Pé caído bilateral: causas, sintomas, diagnóstico

Em contraste com uma parada suspensa unilateral que pode ser de origem central ou periférica, uma suspensão pendurada bilateral sempre indica danos aos nervos ou músculos periféricos. O início da doença pode ser lento, de modo que o paciente gradualmente se acostume a mudar a marcha ou afiado.

I. Crônica:

1. Polineuropatia.
2. Polineuropatia motor-sensorial hereditária dos tipos I e II (doença de Charcot-Marie-Tooth).
3. Miotonia distrófica (doença de Steinert-Butten).
4. Miopatia (síndrome escapuloperoneal).
5. Doença do neurônio motor.

II. Sharp:

1. Hérnia intervertebral medial da região lombar.
2. Polineuropatia.

I. Parada de suspensão cronica de dois lados

Polineuropatia

O desenvolvimento crônico do pé pendurado é observado com polineuropatia, especialmente a natureza metabólica, incluindo diabetes mellitus, ou natureza tóxica, incluindo álcool. Há também outros fatores clínicos (envolvimento subclínico das mãos, distúrbios sensíveis) e sinais EMG de polineuropatia.

A neuropatia sensorial-sensorial hereditária (doença de Charcot-Marie-Toot) é uma causa comum da síndrome bilateral crônica e lentamente progressiva do pé pendurado. Suas manifestações clínicas são bastante típicas e muitas vezes são complementadas por uma história familiar. O EMG permite que você especifique seu tipo.

Miotonia distrófica (doença de Steinert-Butten)

A doença muscular degenerativa, que foi descrita por Kurshman e Steinert, é caracterizada por um desenvolvimento particularmente lento do pé pendurado, e é chamado de miotonia distrófica ou doença de Steinert-Butten. O nome implica a presença de dois componentes - distróficos e miotônicos no quadro clínico, o que é muito característico. A marcha incomum desses pacientes é impressionante. As paresias pesadas e a paralisia dos músculos extensores do pé são um obstáculo especial quando o paciente tenta se virar. Ele não pode ligar o seu calcanhar, como na norma, uma vez que requer o levantamento do pé, o que é impossível para esses pacientes. Em vez disso, eles se voltam lentamente, em pequenos passos, sempre levantando os joelhos excessivamente para superar o pé pendurado.

Ao examinar, um hábito especial atrai a atenção: uma postura característica e uma musculatura fraca desses pacientes. Os homens geralmente são carecas, as mulheres têm cabelos muito raros. O rosto é magro e não expressa nada (facies myopathica - o rosto do miopata), os cantos da boca são por vezes omitidos ("face triste"). A retina pode não estar disponível para inspeção devido à catarata da lente. O processo distrófico afeta, em particular, os seguintes músculos: os músculos esternocarpoide e braquial, os extensores e os promotores dos pés. No entanto, a distrofia é generalizada, quase todos os músculos do rosto, tronco e extremidades são afetados. Reflexos são reduzidos ou ausentes. EMG revela um padrão miopático.

O componente miotônico está presente em pacientes que se queixam da impossibilidade de relaxamento rápido após a compressão. O exame revela um abrandamento do relaxamento após uma forte contração, que é o teste mais conveniente para esses pacientes. A "miotonia de percussão" também pode ser avaliada com um impacto rápido por um martelo neurológico no tenar ou na língua localizada na língua. A reação consiste em uma contração prolongada que ocorre após um período de mais de três segundos. A reação miotônica é muito facilmente reconhecida pela EMG, quando a instalação ou qualquer movimento da agulha provoca um fluxo de potenciais de ação.

Miopatia

Forma de miopatia escapulo-peroneal, descrita por S.N. Davidenko, entre outras manifestações, é caracterizada pela fraqueza lentamente crescente dos músculos peroneais, o que leva a uma síndrome de uma parada pendular bilateralmente progressiva.

Algumas formas de esclerose lateral amiotrófica podem levar à perna pendurada.

II. Parada suspensa afiada e dupla face

Hérnia medial do disco intervertebral lombar

Com uma suspensão bilateral, a solução de diagnóstico deve ser rápida e eficaz, pois pode ser necessária uma intervenção cirúrgica imediata. Estes são os casos em que a causa da paralisia dos músculos extensores é a medial - em contraste com o posterolateral - a hérnia do disco intervertebral lombar.

O paciente pode queixar-se de dor na região lombar com irradiação ao longo do lado flexor das duas pernas, revelando a tensão reflexa dos músculos do tronco. Os reflexos de Aquiles são reduzidos ou ausentes, o sintoma de Lasega é positivo. A micção geralmente é bloqueada. Perturbação da sensibilidade (dormência, diminuição da dor e sensibilidade tátil) se espalha rapidamente do pé, cobrindo as duas pernas. Imediatamente, a ressonância magnética deve ser realizada, pois, neste caso, não existe uma alternativa terapêutica real ao tratamento cirúrgico, e a única questão é o nível de lesão.

Polineuropatia

Às vezes, em casos muito raros, a polineuropatia leva não apenas os pés pendurados, mas também as violações da micção. Não há dor intensa ou tensão muscular na região lombar. Electro-neurologia não ajudará no diagnóstico durante os primeiros dias da doença. Em caso de dúvida, deve-se ter em mente que um erro pode ter consequências muito graves para o paciente. É melhor realizar mielografia para um paciente com polineuropatia do que perder uma hérnia de disco aguda. Se a pressão sobre as fibras da cauda do cavalo não for removida imediatamente, a conseqüência do atraso na operação será apenas uma restauração parcial ou uma completa falta de recuperação.