Tratamento da dor no coração

A análise dos aspectos fisiopatológicos e das diversas manifestações clínicas nos permite detectar a natureza multinível e polissistêmica de vários vínculos na patogênese e na formação dos sintomas na ocorrência de dor no coração, distúrbios do ritmo e do tônus vascular e alterações no ECG.

Um dos principais problemas atuais no tratamento dos transtornos mencionados é a noção arraigada de que qualquer sofrimento se baseia necessariamente em alterações morfológicas e anatômicas, mesmo em situações em que a ausência destas últimas tenha sido comprovada. Tais alterações estão associadas à presença, na sociedade moderna, de um modelo de medicina "organocêntrico", que, apesar dos slogans declarativos (tratar não a doença, mas o paciente, etc.), se concentra no organismo, no órgão, e não na personalidade, na pessoa.

Em nossa opinião, a abordagem mais realista e eficaz para o tratamento de distúrbios vegetativos no sistema cardiovascular é aquela em que tais distúrbios são considerados uma variante sistêmica da síndrome psicovegetativa. De acordo com essa abordagem, é necessário influenciar as esferas mental, vegetativa e somática.

Tratamento de transtornos mentais

A análise clínica e psicológica permite identificar a estrutura dos transtornos existentes, realizar uma avaliação sindromológica correta dos transtornos afetivos, identificar a contribuição de fatores psicogênicos, endógenos, somatogênicos, o papel da pré-morbidade, etc. na formação de uma forma específica de disfunção autonômica.

As medidas de tratamento são implementadas de acordo com dois programas, muitas vezes inter-relacionados.

1. Correção psicoterapêutica. Consiste em esclarecer a estrutura do quadro interno da doença e corrigi-la, convencendo o paciente de que ele não tem uma doença somática perigosa. Dessa forma, eliminam-se as influências iatrogênicas que surgem como resultado da comunicação com médicos que suspeitam de sofrimento perigoso e da leitura de literatura médica por parte dos pacientes. Em alguns casos, na presença de distúrbios de hiperventilação, indica-se a provocação hiperventilativa de fenômenos vegetativos com seu subsequente alívio. Psicoterapia racional, treinamento autogênico, hipnose, etc., também podem ser utilizados.
2. Medicamentos psicotrópicos. São prescritos dependendo da estrutura dos transtornos emocionais.

Impacto em distúrbios autonômicos

O efeito é alcançado de duas maneiras: pela regulação voluntária da respiração e pela prescrição de agentes vegetotrópicos.

O impacto nas funções vegetativas por meio de técnicas de regulação voluntária da respiração é um capítulo novo e promissor na vegetatividade moderna. A ginástica respiratória é indicada em todos os casos de disfunção vegetativa, visto que o sistema respiratório está intimamente ligado ao sistema cardiovascular e a outros sistemas do corpo, e sua utilização leva a uma estabilização bastante eficaz do estado psicovegetativo.

Entre os medicamentos da série vegetativa, os betabloqueadores são os mais amplamente utilizados. A presença de hipotensão arterial no paciente também requer a prescrição de medicamentos como saparal, infusão de videira de magnólia, ginseng, zamaniha, pantócrina, preparações de cálcio (gluconato, lactato de cálcio) e ácido ascórbico. Em alguns casos, o uso de regulon é indicado para aumentar a pressão arterial.

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Correção de distúrbios somáticos e outros

A correção de distúrbios somáticos e outros consiste em influenciar uma série de fenômenos importantes para a manutenção das perturbações vegetativas. Por exemplo, na grande maioria dos pacientes, além da presença de sinais de hiperventilação, frequentemente também há sinais de aumento da excitabilidade neuromuscular (tetania latente). Nesses casos, são prescritos medicamentos que reduzem o nível de excitabilidade neuromuscular – corretores minerais. Os medicamentos mais utilizados são aqueles que regulam o metabolismo do cálcio: ergocalciferol (vitamina D2), AT-10, taquistina, gluconato de cálcio, glicerofosfato, cloreto de cálcio, bem como aqueles que regulam o metabolismo do magnésio – lactato de magnésio, aspartato de potássio e magnésio, magnésio-B6.

Outros agentes sintomáticos indicados são medicamentos que reduzem a excitabilidade vestibular na presença de distúrbios vestibulares. São eles: Stugeron, Aeron, Dedalon, Torekan, Betaserk, etc.; ginástica vestibular também é utilizada.

A presença de manifestações alérgicas requer a administração de agentes dessensibilizantes - ácido ascórbico, pipolfen, suprastina, tavegil, difenidramina, claritina, etc.

Em caso de dor na região do coração, recomenda-se tomar valocordina ou tintura de valeriana, automassagem leve nas áreas de projeção da dor ou usar irritantes locais distrativos (emplastros de pimenta, emplastros de mostarda). Dor cardíaca com características de angina é uma indicação para a prescrição de medicamentos bloqueadores de cálcio, como isoptina (verapamil), na dose de 0,04-0,08 g, 3 vezes ao dia, durante 2 a 5 semanas.

Além de psicoterapia e exercícios respiratórios, os métodos de tratamento sem medicamentos incluem acupuntura, exercícios terapêuticos e massagens, dietoterapia, fisioterapia, balneoterapia e tratamento de spa.

Além dos princípios bem conhecidos do tratamento da osteocondrose, os bloqueios de novocaína e a terapia manual também são indicados para síndromes miofasciais.

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