Zigomicose

A zigomicose é uma micosis invasiva devido aos fungos inferiores de zigomicetos pertencentes à classe Zygomycetes. Para a zigomicose é caracterizada por um curso extremamente grave. Sem tratamento cirúrgico precoce e terapia antifúngica ativa, geralmente leva à morte.

O agente causador mais freqüente da zigomicose é Rhizopus oryzae, menos frequentemente R. Microsporus, M. Indicus, M. Circinelloides, S. Bertholletiae, A. Corymbifera, etc.,

Os agentes causadores da zigomicose são resistentes ao azole e equinocandina utilizados na clínica, mas geralmente são sensíveis à anfotericina B in vitro. Alguns zigomicetos, por exemplo, C. Bertholletiae, podem ser resistentes à anfotericina B.

Fatores de risco de zigomicose

Diabetes descompensada, a aplicação a longo prazo de elevadas doses de glucocorticóides e imunossupressores, longo agranulocitose, transplante de órgãos e tecidos no prematuridade nascimento, SIDA, lesões de pele, e procedimentos invasivos queimaduras profundas comuns, medicação intravenosa prolongada, o tratamento com a deferoxamina. O fator de risco mais comum para o desenvolvimento da zigomicose é a cetoacidose diabética, que é detectada em 40-50% dos pacientes. A zigomicose pode ocorrer no contexto de uma aplicação preventiva ou empírica de fluconazol, itraconazol, voriconazol e anfotericina B.

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Sintomas da zigomicose

Para a zigomicose é caracterizada por um curso extremamente agressivo com uma destruição muito rápida de todas as barreiras teciduais, danos nos vasos sanguíneos, disseminação hematogênica seguida do desenvolvimento de tromboses, infartos e necrose tecidual. A infecção geralmente ocorre por inalação do patógeno ou implantação através da pele ferida, menos frequentemente através do trato gastrointestinal ao comer alimentos contaminados. Com a zigomicose, qualquer órgão pode ser afetado, mas, mais frequentemente, os seios paranasais, pulmões, pele e tecido adiposo subcutâneo, GIT estão envolvidos no processo.

Diagnóstico de zigomicose

O diagnóstico de zigomicose é complexo, muitas vezes a doença é detectada na autópsia. A zigomicose deve ser excluída em pacientes com sinusite, pneumonia ou febre de origem desconhecida de ocorrência atípica contra diabetes mellitus descompensado, neutropenia grave e imunossupressão. O diagnóstico é baseado na identificação do agente causador no material das lesões, não sendo desenvolvidos os métodos de diagnóstico sorológico. Os zigomicetos são mais frequentemente determinados por microscopia dos substratos estudados do que na semeadura. Ao mesmo tempo, é revelado um micélio característico largo, não sinalizado ou escasso, se ramificando em um ângulo reto. O tamanho do micélio é de 10-50 μm. Devido à baixa sensibilidade diagnóstica da microscopia e semeadura de aspirados do nariz, do escarro e do fluido BAL, muitas vezes é necessária uma pesquisa repetida. Mesmo com a zigomicose disseminada, o patógeno é muito raramente isolado quando o sangue é semeado.

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Tratamento da zigomicose

O tratamento deve ser iniciado o mais rápido possível. A terapia antifúngica é limitada pela resistência a múltiplos fármacos de zigomicetos. A droga de escolha - anfotericina B lipídica [3,0-5,0 mg / (kghsut) por via intravenosa], o uso de anfotericina B padrão [1,0-1,5 mg / (kghsut) por via intravenosa] geralmente não é suficientemente efetivo e é acompanhado de toxicidade severa. Use a dose máxima tolerada do medicamento.

Além da terapia antifúngica, a condição mais importante para o sucesso é a remoção cirúrgica ativa de todos os tecidos afetados, mas pode ser difícil devido à condição grave do paciente, expressa pela trombocitopenia e pela prevalência do processo. A terapia efetiva geralmente é impossível sem eliminar ou reduzir a gravidade dos fatores de risco (diabetes mellitus, cancelamento ou redução da dose de glucocorticóide, etc.).

Terapia antifúngica empírica

A terapia antifúngica empírica é administrada a pacientes com suspeita de sinais clínicos de micoses invasivas antes da confirmação laboratorial. A base para o uso empírico de antimicóticos é uma letalidade atribuível muito alta, uma eficácia relativamente baixa e uma duração significativa do diagnóstico.

Atualmente, a terapia antifúngica empírica é prescrita para pacientes com febre neutropênica resistente a antibióticos, com alto risco de candidíase invasiva em algumas categorias de pacientes sem neutropenia.

O uso empírico injustificado de antimicóticos em grupos com baixo risco de candidíase invasiva é acompanhado de fenômenos indesejáveis e interações medicamentosas, promove a seleção de agentes antifúngicos refratários de patógenos micose e também aumenta o custo do tratamento.

Em pacientes com ICU sem neutropenia, a eficácia da terapia antimicótica empírica não foi estabelecida em ensaios clínicos controlados. No entanto, os antimicóticos são freqüentemente prescritos para pacientes com fatores de risco e sinais clínicos presumidos de candidíase invasiva. A escolha do medicamento depende do tipo de patógeno e da condição do paciente. A duração da terapia é de pelo menos 5 dias após a normalização da temperatura corporal e o desaparecimento de outros possíveis sinais de candidíase invasiva.

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Indicações para terapia

Combinação dos seguintes recursos:

• uma febre de uma etiologia obscura que dura mais de 4-6 dias, resistente a uma terapia adequada com drogas antibacterianas de um amplo espectro de ação, 
• colonização generalizada (a partir de 2 localizações) de Candida spp. 
• presença de dois ou mais fatores de risco para o desenvolvimento de candidíase invasiva (cateter intravenoso, cirurgia abdominal, mucosite pronunciada, nutrição parenteral completa, uso de glicocorticóides ou imunossupressores).

Escolhendo um medicamento antifúngico:

• fluconazol 6,0 mg / (quilo) por via intravenosa, 
• caspofungina por via intravenosa 70 mg / dia no primeiro dia, nos dias seguintes, 50 mg / dia por via intravenosa, 
• anfotericina B 0,6-0,7 m / (kghsut) por via intravenosa.