Vitrectomia pars plana

A vitrectomia pars plana é uma operação microcirúrgica cujo objetivo é remover o vítreo para um melhor acesso à retina danificada. Na maioria das vezes, é realizada através de três furos separados na pars plana.

Objetivos da Vitrectomia

• A excisão da membrana dos hialóides posteriores ao limite posterior da base vítrea nos olhos com desprendimento de retina é a tarefa mais importante. A chamada vitrectomia "básica", na qual o BMS e as membranas retinianas associadas permanecem intactas, justifica-se apenas nos casos de endoftalmite.
• Fatificação da tração vitreorretiniana por dissecção da membrana aurétinal e / ou retinotomia.
• Manipulação com retina e aderência.
• Criação de espaço dentro da cavidade vítrea para o taponamento interno subsequente.
• Uma variedade de propósitos (dependendo do caso): remoção do corpo vítreo vítreo, catarata, fragmentos deslocados da lente ou corpos estranhos intraoculares.

Indicações para vitrectomia

Desprendimento de retina regmatogênico

Desprendimento de retina não complicado. Embora o recuo escleral, como regra, seja efetivo, a vitrectomia primária é usada com mais freqüência, pois possui as seguintes vantagens:

• Menos manipulações, pois às vezes não há necessidade de realizar a indentação escleral.
• A coagulação Cryo ou Laser pode ser feita após a retina ser anexada, o que reduz o impacto da energia destrutiva.
• Tamponada por um agente ou outro fornece bloqueio pós-operatório da ruptura da retina por dentro.

Desprendimentos de retina complicados, em que as rupturas da retina não podem ser fechadas pela indentação escleral usual devido ao tamanho grande, com localização no pólo posterior e em combinação com PVR.

Desprendimento de retina de tração

Com a retinopatia diabética proliferativa, a vitrectomia é indicada se o desprendimento da retina apreender a mácula ou ameaçá-la; pode ser combinado com a coagulação do laser panretino interno. O desprendimento de retino regmatogênico do tracto combinado deve ser operado imediatamente, mesmo que a mácula não esteja envolvida, uma vez que é possível uma fuga muito rápida de fluido sub-retiniano para a mácula.

Em caso de lesões penetrantes, a vitrectomia visa reabilitação da visão e redução da tração, predispondo ao desprendimento da retina.

Preparação de

• a cânula de infusão é colocada no ânus ciático inferior a uma distância de 3,5 mm da extremidade;
• produzir 2 orifícios escleróticos adicionais de acordo com os meridianos 10 e 2 horas, através dos quais são inseridas vitreotom e uma ponta de fibra óptica;
• Remova a membrana hialina posterior e o vítreo no centro.

A dissecção das membranas das dobras locais da retina é a seguinte:

• o fim das tesouras de corte vertical é inserido na membrana entre duas dobras retinianas adjacentes e a membrana é esticada em direção à linha "dentada" até que ela se separe da superfície retina;
• troca interna de fluido-ar, seguida de retinopexia de rupturas da retina;
• A base do vítreo é suportada por um amplo selo escleral;

Retinotomia auxiliar pode ser necessária após a dissecação das membranas, se a mobilidade retiniana for considerada insuficiente para a aderência.

A excisão das membranas sub-retinais pode ser necessária em certos casos.

Ferramentas

As ferramentas são apresentadas no kit; Além disso, o vitreotom requer uma série de outras ferramentas. O diâmetro do eixo da maioria dos instrumentos é do mesmo tamanho, o que possibilita trocá-los e entrar através do buraco esclerótico,

• Vitreotom tem uma lâmina interna-guilhotina, que vibra a uma velocidade de 800 vezes / min.
• A iluminação intraocular é realizada por uma ponta de fibra óptica.
• Cânula de infusão.
• Ferramentas adicionais são apresentadas com tesoura e pinças, uma agulha de saída, um endolaser e um oftalmoscópio indireto.

Substâncias para tamponamento

A substância ideal deve ter uma alta tensão superficial, ser opticamente transparente e biologicamente inerte. Na ausência de uma substância tão ideal, as seguintes substâncias são usadas atualmente.

O ar é usado com mais freqüência, em casos simples, geralmente é bastante adequado. É mais acessível, mas deve ser filtrada para remover microorganismos. A principal desvantagem é a sua reabsorção rápida: por exemplo, 2 ml da vesícula se dissolvem dentro de 3 dias, enquanto que a fusão coriorretiniana causada por laser ou crioacoagulação ocorre cerca de 10 dias.

Os gases de expansão são preferidos em casos complicados que requerem um tamponamento intraocular prolongado. A duração da preservação da vesícula no olho depende da concentração do gás e do volume introduzido. Por exemplo:

• Estabilização das partes posteriores da retina durante a dissecção de membranas epirretinianas nos olhos com PVR.
• Ruptura gigante da retina.
• Deslocar posterior para os fragmentos deslocados da lente ou LIO.

O óleo de silicone tem baixa gravidade e pode flutuar. Ele permite manipulações cirúrgicas mais controladas e pode ser usado para tamponamento intraocular pós-operatório prolongado.

Técnica

Vitreoretinopatia proliferativa. O objetivo da operação é remover a vitrectomia do tracto transvítreo, a tração superficial - através da dissecação das membranas, o que causará mobilidade retiniana e o encerramento das rupturas,

[1], [2], [3]

Complicações pós-operatórias da vitrectomia

O aumento da pressão intra-ocular pode ser devido às seguintes razões.

• Volume excessivo de gás injetado
• Glaucoma precoce, induzido pela acumulação de óleo de silicone na câmara anterior.
• Glaucoma tardio, induzido por um possível bloqueio do aparelho trabecular devido ao óleo de silicone na câmara anterior. Isso pode ser evitado se o óleo de silicone for removido no tempo, seja através da pars plana nos olhos phakic, ou através do membro e dos olhos com afakmei.
• As células são "sombras" ou glaucoma esteróide.

A catarata pode ser causada por:

• O uso de gás. Normalmente transitório e controlado pelo uso de baixas concentrações e pequenos volumes de gás,
• Usando óleo de silicone. Desenvolve-se em quase todos os casos. Mostra a remoção de óleo de silicone em combinação com a extração de catarata.
• Compactação tardia do núcleo, que se desenvolve às vezes dentro de 5-10 anos.

A recaída do desprendimento da retina ocorre frequentemente após a reabsorção do gás (3-6 semanas após a cirurgia) ou após a remoção do óleo de silicone. Os principais motivos são:

• A recorrência da ruptura antiga como resultado da dissecção cirúrgica inadequada nos olhos com PVP ou proliferação repetida de membranas epirretinianas é encontrada na maioria das vezes na PDR.
• Lágrimas novas ou perdidas, especialmente perto dos orifícios escleróticos para vitrectomia pars plana,

A remoção precoce do óleo de silicone está associada a um risco de 25% de re-destacamento da retina nos olhos com PVP e aberturas gigantes e com risco de 11% nos olhos com PDD.