Pé bamboleante bilateral: causas, sintomas, diagnóstico

Ao contrário da queda unilateral do pé, que pode ser de origem central ou periférica, a queda bilateral do pé sempre indica uma lesão dos nervos ou músculos periféricos. O início da doença pode ser lento, para que o paciente se acostume gradualmente à mudança na marcha, ou agudo.

I. Crônico:

1. Polineuropatia.
2. Polineuropatia motora-sensorial hereditária tipos I e II (doença de Charcot-Marie-Tooth).
3. Miotonia distrófica (doença de Steinert-Batten).
4. Miopatia (síndrome escapuloperoneal).
5. Doença do neurônio motor.

II. Agudo:

1. Hérnia de disco intervertebral lombar medial.
2. Polineuropatia.

I. Queda crônica bilateral do pé

Polineuropatia

O desenvolvimento crônico de pé caído é observado na polineuropatia, especialmente de origem metabólica, incluindo diabetes mellitus, ou de origem tóxica, incluindo álcool. Outros sinais clínicos (envolvimento subclínico das mãos; distúrbios sensoriais) e eletromiográficos de polineuropatia também são observados.

A neuropatia motora-sensorial hereditária (doença de Charcot-Marie-Tooth) é uma causa comum de síndrome do pé caído bilateral, crônica e de progressão lenta. Suas manifestações clínicas são bastante típicas e frequentemente complementadas por histórico familiar. A EMG permite esclarecer seu tipo.

Miotonia distrófica (doença de Steinert-Batten)

O desenvolvimento particularmente lento da queda do pé é característico de uma doença muscular degenerativa descrita por Kurshman e Steinert, sendo denominada miotonia distrófica ou doença de Steinert-Batten. O nome implica a presença de dois componentes – distrófico e miotônico – no quadro clínico, o que é bastante característico. A marcha atípica desses pacientes é impressionante. Paresia e paralisia graves dos músculos extensores do pé constituem um obstáculo particular quando o paciente tenta se virar. Ele não consegue girar sobre o calcanhar, como é normal, pois isso requer a elevação do pé, o que é impossível para esses pacientes. Em vez disso, eles giram lentamente, com passos curtos, sempre elevando os joelhos excessivamente para superar a queda do pé.

Ao exame, nota-se um hábito especial: a postura característica e a fraqueza muscular desses pacientes. Os homens geralmente são calvos, enquanto as mulheres têm cabelos muito ralos. O rosto é fino e inexpressivo (facies myopathica - rosto miopática), e os cantos da boca às vezes estão rebaixados ("rosto triste"). A retina pode não ser acessível ao exame devido à catarata do cristalino. O processo distrófico afeta especialmente os seguintes músculos: os músculos esternomastoideo e braquiorradial, extensores e pronadores do pé. No entanto, a distrofia é disseminada, afetando quase todos os músculos da face, tronco e membros. Os reflexos estão reduzidos ou ausentes. A EMG revela um padrão miopático.

O componente miotônico está presente em pacientes que se queixam de incapacidade de relaxar rapidamente após a compressão. O exame revela um relaxamento lento após uma compressão forte, sendo também o teste mais conveniente para esses pacientes. A "miotonia de percussão" também pode ser avaliada por meio de golpes rápidos na espátula tenar ou lingual com um martelo de reflexo. A resposta consiste em uma contração prolongada que se resolve após um período superior a três segundos. A resposta miotônica é facilmente reconhecida pela EMG, quando a inserção ou qualquer movimento da agulha causa um fluxo de potenciais de ação.

Miopatia

A forma escapuloperoneal da miopatia, descrita por SN Davidenkov, é caracterizada, entre outras manifestações, pelo aumento lento da fraqueza dos músculos peroneais, o que leva à síndrome de queda bilateral crônica e progressiva do pé.

Algumas formas de esclerose lateral amiotrófica também podem levar à queda do pé.

II. Queda aguda bilateral do pé

Hérnia de disco lombar medial

Na queda bilateral do pé, a decisão diagnóstica deve ser rápida e eficaz, pois pode ser necessária intervenção cirúrgica imediata. Nesses casos, a causa da paralisia extensora é uma hérnia de disco intervertebral lombar medial – e não posterolateral.

O paciente pode queixar-se de dor na região lombar, irradiando-se para o lado flexor de ambas as pernas, sendo detectada tensão reflexa dos músculos do tronco. Os reflexos calcâneos estão reduzidos ou ausentes, e o sinal de Lasegue é positivo. A micção geralmente está bloqueada. A perturbação sensorial (dormência, diminuição da dor e da sensibilidade tátil) espalha-se rapidamente do pé para ambas as pernas. A ressonância magnética deve ser realizada imediatamente, pois, neste caso, não há alternativa terapêutica real ao tratamento cirúrgico, e a única questão é o nível da lesão.

Polineuropatia

Às vezes, em casos muito raros, a polineuropatia leva não apenas à queda do pé, mas também a distúrbios urinários. Não há dor intensa ou tensão muscular na região lombar. A eletroneurografia não auxiliará no diagnóstico durante os primeiros dias da doença. Em casos duvidosos, deve-se levar em consideração que um erro pode ter consequências muito graves para o paciente. É melhor realizar uma mielografia em um paciente com polineuropatia do que deixar passar uma hérnia de disco aguda. Se a pressão sobre as fibras da cauda do equino não for aliviada imediatamente, a consequência do adiamento da cirurgia será apenas uma recuperação parcial ou nenhuma recuperação.