Escoliose: operação

Escoliose: endorretor de operação Harrington (geração I)

Harrington começou a trabalhar na criação de seu endocorretor em 1947 com o estudo da anatomia e deformidades da coluna vertebral. O autor concluiu a principal possibilidade de obter e reter a correção da coluna escoliotica com a ajuda de uma estrutura metálica e, no período de 1947 a 1954, aplicada em 16 pacientes. Por 5 anos Harrington criou 35 (!) Modificações de seu avalista ou. Em 1955-1960, 46 pacientes foram operados e 12 modificações adicionais do instrumento foram desenvolvidas.

O dispositivo consiste em vários componentes feitos de aço inoxidável. Ele é projetado para aplicar uma força corretiva à escoliose da coluna usando um distractor no lado côncavo e um contratante no sistema convexo e, quando necessário, estabilizador fixado nas cristas dos ossos ilíacos. Na extremidade inferior do distractor, há uma seção de 3/4 de polegada, estreitada de acordo com o diâmetro da abertura do gancho inferior, na extremidade superior há vários sulcos circulares de tal forma que o gancho de distração superior inclina-se ligeiramente e se engata em um dos sulcos, de modo que não pode deslizar para baixo na haste, quando a carga axial de distração atua no gancho. O contratante consiste em uma haste roscada, ganchos com furos axiais e porcas hexagonais. O suporte sacral é uma haste roscada, uma extremidade apontada para a perfuração.

Técnica de operação de Harrington

A anestesia é endotraqueal. O paciente é colocado no estômago. A coluna vertebral é subperiosteamente exposta às pontas dos processos transversais. Especifique a localização dos ganchos do distractor. Para o gancho superior, um corte é feito no processo articular inferior da vértebra selecionada. O gancho inferior é sempre colocado na região lombar. Então, os locais estão sendo preparados para a instalação dos ganchos do contratante. Cada gancho é agarrado com uma ferramenta especial e "cortar" na base do processo transversal correspondente o mais próximo possível da raiz do arco. Os ganchos inferiores (geralmente na região lombar) são inseridos sob o arco ou sob o ápice do processo articular inferior da vértebra selecionada. Em seguida, insira o terminal do contratante e aperte as porcas hexagonais.

A haste de distração é guiada através da abertura no gancho superior e direção craniana, até que a borda inferior da haste seja contida e o gancho inferior. Então, a extremidade inferior das hastes é inserida na abertura do gancho caudal e a distração é iniciada com um espalhador. Ao final da distração, a posição dos ganchos deve ser verificada. O cirurgião trabalha como um distractor e um cantutor sequencialmente até que ambos os instrumentos estejam em um estado de tensão. Em seguida, a espondilodose posterior é realizada, a ferida é camada por camada fechada.

Em alguns casos, é necessário estabilizar a posição dos segmentos vertebral inferiores. Para fazer isso, use uma haste de suporte transversal inferior. O acesso é estendido para o sacro: a extremidade afiada da haste transversal permite que ele passe através das secções posteriores dos ossos ilíacos, e o corte permite manter a direção correta do exercício. Em um lado da haste há uma plataforma plana para evitar o deslocamento de torção causado pelo gancho do distractor, que é suportado por esta haste.

Após 10-14 dias, remova os pontos, faça um espartilho de gesso bem modelado por 4 5 meses.

Uma das modificações mais famosas da vassoura foi desenvolvida por V. Cotrel. O sistema é um contramestre curto, que é fixado no lado convexo da deformação, na região do seu ápice e ligado aos processos transversais das vértebras. O contratante está conectado ao distractor por uma haste transversal com uma rosca, o que torna possível aproximar ambos os dois lados, aproximando o pico de deformação da linha média do tronco. Além disso, o uso da modificação Y. Cotrel permite formar uma estrutura retangular de estrutura rígida, aumentando significativamente o grau de fixação do efeito corretivo alcançado,

Complicações após cirurgia em escoliose

Endocorretor de fraturas e deslocamentos. A freqüência dessa complicação varia de 1,5 a 46%. Os principais motivos da complicação são a falta de autópsia quando se realiza uma espondilodease, uma idade com mais de 20 anos, um valor de deformação superior a 90 °.

Juntas falsas. Este conceito, introduzido na vertebrologia da traumatologia clássica, significa a ausência de um único bloqueio ósseo contínuo em um ou mais lugares em toda a área da espondilodease. As causas desta complicação são diversas: os erros da técnica cirúrgica, uma pequena quantidade de autonomia, a condição geral do paciente, a etiologia da deformidade da coluna vertebral. A análise da literatura mostrou que a pureza dessa complicação é de 1,6%

As complicações neurológicas são as complicações mais graves. A freqüência de seu desenvolvimento usando o método Harrington é de 0,7-1,2%.

Síndrome da dor pós-operatória e síndrome da lombar lisa. O problema do estado de um segmento da coluna localizada caudal ao menor gancho do distractor surgiu na década de 1980 quando os pacientes operados há 10 a 15 anos atingiram a idade adulta. Muitos deles voltaram-se para o ortopedista com queixas de dor e costas inferiores. O exame de radiologia clínica revelou uma imagem da osteocondrose lombar.

O uso do distractor de Harrington e as tesouras podem levar a outro efeito muito indesejável do sintoma-comolex da parte traseira plana. Isso acontece como resultado da instalação do gancho caudal nos níveis L5 ou S1 e consiste em suavizar o desaparecimento completo da lordose lombar. Clinicamente, isso se manifesta pela dor na parte de trás e na incapacidade de se manter, à medida que o torso do paciente se inclina para frente.

Cast-syndrome. O termo foi introduzido em 1950 Darph. Este é o resultado da compressão mecânica da terceira porção do duodeno pelo tronco a. Mesenterica superior. O termo não é inteiramente exato, pois o desenvolvimento do complexo de sintomas descritos pode ser causado não apenas por espargos corretivos, mas também pela distração de Harrington.

Normalmente, a terceira porção horizontal do duodeno começa no nível do corpo L4, vai para a esquerda e no nível do corpo da vértebra L2 passa para a quarta parte. A artéria mesentérica superior parte da aorta em um ângulo, cujo valor médio é de 41 °. Uma porção horizontal do duodeno passa entre a aorta e o corpo vertebral por trás e a. Mesenterka superior - frente. Assim, são criadas condições para espremer o duodeno em qualquer situação, quando o ângulo de divergência a é reduzido. Mesenterica superior, o duodeno é deslocado ou o espaço entre estas formações é reduzido.

O principal sintoma é a náusea e vômitos persistentes no pós-operatório precoce, inchaço. A alcalose metabólica aguda pode se desenvolver. É possível desenvolver oligúria e ruptura da parede do estômago. O estudo Radiocontrast revela a expansão do estômago e duodeno.

O tratamento da escoliose é conservador. A nutrição oral é interrompida, um tubo gástrico é utilizado e os líquidos intravenosos são administrados. A posição do paciente está no lado esquerdo ou no abdômen, às vezes isso é suficiente para o desaparecimento de sintomas patológicos. Com o aumento dos sintomas, você precisa remover o espartilho, parar a tração, entrar nos glicocorticóides. Se essas medidas não tiverem efeito, a duodenojunostomia é mostrada. A taxa de complicações é de 0,17%,

Complicações cirúrgicas gerais. A supuração da ferida operatória se desenvolve em 1,1% dos casos e nem sempre se torna uma desculpa para a remoção de forenses. Com o tempo, a drenagem de fluxo instalada permite salvar as ferramentas e manter a correção alcançada.

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Método em dois estágios de correção da escoliose de acordo com Ya. Tsivyanu

Uma perda significativa de correção é notada após a distração por Harrington quase sempre. A análise da situação levou à conclusão de que tal perda de correção é bastante natural. O distractor de Harrington (a maioria dos cirurgiões não usa o contratante) é fixado na coluna vertebral em apenas dois pontos, no intervalo entre os ganchos é realizada uma espondilodeasia posterior. Obras da escola Ya.L. Tsivyan demonstrou de forma convincente que esta operação na escoliose não é capaz de suportar a progressão da deformidade da coluna vertebral. A etiologia da escoliose idiopática ainda é desconhecida, mas é óbvio que as causas da progressão da deformação continuam a exercer sua influência no pós-operatório. O aumento do arco escoliótico é o aumento da torção dos corpos vertebrais em primeiro lugar. É a progressão do componente de torção de deformação que é considerado como uma perda de correção, embora provavelmente seja mais correto falar sobre a progressão do processo patológico nas novas condições.

A necessidade de interromper este processo Ya.L. Tsivyan percebeu logo no início da década de 1960 quando não tinha uma ferramenta tão efetiva quanto a ferramenta de Harrington. Em meados da década de 1970, Ya. L., Tsivyan desenvolveu um método desviado de tratamento cirúrgico da escoliose, que incluiu distração por Harrington e fusão espinhal ventral do arco principal. Uma análise posterior dos resultados mostrou que a espondilodose ventral mais do que triplica a perda pós-operatória de correção.

Escoliose: operação endocorrector Luque (geração II)

Este endocorretor foi criado pelo ortopedista mexicano Edwardo Luque em 1973. O método fornece correção e fixação segmentar rígida da coluna vertebral com a ajuda de duas hastes e alças de fio conduzidas sublaminariamente.

Técnica de operação

A posição do paciente está no abdômen, enquanto a coluna está dobrada e o lado da convexidade da deformação (isto é conseguido por correção passiva).

Partes inferiores esqueléticas das vértebras ao longo de toda a deformação. Em ambos os lados, remova juntas de facetas, ligamentos amarelos especiais. E as áreas da coluna torácica resectam os processos espinhosos. Determine o comprimento necessário da espondilodease e, em seguida, prepare as hastes, dependendo do tamanho do paciente. Recomenda-se dobrar a haste para um ângulo de 10 ° inferior à quantidade de deformação no espondilograma na posição inclinada lateral. Do mesmo modo, a haste deve repetir a forma de cifose ou lordose. Os valores normais dessas curvas fisiológicas devem ser preservados ou restaurados, se inicialmente foram alisados. Cada núcleo deve ter nomes, no final, uma curva em forma de L, com a qual será fixada na base do processo espinhoso da vértebra terminal através da abertura transversal para evitar o deslocamento longitudinal da haste.

Os laços de fio são realizados sob os arcos em todos os níveis da zona da espondilodease na direção craniana. Ao reduzir a profundidade de penetração do loop no canal espinhal, o fio deve ser dobrado de modo que o raio da curva seja aproximadamente ferido pela soma da largura do arco e dos dois espaços adjacentes adjacentes. Quando o loop aparece no espaço intersticial superior, ele é firmemente agarrado com a ferramenta e dissecado. Acontece dois pedaços de fio à direita e a esquerda da linha do meio. A colocação da haste começa com a introdução de sua dobra terminal no orifício na base do processo espinhoso. Então, o primeiro fio conserta o meio erro da mesma vértebra. A segunda haste é fixada de forma semelhante no outro koin da zona da espondilodease, no lado oposto. As hastes são colocadas nos meio arcos, cada um dos fios é amarrado sobre eles e parcialmente apertado. À medida que o fio é apertado, as hastes são pressionadas contra os prados, a deformação é gradualmente corrigida. Em seguida, as hastes estão conectadas entre si em vários níveis por meio de laços de arame transversais adicionais, as alças de fio sublaminar são apertadas o máximo possível. Execute a espondilodise dorsal,

Em 1989, o autor do método relatou uma melhoria significativa: estamos falando de ganchos que são fixados em hastes e assumem cargas compressivas e de tração. O método não prevê imobilização externa e o período de repouso em cama é de apenas 1-2 semanas.

Complicações após cirurgia

A implantação eo canal espinhal de uma série de loops de fio aumenta o risco de complicações neurológicas para 2,92%. A sução com o método de Luque foi observada em 3,27% dos casos, articulações falsas no bloco - em 3,0%, violação da integridade do sistema - em 6,8%.

Correção segmentar usando as bases dos processos espinhosos (J. Resina, A. Ferreira-Alves)

O primeiro relatório sobre a correção das deformidades escolioticas utilizando as bases dos processos espinhosos como estruturas de suporte foi datado de 1977. Mais tarde, o método foi refinado e modificado por Drumraond et al. Uma justificativa séria para o método foi o cálculo de Druminond et a, que mostrou que a espessura da base do processo espinhoso excede a espessura das secções adjacentes do arco na coluna torácica em 2,2. E na lombar - 1,7 vezes.

Técnicas para a operação de Resina e Ferreira-Alves na modificação de Drummond. As partes posteriores das vértebras são expostas ao comprimento requerido de maneira similar à manipulação na operação de Harrington. Instale os ganchos do distractor de Harrington e comece a conduzir os loops de fio através das bases dos processos espinhosos. Preliminar realizam microartrodese de articulações verdadeiras. Para a implantação de loops de fio, primeiro um ponto curvo especial forma canais transversais nas bases dos processos espinhosos.

Ao nível dos ganchos superior e inferior, os laços de arame são transportados apenas do lado côncavo para o lado convexo. Nos outros níveis, dois laços são realizados de tal maneira que um sai do lado côncavo e o outro no lado convexo da deformação. Cada loop de fio é levado preliminarmente através de um "botão" metálico redondo que fica densamente na superfície lateral do processo espinhoso. As extremidades de cada loop devem passar por ambos os "botões". A distração é então realizada com Harrington. No lado convexo, instale a haste Luque. As alças de fio são apertadas primeiro sobre o Luque, depois sobre o Harrington. Ambas as barras são atraídas um para o outro, além disso, através de laços transversais. No leito ósseo previamente formado, os auto-enxertos são colocados, a ferida é camada por camada fechada. A imobilização externa na maioria dos casos não é utilizada.

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Instrumentação Cotrel Dubousset (III geração)

O kit de ferramentas foi desenvolvido e aplicado pela primeira vez em 1983 pelos ortopedistas franceses Yves Cotrel e Jean Duboussel. O conjunto de ferramentas contém os seguintes elementos:

Varas de diâmetro uniforme, sem pontos fracos e capazes de flexão em qualquer local sem perda de resistência mecânica, aos quais os ganchos podem ser fixados em qualquer lugar;

Ganchos para vários fins (laminar, pedicular, transversal), fornecendo uma força corretiva na direção necessária,
Dispositivos para a tração transversal, conectando as duas barras e uma estrutura de armação rígida.

A base do conceito teórico de Cotrel-Duboussel Instrumentation (CDI) é a seguinte; escoliose - uma deformação tridimensional da coluna vertebral, portanto, sua correção deve ser realizada em três planos.

A técnica utilizada por CD HORIZON no caso típico de lordoscoliose torácica com anti-cobertura lombar

Princípios de planejamento pré-operacional

O objetivo do tratamento cirúrgico da escoliose idiopática adolescente é prevenir a progressão em combinação com correção segura e ótima nos planos frontal e sagital e na distonia axial. Ao mesmo tempo, é necessário manter o número máximo de segmentos de motores livres acima e abaixo da zona da espondilodease.

Borda superior da zona de fusão da coluna vertebral

O mais comum é um arco escoliótico torácico único com antrodiação superior branca. Com tais deformações, a extremidade superior da zona de fusão vertebral torna-se a vértebra terminal craniana. A mobilidade da coluna torácica superior é determinada na posição de inclinação lateral na direção da convexidade da anticoagulação torácica superior - mede o ângulo Cobb entre a placa caudal da vértebra superior do arco e a placa de fecho cranial Th1. Em seguida, a mobilidade da parte craniana do arco principal de curvatura é investigada - no espondilograma na posição da inclinação lateral na direção da convexidade. Aqui, mede-se o ângulo formado pela placa de fecho caudal da vértebra apical e a placa de fecho craniano da vértebra terminal superior do arco primário. Para manter o equilíbrio das alças após a operação, a diferença entre os dois ângulos acima mencionados não deve exceder 17 °. Ao determinar a borda craniana da zona de fusão da coluna vertebral, um perfil espondilograma deve ser cuidadosamente examinado - os ganchos superiores da estrutura não devem estar localizados neste nível ou 1-2 segmentos e distal.

Borda inferior da zona de fusão da coluna vertebral

A definição deste limite é uma das tarefas mais difíceis na cirurgia de escoliose. A necessidade de preservar o número máximo possível de segmentos de motores livres na coluna lombar inferior é ditada por duas circunstâncias.

Quanto menor a zona do bloco, mais fácil é para um paciente adaptar-se a novas condições de estática e dinâmica no pós-operatório.

Quanto menor a zona livre do bloco, maior a probabilidade de alterações degenerativas precoces nos discos intervertebrais lombares sobrecarregados.

O mais craniano dos segmentos livres restantes deve ser equilibrado em três planos. Para o equilíbrio no plano frontal, o disco mais craniano entre as unidades caudais localizadas deve ser "aberto" simetricamente para a direita e para a esquerda.

Para o equilíbrio no plano sagital, o disco craniano do número abaixo da zona do bloco deve ser incluído na
Curvatura sagital plana correta da coluna em uma posição parada. Além disso, o disco deve ser equilibrado com flexão e extensão em comparação com a posição em repouso em repouso

Para que este disco seja equilibrado no plano horizontal, ele deve estar teoricamente livre de quaisquer cargas de torção permanente residual.

Para determinar a extensão da zona de espondilodese instrumental, foram criadas várias classificações de escoliose idiopática, sendo a mais completa o desenvolvimento de Lenke el al.

De acordo com a classificação de Lenke et al. São distinguidos seis tipos de deformação e são introduzidos dois modificadores para caracterizar o arco lombar e o perfil sagital da coluna torácica. O modificador lombar é designado como A, B ou C, e o modificador do tórax é designado como (-), N ou (+).

O tipo de deformação (de I a VI) é determinado de acordo com as recomendações da Scoliosis Research Society.

• Por escoliose torácica (vértice entre o corpo e o disco de Th2 Th11-12) incluem proximal ou torácica (nível superior Th3, Th4, TH5), e principal (TH6 superior entre o corpo e Th11-12 disco).
• O topo da escoliose toracolombar situa-se entre a placa de fecho cranial Th2 e a placa caudal L1.
• A escoliose lombar tem um vértice entre o disco LI-2 e a placa de fechamento caudal do corpo L4.

Um arco escoliotico estrutural é considerado quando a mobilidade usual é perdida e, dependendo da magnitude do ângulo, o Cobb é chamado de arco principal ou secundário. O arco secundário pode ser estrutural e não estrutural. Para a facilidade de utilização da classificação, foram introduzidas características específicas dos arcos estruturais.

• A curvatura estrutural do tórax superior na posição da inclinação lateral tem um ângulo Cobb de pelo menos 25 ° e / ou cifose de pelo menos 20 ° de Th1 a Th5.
• O arco estrutural torácico primário também na inclinação lateral mantém um mínimo de ângulo Cobb de 25 ° e / ou cifose toracolombar pelo menos 20 ° ao nível Th10-L2.
• O arco lombar estrutural (toracolombar) é caracterizado pelos mesmos parâmetros de mobilidade na inclinação lateral e / ou presença de cifose de pelo menos 20 ° no nível de Tp10-L2.

Qualquer arco secundário é considerado estrutural se houver características listadas. Lenke et al. Acredita-se que, ao planejar uma operação, somente arcos secundários primários e estruturais devem ser incluídos na zona do bloco. Existem seis tipos de deformações:

• Deformação de Tipo I; o arco torácico principal é estrutural e a anticorrosão torácica ou lombar superior (toracolombar) não é estrutural.
• Deformação do tipo II: dois arcos estruturais torácicos e a antiescavidade lombar (lombar-lombar) não é estrutural.
• Deformação do tipo III: dois arcos estruturais - primário torácico e lombar (peito-lombar), antiescavidade torácica superior - não estrutural. O arco torácico é maior, igual ou menor que a lombar (lombar no peito) não superior a 5 °.
• Deformação do tipo IV: três arcos estruturais - dois torácicos e lombares (toracolombar), e qualquer um dos dois últimos pode ser primário.
• Deformações de tipo V: lombar estrutural (cofre-lombar), arcos mais proximamente localizados - não estruturais.
• Deformação do tipo VI: o arco lombar principal (peito-lombar), pelo menos 5 ° mais do que o arco torácico, tanto estrutural,

A anticoagulação torácica superior proximal não é estrutural.

Se a diferença entre os arcos torácico e lombar é inferior a 5 °, a escoliose é classificada como uma estirpe tipo III, IV ou V com base em características estruturais. Distinguir sempre os tipos III (primário torácico) e VI (arco primário - lombar ou peito-lombar). Se o valor desses dois arcos for igual, o primário é considerado torácico.

Uso do modificador lombar (A, B, C)

Ao planejar uma operação, é necessário avaliar a curvatura lombar, pois afeta o equilíbrio vertebral e os arcos localizados proximamente. Dependendo da razão da linha sacral central (CCL) para o arco lombar em um espondilograma direto, Lenke et al. Foram identificados três tipos de deformações escolióticas lombares.

TSKL divide a superfície craniana do sacro estritamente na metade e é perpendicular à horizontal.

O CCL continua na direção craniana, e o da vértebra torácica lombar ou inferior, que esta linha divide com mais precisão ao meio, é considerado estável.

Se o disco intervertebral é dividido em duas partes iguais, a vértebra, localizada caudal para este disco, é considerada estável.

O vértice do arco lombar (lombar-lombar) é considerado a vértebra ou disco, localizado mais horizontalmente e mais deslocado na direção lateral.

Dependendo da proporção do CCL para o arco lombar, diferentes modificadores são usados.

O modificador A é usado quando o CCL passa entre as raízes da vértebra lombar ao nível da vértebra estável. Essa escoliose deve ter um vértice no nível do disco Th11-12 ou craniano, ou seja, o modificador A é usado apenas para escoliose torácica (tipos I-IV), mas não para os tipos lombar e toracolombar (tipos V-VI). Da mesma forma, não é usado quando o CCL passa pela margem medial da sombra da raiz do arco da vértebra apical.

O modificador é usada quando o resultado do desvio da coluna vertebral lombar a partir da CCL linha média respeita vértice arco lombar entre o bordo medial da sombra da vértebra apical raiz do arco e uma borda lateral do seu corpo (ou organismos, se o vértice - ao nível do disco). Essa escoliose, como no caso do modificador A., é referida como tipos II-V.

O modificador C é usado quando o CCL fica completamente medial em relação à superfície lateral do corpo da vértebra apical do arco lombar (toracolombar). Essa escoliose pode ter um arco primário de localização torácica, lombar ou lombar-lombar. O modificador C pode ser usado para escoliose torácica (tipos II-V) e deve ser usado para os tipos V e VI (escoliose lombar e toracolombar).

Modificadores de mama Sagittal (-, N, +)

O contorno sagital da coluna torácica deve ser levado em consideração ao planejar a intervenção cirúrgica. O tipo de modificador é determinado medindo o contorno sagital Th5-Thl2 na posição permanente do paciente. Na presença de cifose é utilizado modificador inferior a 10 ° (hipocalipose) (-), de 10 a 40 ° modificador N, com uma deformação de mais de 40 ° (hiperfixo) - modificador (+).

Assim, ao tratar a deformidade escoliótica em um dos seis tipos, tendo determinado os modificadores lombares e torácicos necessários neste caso, é possível classificar a escoliose de forma comprimida, por exemplo, ITA, IAN, 6CN, etc.

As características estruturais da deformação no plano sagital desempenham um papel importante no sistema de Lenke et al., Uma vez que o comprimento da zona da espondilodose, a hiperkophosidade das regiões torácica e toracolombar superior e a rigidez demonstrada na posição da inclinação lateral são características importantes das chamadas deformações secundárias. O comprimento da fusão espinhal da coluna torácica com deformidades dos tipos I-IV depende do aumento da cifose nas regiões torácica ou toracolombar superior. Para os tipos de escoliose V e VI, o arco do tijolo é lombar (lombar no peito), a antiscavidade torácica no tipo V é desestruturada e no caso de VI - estrutural.

O modificador lombar A indica que o arco lombar é mínimo ou inexistente, e o modificador B é para a presença de um arco lombar leve ou moderado.

Lenke et al. Acredita-se que, na presença de modificadores A ou B, o arco lombar não deve ser bloqueado a menos que haja mais cifra de 20 ° na coluna toracolumbar. Em pacientes com deformidades de tipo 1C ou 2C, é possível realizar espondilodese torácica seletiva, cujo comprimento permite preservar o equilíbrio da coluna lombar.

A espondilodose torácica seletiva com deformidades de Tipo I com qualquer modificador lombar ao usar instrumentos segmentares geralmente leva ao desenvolvimento do desequilíbrio do torso. No entanto, esta operação em escoliose é possível nas seguintes condições: arco lombar em posição de inclinação lateral inferior a 25 °, não há cifose na região toracolombar, a coluna torácica gira mais do que a coluna lombar.

As deformações do tipo IIA (com quaisquer modificadores de mama) incluem, além do arco torácico principal, antiescavidade estrutural de tórax superior e não estrutural lombar (toracolombar). Qualquer arco torácico ou lombar estrutural pode ter antiescavidade torácica superior estrutural. Arcos torácicos superiores estruturais com tipo de escoliose IV têm as mesmas características. O isolamento do tipo IIC permite considerar os componentes toráxicos e lombares superiores da deformação separadamente.

Deformações Os tipos IIIA e IIIB (com qualquer modificador de mama) são relativamente raros e contêm dois arcos primários - torácico e lombar (peito-lombar). O componente lombar desta deformação é sempre estrutural nos planos frontal e sagital, mesmo que o arco se desvie ligeiramente da linha média. Com escoliose do mesmo tipo de AL, tal desvio é sempre significativo, então ambos os arcos devem ser incluídos no bloco.

A escoliose tripla IVA e os tipos IVB (com qualquer modificador de mama) contêm três arcos estruturais: toráxis, torácico e lombar superior (peito-lombar), os dois últimos maiores do que o primeiro. O arco lombar não se move completamente da linha média, mas se o arco torácico é grosseiramente expresso, a curvatura lombar tem sinais de estruturação. Com deformações de tipo IVC, o desvio do arco lombar da linha média é significativo, como se deve esperar.

A escoliose lombar (lombar do tórax) é referida como VC se eles têm antiscavidade torácica não estruturada e para digitar VIC - se a ira torácica tiver sinais de estruturação. Em qualquer caso, apenas as distorções estruturais são bloqueadas.

Técnica de cirurgia

Preparação e embalagem do paciente

Para facilitar a manipulação do curso de intervenção, é desejável usar a tração. Na verdade, ajuda a estabilizar a coluna vertebral, bem como um pouco "enfraquecê-la" devido à sua própria elasticidade. Além disso, a tração facilita a instalação de ganchos e hastes. A tração não deve exceder 25% do peso corporal do paciente. Ao pousar na posição de operação, a parede abdominal deve ser completamente liberada para evitar a compressão da veia cava inferior.

A incisão da pele é linear mediana. A preparação das partes posteriores das vértebras envolve a remoção cuidadosa dos tecidos moles ao longo da futura zona da pulga, processos espinhosos, meia arcos, processos articulares e transversais.

Configurações de gancho

O limite inferior do projeto. A experiência mostra que, ao formar a parte caudal da estrutura, em todos os casos possíveis, é desejável usar uma configuração chamada captura reversa (reversão). Esta opção oferece várias vantagens: fixação confiável, proporcionando efeito lordoziruyuschey durante a rotação da haste, efeito cosmético, expresso na normalização da forma dos triângulos da cintura.

Ao formar o reengajamento, apenas são usados ganchos laminares de vários tipos. Primeiro, dois ganchos são implantados no lado da haste corretiva (para escoliose do lado direito - à esquerda). A instalação do gancho infralaminal na vértebra terminal é bastante simples. O pacote amarelo com um bisturi fino e afiado é separado do arco para expor sua borda inferior. Em alguns casos, especialmente na coluna lombar inferior, a meia-testa é muito vertical, o que aumenta o risco de escorregar o gancho. Nessas situações, é melhor usar um gancho laminar oblíquo. A forma da sua língua corresponde mais à anatomia do arco.

O segundo gancho (supralaminar) é configurado para um ou dois segmentos mais cranianos. A instalação do gancho supralaminar (geralmente um gancho com uma língua larga) é tecnicamente não muito diferente do infralaminar.

No lado oposto da extremidade inferior da estrutura, dois ganchos da orientação oposta, supra e infralaminar, são usados em aperto reversível. Isso possibilita uma normalização mais efetiva da posição e forma do disco caudal dos discos intervertebrais incluídos na zona de fusão vertebral. O gancho supralaminar na metade direita da captura reversível em conexão com a torção da vértebra lombar muitas vezes se revela muito profundo, o que complica ainda mais a introdução da extremidade inferior da haste em seu lúmen. A este respeito, recomenda-se a utilização de um gancho com um corpo alongado.

Ganchos apical e intermediário

As vértebras, nas quais esses ganchos estabelecem, pertencem, junto com as terminais, ao número de estratégicas. A sequência usual de implantação de ganchos envolve a formação inicial de uma captura causal reversível e, em seguida, partes do projeto que desempenham um papel decisivo e o curso da manobra destrutiva, estas são chamadas tripas intermediárias localizadas entre as vértebras apical e terminal. O espondilograma de pré-operação e a posição da inclinação do raio principal e o lado de sua convexidade mostram, entre outras coisas, os segmentos vertebrais menos móveis na região do ápice do arco. São esses segmentos que se tornam o local de implantação de ganchos intermediários que trabalham no modo de distração e, portanto, multidirecional. O menor desses ganchos é supralaminar, o superior é pediculado. A instalação do gancho supralaminar na coluna torácica requer grande cuidado e a conexão com o fato de que ele pode ocupar um espaço bastante grande, sua instalação é realizada sem qualquer violência. Em alguns casos, e a qualidade do gancho intermediário inferior, é aconselhável usar um gancho com um corpo deslocado, o que torna mais fácil introduzir mais uma haste curvada no seu lúmen.

O gancho intermediário superior do lado côncavo e o gancho apical são citados no lado convexo do vértice de deformação são pediculares. Ao instalar o gancho do pedículo, é necessário remover a parte caudal do processo articular inferior da vértebra correspondente.

A linha da borda inferior do meio erro é muito marcada, mostrando a grua interna do processo articular. Um osteótomo é realizado pela primeira vez ao longo da borda mediana do processo articular inferior, então a segunda seção é paralela ao eixo transversal do corpo vertebral. Esta seção deve ser completada, caso contrário o gancho pode migrar e ocupar a posição infraluminal.

Uma ferramenta especial amplia a entrada da articulação, enquanto o cirurgião está convencido de que a ferramenta está na cavidade articular, em vez de esfoliar o resto do processo articulado ressecado. O localizador de pedículo é usado para localizar a raiz do arco inserindo-o na articulação sem força excessiva. Um gancho é então inserido usando uma pinça e um empurrador. Para injeção, o gancho é mantido em uma posição ligeiramente inclinada em relação ao processo articular. Com um ligeiro movimento de flexão do pulso, o gancho também é inserido na cavidade da articulação, que é mais ou menos paralelo à inclinação geral do corpo vertebral. Eles realizam manipulações sem violência. O gancho corretamente instalado "senta-se" na parte dorsal da raiz do arco e corta-o.

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Limite de construção superior

Para alcançar a máxima estabilidade, é aconselhável concluir a construção com os braços superiores bilaterais. Ao nível de Th4, é utilizada a apreensão pedicular-transversal em uma vértebra. O Cranial Th4 recomenda uma oclusão laminar pelicular, formada em uma, e em duas vértebras adjacentes. Sem falta, eles realizam uma ressecção das articulações do arco e do processo e espondilodose. Para reduzir a perda de sangue, é aconselhável quebrar essa manipulação em duas etapas e prescrever cada uma delas a implantação da próxima haste.

Curvatura de varas

A técnica desta importante manipulação depende da forma da coluna vertebral, que deve ser obtida como resultado da intervenção. A principal parte da operação é a manobra destrutiva destinada a proporcionar uma correção harmoniosa quando a força corretiva é aplicada em toda a zona do instrumento ao mesmo tempo. O propósito da manipulação é restaurar o equilíbrio da coluna vertebral. Ao dobrar a haste, você deve monitorar constantemente seu eixo, de modo que a curva ocorra apenas no plano desejado. Tecnicamente, a haste é contornada usando um chamado flexor francês.

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Instalando a haste no lado côncavo do arco

Esta vara é estabelecida primeiro para a correção do arco torácico por distração automática, que ocorre durante a rotação do caule e para restaurar a cifose torácica. Na região lombar, atuando no mesmo princípio, a haste restaura a lordose lombar. A introdução da haste é facilitada pela presença de ganchos abertos. A correção da coluna vertebral começa com a tração longitudinal durante a operação, então uma haste curvada é implantada no lado côncavo e uma manobra derrotada é realizada.

A injeção padrão do caule é iniciada no nível torácico superior. Primeiro, a haste entra na ranhura do gancho do pedículo, por que - no correspondente gancho transversal da aderência total. A bucha de bloqueio é enroscada nos ganchos transversais e pedículo com uma mão livre segurando a bucha. As mangas são apertadas um pouco para fixar os ganchos da pinça superior na haste. Em seguida, a haste é inserida nos ganchos mais distalmente localizados. Esta manipulação (inserção de uma haste em ganchos intermediários) é o primeiro estágio de correção de deformação.

A rotação da haste é realizada por pinças especiais - lentamente e gradualmente, de modo que as propriedades viscoelásticas da coluna ajudem a reduzir a deformação. Deve sempre lembrar-se de que o gancho do pedículo pode potencialmente se mover para o canal vertebral e se transformar em sublaminar, e o menor
Gancho sublaminar pode se mover dorsalmente e a rotação da haste. Deve ser dada especial atenção à posição dos ganchos intermediários, uma vez que, durante o decotemento, são expostos a um efeito particularmente pronunciado, que é realmente capaz de danificar as estruturas ósseas e deslocamento dos implantes. Após o fim da rotação, todas as mangas são apertadas. De fato, a destruição com a ajuda da primeira haste é a principal manipulação corretiva.

Instalação da haste no lado convexo do arco. O papel desta haste é aumentar a estabilidade do sistema e manter a correção alcançada. Não há diferenças especiais com a instalação da primeira haste.

Instalação de dispositivos para tração transversal (Dispositivo para Tração Transversal - TDT). Estes dispositivos são instalados entre as hastes na direção da distração nas extremidades superior e inferior da estrutura, e para um comprimento da estrutura de mais de 30 cm, além da parte do meio.

Tensão final e corte das cabeças dos casquilhos. Durante o corte das cabeças das mangas, os ganchos são fixados com um dispositivo especial (contra torque), o que exclui o impacto nos ganchos e nas forças de torção subjacentes.

Espondilodose óssea

Todas as superfícies ósseas disponíveis da área planejada da fusão da coluna vertebral devem ser decorticadas e incluídas no bloco. Em vez de remover os processos articulares, é aconselhável torná-los dekortikatsiyu para aumentar a área do leito ósseo. A experiência mostra que uma atitude econômica em relação à autonomia local, ao mesmo tempo que preserva o menor fragmento da formação da caixa de gancho e da decorticação, permite formar um banco suficiente para realizar uma espondilodease em um paciente. Músculos e fáscia suturados com suturas nodais, estabelecem drenagem tubular debaixo dos músculos por 48 horas

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Gestão pós-operatória

O paciente é levado e permitido caminhar cedo - no terceiro dia. O paciente deve aprender a controlar sua nova condição na frente do espelho, a fim de desenvolver novos mecanismos proprioceptivos. Observou-se que, após a cirurgia, quase todos os pacientes experimentam uma sensação de curvatura. Portanto, eles têm o desejo de retornar ao seu estado pré-operatório. Usar um espelho a este respeito é muito útil para se adaptar a um novo estado.