Litotripsia: esmagamento de cálculos biliares

Pela primeira vez na prática clínica, a litotripsia em pacientes com colelitíase foi aplicada em 1985 por T. Sauerbruch et al.

O método é utilizado de acordo com indicações rigorosas sob a forma de um método independente de tratamento de colecistepíase ou em combinação com a terapia com litólitos orais, a fim de melhorar a eficiência deste último.

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Indicações para litotripsia

A realização de uma litotripsia é possível na observância das seguintes condições:

• curso simplificado de colelitíase;
• a contratilidade preservada da vesícula biliar (em 60% ou mais) de acordo com a colecistografia oral e ultra-som;
• Translúdio de raios-X (colesterol) ou calcificado apenas em pedras periféricas;
• o número de concrementos: otimamente - um, permissível - não mais de três;
• O tamanho da pedra não tem mais de 2 cm de diâmetro (às vezes até 3 cm).

A experiência clínica sugere que a maior litotripsia eficiência observado em cálculos individuais de colesterol que não excedam, o tamanho de 2 cm. Na mesma função motora tempo preservada da vesícula biliar e a permeabilidade do ducto cístico (bem como o CBD) são condições para a descarga da bílis de pequenos fragmentos do cálculo destruído .

Como a litotripsia é realizada?

A formação de uma onda de choque é realizada por vários métodos físicos: com a ajuda de um gerador eletro-hidráulico, piezoelétrico ou magnético (litotriptor). Quando são utilizados diferentes tipos de litotriptores, uma onda de choque é gerada sob a água e transmitida ao corpo do paciente através de um saco cheio de água em contato com a pele tratada com um gel especial. A fim de aumentar a eficácia da exposição a concrementos e reduzir o efeito prejudicial sobre os órgãos e tecidos do paciente, a onda de choque é focada.

A eficácia da litotricidade

A eficácia da litotripsia é avaliada, como regra, de acordo com o número de pacientes com obstrução livre da HP aos 6 e 12 meses (repetição de ultra-som é realizada). Em condições ideais para litotripsia e combinação do método com o uso subsequente de agentes litóliticos, a eficácia do tratamento é, de acordo com diferentes autores, de 45 a 80%.

Ao mesmo tempo, indicações bastante limitadas, a presença de um certo número de contra-indicações e complicações tornam muito limitada a aplicação da litotripsia de onda de choque extracorpórea. Neste caso, é útil sublinhar que, no caso de esforços de litotripsia de especialistas são destinadas a eliminar as consequências da doença, em vez de sua causa, além de um esmagamento sucesso não descarta a re-kamieobrazovaniya em até 10% ao ano, bem como na terapia litholytic.

Separadamente, devemos considerar a situação com concrementos na via biliar comum, deixada após colecistectomia. Se as tentativas endoscópicas de lithoextração não forem bem-sucedidas ou impossíveis, a litotripsia pode ser totalmente justificada.

Contra-indicações para litotripsia

Contraindicações absolutas para o método são:

• violação da coagulação do sangue ou da ingestão de drogas que afetam o sistema de hemostasia;
• presença de aneurismas vasculares ou cistos ao longo do caminho da propagação das ondas de choque;
• colecistite, pancreatite, úlcera péptica;
• violação da permeabilidade dos canais biliares, da vesícula biliar "desconectada";
• presença de um pacemaker artificial;
• três pedras ou mais, cujo diâmetro total excede as pedras de cálcio de 2 cm;
• gravidez.

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Complicações de litotripsia

Entre as complicações que acompanham o uso de litotripsia, deve notar-se:

• cólica biliar (aproximadamente em 30-50% dos pacientes), colecistite aguda, pancreatite (em 2-3% dos pacientes);
• aumento transitório do nível de bilirrubina, transaminases (1-2% dos pacientes);
• micro e macrohematuria (3-5% das observações);
• dor na região lombar;
• Coledocolitíase com desenvolvimento de icterícia mecânica;
• hematoma do fígado, ZHP, rim direito (1% das observações).

Um problema particular é a liberação de canais biliares a partir de pequenos fragmentos de pedras formados como resultado da litotricia das ondas de choque. Alguns autores discutem a questão da conveniência de papilossincerotomia adicional (necessária em cerca de 1% dos pacientes). O uso de litotripsia para esmagamento de grandes concretos "presos" no OCG antes da papilossincerotomia é descrita. Considerando a possibilidade, embora rara, do desenvolvimento de colangite e sepse biliar (em 2-4% dos casos), o uso de profilaxia antibiótica antes da sessão de litotripsia e terapia antibiótica após a sua exibição. Para aumentar a eficácia da litotricia, o método deve ser seguido pelo tratamento subsequente com drogas litológicas.

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