Operações destruidoras de frutas

A destruição fetal (embriotomia) é realizada para reduzir o volume fetal, o que permite extrair através do canal natural de parto com trauma mínimo para a mãe.

Todas as operações destruidoras de frutas são divididas em três grupos: 

1. operações que reduzem o volume do feto: craniotomia, evento: 
2. a operação de dividir o feto em partes e extraí-lo em decapitação de partes, espondilotomia, exarticulação; 
3. operações que reduzem o volume do corpo fetal, maximizando a mobilidade entre suas partes individuais: cladotomia, punção do crânio com hidrocefalia, fraturas dos ossos dos membros.

A craniotomia, decapitação e cladotomia são realizadas com mais freqüência e, portanto, se referem a embriotomias típicas.

A espondilotomia e a evisceração, ou a doença, são embriotomias atípicas. A principal indicação para a realização de operações férteis na obstetrícia moderna é a presença de um feto morto. Em situações excepcionais, as embriotomias também são realizadas com um feto vivo (malformações fetais graves que são incompatíveis com a vida). Além disso, a embriotomia é realizada em condições extremas que ameaçam a vida da mulher parturiente, na ausência de condições para o parto de outras formas.

Craniotomia

O termo "craniotomia" inclui tais intervenções seqüenciais:

• perfuração da cabeça (perforatio capitis);
• excisebration of the head (excerebratio capitis) - destruição do cérebro e remoção da substância cerebral;
• Cranioclasia (cranioclazia) - compressão da cabeça perfurada com posterior remoção através do canal de parto.

Indicações para a craniotomia: todos os casos de morte fetal do peso corporal esperado mais de 2500 g, canal prevenção gravm nascimento, a incompatibilidade entre tamanhos pelve materna e a cabe do feto, de inserção imprópria e apresentação cabeça (vista frontal previa faciais, previa frontal, inserção postparietal), falta de e deite a cabeça subsequente do feto com apresentação pélvica.

Pré-requisitos para a implementação da craniotomia:

• Ausência de uma pelve absolutamente estreita (vera> 6 cm);
• a abertura do colo do útero durante a perfuração e a eccerberação da cabeça deve exceder 6 cm, e com a cranioclasia deve estar cheia do dia do tamanho da fruta extraída;
• a cabeça fetal deve ser consertada por um assistente nos três pontos da operação de craniotomia;
• A craniotomia é realizada sob anestesia, proporciona um efeito anestésico, protege a psique da mãe no parto, facilita a fixação da cabeça fetal por um assistente através da parede abdominal;
• a operação deve ser realizada sob o controle da visão, mesmo nos casos em que a cabeça fetal esteja bem fixada na cavidade da pequena pelve quando o colo do útero está totalmente aberto.

Para a operação da craniotomia são necessárias as seguintes ferramentas especiais:

• Perfurador de Phenomenov, ou perfurador de Blok, ou perfurador de tesoura de Scilly;
• um cateter de colher (excerador de Agafonov), ou uma grande colher sem corte ou uma cureta maçante;
• Cranioclast de Brown;
• espelhos vaginais e um elevador;
• pinça bicúspide ou bala;
• bisturi;
• tesoura Phenomenov ou Zybold.

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Perforação da cabeça fetal

Usando amplos espelhos vaginais planos, o acesso ao colo do útero e o pólo inferior da cabeça fetal é aberto. Quando a cabeça fetal é instável, deve ser dada especial atenção à utilidade de sua fixação por um assistente. Para assegurar uma melhor fixação para a pele da cabeça, de preferência no centro, dois pares de sobreposta poderoso fórceps de dois pinos (fórceps ou bala), e depois com um bisturi ou tesouras autopsiados pele para o osso do crânio fetal de 2-3 cm, de preferência perpendiculares à sutura sagital. Então o dedo do buraco descasca a pele dos ossos do crânio. O perfurador em relação aos ossos desencapados é alimentado perpendicularmente (verticalmente), mas não obliquamente, pois, de outra forma, escorregar e traumatizar os canais de nascimento é possível. O perfurador Blok perfura facilmente as costuras e temechko, muito mais difícil - os ossos do crânio. A perfuração do osso é feita com muito cuidado, desde que a parte mais larga do perfurador não possa ser comparada com o diâmetro do orifício de perfuração. Depois disso, uma extremidade em forma de lança do perfurador com placas de expansão é introduzida no orifício de perfuração e roda vigorosamente de um lado e a outra (aproximadamente 90 °), conseguindo a expansão da perfuração no crânio para 3-4 cm de diâmetro.

O perfurador HF Phenomenov parece uma broca. Em uma extremidade da ferramenta, a alça é equipada com uma viga transversal e, na outra extremidade, com uma ponta em forma de broca. A ferramenta consiste em um fusível na forma de uma manga, que é colocada no perfurador. As bordas do furo de perfuração, obtidas pela perfuração da caneta Blot, são agudas e podem causar trauma no canal de parto. As bordas do buraco no crânio após a perfuração realizada pelo perfurador de Phenomenov têm uma superfície relativamente lisa e, portanto, são menos perigosas quando extraídas através do canal de parto.

A perfuração é realizada na região da cabeça, que está localizada ao longo do eixo principal da pelve pequena. Com inserção sinclínica da apresentação de cabeça e occipital da perfuração, está disponível uma sutura em forma de seta ou pequena fontanela. Com inserção assintática, a cabeça é perfurada através do osso. Na préposição anterior, o local da perfuração é uma grande fontanela, com apresentação frontal - osso frontal ou sutura frontal, com apresentação facial - buraco de olho ou palato duro, com a apresentação de outras partes da cabeça - fossa cervical anterior ou submandibular.

Exercício

Uma grande colher sem corte (colher de Phenomenov) ou uma grande cureta é injetada na perfuração pela qual o cérebro do feto é destruído e evacuado. Você pode usar um aspirador de vácuo.

Com hidrocefalia severa, basta fazer uma punção da cabeça e evacuar o fluido. Depois disso, o tamanho da cabeça diminui, e mais tarde o nascimento espontâneo do feto é possível.

Com a finalidade de remover a cabeça perfurada, é possível impor pinças de cabeça dérmica ou vários clipes tipo jacaré de dentes múltiplos. Com uma condição satisfatória da mulher em trabalho de parto e bom trabalho, o nascimento pode terminar espontaneamente. 

Se houver evidência para a conclusão imediata do trabalho de parto, então a anestesia é realizada cranioclase. Para este fim, o cranioclastão de Brown é usado.

O cranioclast é construído como um espinho e consiste em dois ramos - externos e internos. Como pinças de acoureximetria, o cranioclast é composto de ramos, um bloqueio, uma alça com um dispositivo de parafuso adaptado. As cranioplasmas de colheres têm curvatura pélvica. A colher interna é maciça, sólida, na superfície interna há sulcos transversais. A colher exterior é final, é mais larga que a colher interna.

Na perfuração, sob o controle dos dedos do braço esquerdo, a colher interna sempre é introduzida primeiro. Depois disso, o punho da colher inserida é entregue ao assistente. A colher exterior também é injetada sob o controle do braço esquerdo, de modo a não ferir as paredes da vagina e sobrepor-se na superfície externa do crânio, de tal forma que corresponde à posição do ramo interno. O ramo externo é sobreposto com grande cuidado e segue sua direção para não cometer um erro e não agarrar os tecidos moles perto da garganta uterina. Depois de certificar-se de que os ramos do cranioclast são aplicados corretamente, é aplicado um mecanismo de parafuso e porca, fechando-o. Circunstâncias forçam o cranioclastô a ser aplicado na parte do crânio que é mais acessível, mas se há uma escolha, é melhor aplicar o cranioclastos na parte facial ou occipital do crânio.

Antes de iniciar a tração, o obstetra mais uma vez verifica a correção da aplicação de ramos de cranioclastos. Já a primeira, a tração de teste geralmente mostra como o cranioclast é aplicado corretamente, se há alguma conformidade com a cabeça. A direção e a natureza da tração devem ser iguais às da aplicação de fórceps obstétricos: com uma cabeça alta parada, com a cabeça no assoalho pélvico - horizontalmente; quando a fossa suboccipital aparece para cima. As colheres de cranioclastos são removidas assim que a cabeça é removida da fenda genital.

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Decapitação

Depois de separar a cabeça do tronco, o tronco e a cabeça de corte são removidos alternadamente. Após o término da operação, realizar-se necessariamente uma inspeção manual de um útero e pesquisa de formas patrimoniais. Em conexão com o possível trauma do canal de parto da mãe em alguns casos, apesar da morte do feto, é dada preferência à cesariana.

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Indicação para decapitação

A posição transversal do feto.

Pré-requisitos para isso:

• abertura total da garganta uterina;
• Acessibilidade do pescoço fetal para exame e manipulação;
• tamanho pélvico suficiente (s.Vera> 6 cm).

O kit de ferramentas é um gancho Brown e as tesouras de Zybold.

Técnica de decapitação

O punho caído do feto é consertado com um laço de gaze e passou para o assistente, que o retira e em direção ao final pélvico do feto. 

Em seguida, coloque a mão na vagina, depois no útero, e também, se a alça não cair, procure o pescoço do feto e pegue-o colocando o primeiro dedo na frente e os quatro restantes - no pescoço por trás. Slithering no braço, um gancho de decapitação é inserido no útero (com um botão para baixo) e é colocado no pescoço do feto. Depois disso, o punho do gancho Brown é apertado para cima e movimentos rotativos são feitos. Com uma fratura da coluna vertebral, uma escuridão característica é ouvida. Tendo removido o gancho sob o controle da mão interna, o tecido mole do pescoço do feto é cortado com tesoura. Ao cruzar os tecidos moles, é muito importante que um ou dois instrumentos longos (grampos) dos tecidos moles da cabeça sejam agarrados ou costurados com uma longa e longa ligadura, de modo que após a remoção do tronco seja possível aproximá-lo do colo do útero.

Normalmente, a extração do tronco ocorre sem dificuldade no caso de puxar o manípulo caído. No entanto, às vezes, ao retirar os ombros, surgem dificuldades. Nesses casos, eles cruzam as clavículas (gaste uma cladotomia). A remoção da cabeça envolve dificuldades consideráveis. A cabeça da cavidade uterina é extraída à mão. Por conveniência e confiabilidade, o dedo da mão interna é inserido na boca do feto. Se as tentativas de extrair a cabeça não tiverem êxito, a craniotomia é feita, então - ekscherebraciyu e a cabeça é removida com uma ferramenta, de preferência com todas as pinças de dois dentes.

Depois de concluir a operação, é necessário verificar manualmente as paredes do útero com uma remoção prévia do pós-parto para garantir a integridade das paredes uterinas. Esta regra é obrigatória para todos os tipos de operações de destruição de frutas.

Cruzamento da clavícula

A cladotomia é realizada para reduzir o volume da cintura escapular cortando as clavículas. A operação é realizada quando, devido ao grande tamanho dos ombros, permanecem nos canais de nascimento e o nascimento do feto é suspenso. Esta complicação é mais frequentemente observada com gas previa, mas ocorre com a dor de cabeça (distocia dos ombros).

Indicações: dificuldade em remover os ombros do feto.

A circunferência da cintura escapular com gladotomia unilateral diminui em 2,5-3 cm, com um bilateral de 5-6 cm. O assistente puxa a cabeça fetal nascida no fundo. O operador entra dois dedos da mão esquerda na vagina, palpa a clavícula dianteira, tira as tesouras frouxas corretas (Phenomenov ou Zybold) com a mão direita, atinge a clavícula e a disseca. Os dedos da mão esquerda atingem a parte de trás da clavícula, que é cortada da mesma maneira. A operação é realizada com maior freqüência após a craniotomia.

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Evisceração e espondilotomia

Zvitseratsiyu (remoção de órgãos internos da cavidade abdominal ou torácica) e espondilotomia (dissecção da coluna vertebral) é realizada nos casos em que o pescoço do feto é inacessível ou de difícil acesso.

Longe de sempre quando a posição transversal do feto é iniciada, é possível alcançar o pescoço do feto. Pode ser localizado muito alto, e a decapigapia torna-se impossível. Neste caso, é necessário reduzir o volume do tronco do feto removendo os órgãos da cavidade abdominal ou torácica e extraindo o fruto na forma dobrada ou dobrada.

Em casos excepcionais, há uma necessidade após a evisceração para fazer uma dissecção da coluna em qualquer nível - espondilotomia.

Técnica de operação

• inserção da mão esquerda na vagina e busca um local para perfuração da parede do tronco (tórax ou cavidade abdominal);
• a introdução de um perfurador sob o controle da mão interna; 
• perfuração do tronco no espaço intercostal e expansão gradual da perfuração. Se necessário, corte uma ou duas costelas;
• Através do orifício formado no tronco, o aborto ou fórceps removem gradualmente os órgãos destruídos da cavidade abdominal ou torácica. A incisão da espinha é realizada com tesoura Fenoma Nova ou Zybold. A evisceração também é mostrada com o duto combinado ou a presença de outras deformidades óbvias. Neste caso, dependendo da situação, a cabeça adicional é decapitada, a cabeça extra é eccerberada ou a cavidade extra torácica ou abdominal é euthsized, e assim por diante.

A espondilotomia é realizada com tesoura inserida na perfuração. A violação da integridade da coluna vertebral também é possível com a ajuda do gancho de decapitação, após o que sob controle de visão, a parede torácica (abdominal) é tisada e as extremidades da cabeça e do pé do feto são extraídas alternadamente.

Após qualquer operação de destruição de frutos, é necessário verificar cuidadosamente a integridade do canal de nascimento, realizar um exame manual das paredes do útero, verificar a bexiga por cateterização.