: em lesões herpéticas dobrado gânglio, fracturas da base do crânio, quando danificado por um grande nervo rochoso após a cirurgia para neuralgia trigeminal, e neurinoma acústico.

Fisiologia breve da lacrimejamento e patogênese de seus distúrbios. Como a maioria dos órgãos, as glândulas lacrimais têm uma inervação dupla. A inervação parassimpática segmentar é realizada por células localizadas no tronco encefálico na região da ponte do cérebro perto do núcleo do nervo de abdução. Esses neurônios são excitados por impulsos do sistema hipotalâmico ou límbico, bem como sinais do neurônio do núcleo do trigémino sensorial. As fibras pré-ganglionares no nervo pedregoso grande aproximam o gânglio asa-palatino, as fibras pós-angiônticas no nervo lacrimal inervam diretamente as células secretoras. A estimulação simpatica é realizada pelos neurônios dos chifres laterais dos segmentos torácicos superiores da medula espinhal; As fibras pré-ganglionares terminam nos neurônios do gânglio cervical superior (GSH), as fibras pós-ganglionares no plexo circumvascular da artéria carótida atingem a glândula salivar. As fibras simpáticas inervam principalmente os vasos da glândula e causam vasoconstricção, mas também podem menos estimular a produção de lágrimas.

Existem dois mecanismos principais de lacrimação: violação da saída de fluido lacrimal e aprimoramento de reflexo, e é possível uma combinação desses mecanismos. Um exemplo de lacrimação aumentada, causada pela dificuldade de saída de lágrimas, é lacrimejamento na rinite alérgica, infecções virais do olho, estreitamento pós-traumático ou congênito do canal nasal. O epíforo paroxístico com enxaqueca e dor de cabeça do feixe, combinado com congestão nasal, também está associado a obstrução temporária do ducto lacrimal, mas o papel da ativação simpática não é excluído. A epifania antiga é explicada pelas mudanças relacionadas à idade no aparelho protetor dos olhos: uma diminuição no tom dos tecidos das pálpebras, o que leva a um atraso da pálpebra inferior do globo ocular, bem como uma deslocação do ponto lacrimal inferior, o que piora a saída de lágrimas. Com o parkinsonismo, a lacrimação pode se desenvolver ao longo de dois mecanismos. Por um lado, um raro piscar e hipomia, enfraquecendo a sucção do canal nasolacrimal, leva a uma dificuldade na saída de lágrimas; Por outro lado, a ativação de mecanismos colinérgicos centrais pode ser importante.

O lacrimejo reflexo é responsável por aproximadamente 10% de todos os casos de epífora. A maioria dos reflexos que causam um aumento na secreção de lágrimas são desencadeadas a partir dos receptores do olho, os impulsos aferentes seguem o ramo I do nervo trigeminal. Um tal mecanismo de rasgamento ocorre quando epiphora frio, lacrimação quando exoftalmo expressas e deficiência de vitamina A. No último caso, conjuntiva e córnea mais vulnerável perceber estímulos naturais (ar, luz) como excessiva, o que leva a reflex aumento da secreção de lágrimas.

No entanto, a lacrimejamento reflexo também é possível com a estimulação dos campos receptores do segundo ramo da verruga trigeminal (epístola nas doenças otorrinolaringológicas - rinite, otite, neoplasias).

Sensação de olhos secos (xeroftalmia)

Pode ser como na patologia da glândula lacrimal e com violação neurogênica da secreção. A patologia das glândulas lacrimais provoca uma diminuição na produção de lágrimas nas síndromes de Sjogren, Mikulich. A derrota da fibras slezootdelitelnye autonômico periférico explica alakrimiyu na síndrome Reilly - Dey, em disautonomia total transitório aguda, síndrome alakrimii em combinação com acalásia esofágica e insuficiência adrenal, do nervo facial neuropatia para derrotar um nível abaixo do gânglio da cambota, com lesões herpéticas dobrado gânglio.

Tratamento de distúrbios de rasgo

O tratamento da epífora depende da causa correta da lacrimejamento. Com um epi-phore associado a mecanismos alérgicos, é realizado um complexo de terapia antialérgica. Existem tentativas conhecidas para tratar lacrimação reflexa com bloqueio de novocainia da glândula lacrimal. A locatografia associada a uma violação da saída de fluido lacrimoso devido a várias causas (karatoconjuntivite crônica, estreitamento congênito ou patologia do desenvolvimento de dutos lacrimais) é de cerca de 80% dos casos de epífora. Nesses casos, o tratamento é principalmente operacional. As preparações utilizadas para a correção conservadora da lacrimejamento atuam com base em efeitos anticolinérgicos diretos ou colaterais (anti-colinérgicos e anti-histamínicos, lítio, diazepam, imipramina). Com deficiência de vitamina A, a vitamina A é prescrita para 50 000-100 000 ME.

Em várias formas de xeroftalmia (alakrimii) não está associado com glândulas lesão sistémica (síndroma de Sjogren, tanto dentro como Mikulicz) é o mais bem sucedido parótida cirurgia de transplante (stenonova) fluir para dentro do saco conjuntival, seguido por terapia de radiação para reduzir glândulas salivares "rasgar". No síndroma de Sjogren são tratados com a doença subjacente, substância usar diferentes lakrogennye (cininas e agonistas do receptor pós-sináptico directos): pilocarpina, bromexina (dose diária eficaz 48 mg), e várias formulações de lágrimas artificiais.