Vício em múltiplas drogas

Polynarcomania (poli-dependência) é uma doença associada ao uso de dois ou mais narcóticos ao mesmo tempo ou em uma determinada sequência, e a todos eles é formada uma dependência.

Código ICD-10

E19 Doenças mentais e comportamentais causadas pelo uso simultâneo de várias drogas e pelo uso de outros surfactantes.

O uso combinado de vários surfactantes altera a clínica da doença, afeta a taxa de formação dos principais sintomas e síndromes, leva a conseqüências médicas e sociais mais severas.

Na maioria das vezes, os primeiros surfactantes testados são preparações de álcool e cannabis. Verificou-se que a maioria das pessoas com dependência de opiáceos antes do início do uso, como regra, ocasionalmente ou raramente tomou essas substâncias de maneira sistemática. Às vezes, os toxicodependentes desde o início usam vários surfactantes por um longo período de tempo, em tais casos não é possível identificar o medicamento "preferido" (mesmo no momento da formação de AS), apenas o desejo de mudar o estado e receber qualquer, e não qualquer substância específica específica de euforia. Ao receber aleatoriamente diferentes drogas, o caráter de euforia depende da preparação básica.

O tempo de formação de AS para o uso de polidrogênio depende da combinação das substâncias tomadas, suas doses única e diária, o modo de administração. Em geral, os pacientes descritos encontraram um desenvolvimento relativamente rápido da síndrome da dependência. Em particular, a formação mais rápida de todos os sinais da doença é notada nos casos em que as principais substâncias são os opióides. No menor tempo possível, a formação de AS ocorre em pacientes com heroína-cocaína, poli-dependência de heroína-anfetamina, o que indica uma rápida progressão dessas formas da doença.

Ao contrário dos pacientes com mononaromonia, que procuram abster-se da abstinência apenas tomando a substância habitual e usando os outros apenas na sua ausência, as pessoas com poli-dependência desde o início usam qualquer meio disponível para aliviar a condição. Muitas vezes, o álcool é usado para este propósito.

As manifestações clínicas da síndrome de abstinência no caso da poli-dependência são múltiplas (especialmente nos casos de ingestão inicial de várias drogas). No entanto, se a substância básica pertence aos opióides, o quadro clínico do estado de abstinência é determinado principalmente por ele, e outros intoxicantes mudam apenas suas características individuais.

As mais comuns são as seguintes combinações de substâncias narcóticas e intoxicantes:

• Álcool com sedativos, menos frequentemente com maconha e cocaína;
• opióides com maconha, cocaína e anfetaminas, com álcool.

Uso combinado de álcool e sedativos

Na maioria das vezes, com álcool usam tranquilizantes, principalmente séries de benzodiazepinas. Um grande grupo de pessoas que combina o consumo de álcool com o uso de medicamentos compostos contendo barbitúricos ou anti-histamínicos, que têm um forte efeito sedativo.

As manifestações clínicas do alcoolismo crônico com uso combinado de etanol e medicamentos sedativos-hipnóticos têm uma série de características. Os principais motivos para a ingestão inicial de sedativos são a retirada da intoxicação alcoólica, o alívio dos sintomas da síndrome da abstinência e a normalização do sono, e os adolescentes desejam mudar seu estado mental.

A transição do abuso de álcool para a recepção de surfactante ocorre nos períodos de remissão do alcoolismo crônico e no contexto do uso prolongado do álcool. Uma característica característica das manifestações clínicas do alcoolismo na maioria desses pacientes é o tipo constante de desejo patológico primário de mudar seu estado mental, realizado de várias maneiras.

O uso inicial de surfactantes para alcançar a euforia é uma das opções mais freqüentes. A natureza mutante de intoxicação quando o álcool perde o seu efeito de euforia e de activação e é expressa desordem disfórica, agressão, que leva ao facto de que os pacientes com alcoolismo crónico aumentar gradualmente a dose de álcool consumido para a revitalização de experiências positivas. No entanto, tomar uma grande quantidade de álcool só melhora os sintomas afetivos e psicopáticos e não elimina o desejo emergente de intoxicação. Para alcançar o efeito desejado, os pacientes começam a usar vários sedativos e hipnóticos.

A administração de surfactantes com um propósito terapêutico durante a remissão do alcoolismo crônico é outra causa comum de seu abuso. Tranquilizantes, barbitúricos e outras drogas calmantes são tomadas por alcoólatras, mas a nomeação de um médico para eliminar distúrbios somato-vegetativos. Ataques de crescente desejo de álcool podem ocorrer como "flashes" de disforia, aumento da irritabilidade, ansiedade, agitação, sentimentos de medo desmotivado. As drogas prescritas por um tempo dão um efeito positivo, mas o desenvolvimento gradual de resistência a elas exige um aumento em doses únicas em 2-3 vezes. No entanto, as drogas em tais quantidades têm um efeito intoxicante sobre os alcoólatras, o que pode levar à dependência.

A admissão com alimentos e hipnóticos com um objetivo de substituição para aliviar as manifestações da síndrome de abstinência alcoólica também pode servir como uma desculpa para abusar deles. Em relação ao aumento da resistência dos pacientes aos hipnóticos, tranquilizantes e outros sedativos, as doses terapêuticas nem sempre são efetivas, o que exige o excesso. Com um efeito ansiolítico pronunciado, essas substâncias eliminam ansiedade, ansiedade, tensão, sentimentos de culpa. A insônia passa pela ação hipnótica e anticonvulsivante, evitando o desenvolvimento de convulsões epileptiformes. Há uma correção das funções somatovegetativas: dores de dor desaparecem na região do coração, tremores, diminuição da hiperidrose, sensação de fraqueza, a letargia é facilitada. No entanto, a duração da ação das drogas raramente excede 2-3 horas, após o que novamente há distúrbios de retirada, o que obriga os pacientes a levá-los repetidamente. Deve-se notar que, em estados de abstinência severa, o uso de drogas em doses que excedam os níveis terapêuticos em 2-3 vezes não causa experiências positivas. No entanto, as manifestações mais fáceis da síndrome de abstinência, mais forte a euforia. Este recurso serve como base para continuar o abuso de drogas e a formação de dependência.

O método episódico substitutivo (vicário) para alcançar a euforia de hipnóticos, tranqüilizantes e agentes com efeito sedativo em doses que excedam a dose terapêutica não causa dependência.

O tempo de dependência de sedativos e hipnóticos em pacientes com alcoolismo é significativamente reduzido e mede 2-3 semanas 3 4 meses. Sua formação é significativamente influenciada por características pré-mórbidas do indivíduo, a gravidade do desejo patológico primário de álcool, narcóticos, a dose e a natureza da administração de surfactantes.

O uso combinado de etanol e sedativos aumenta o curso do alcoolismo crônico. Em primeiro lugar, eles observam um aumento na tolerância ao álcool e uma ponderação da amnésia. A continuação do abuso leva a um aprofundamento e alongamento dos binges, a abordagem gradual da embriaguez à constante. Eles observam a ponderação do alcoolista AU - predominância de distúrbios psicopatológicos, que se manifesta por distúrbios emocionais com melancolia, humor malicioso, agressividade, ansiedade, ansiedade. Característica de uma violação significativa do sono: os pacientes não podem dormir por um longo tempo; Dormir até 2-3 horas, superficial, inquieto, com sonhos desagradáveis, muitas vezes pesadelo. A frequência de tentativas suicidas, convulsões epileptiformes, transtornos psicóticos agudos aumenta. A duração da abstinência é de 2-3 semanas.

Na transição do abuso de bebidas alcoólicas para sedativos e hipnóticos, é notada uma transformação gradual da abstinência do álcool para uma síndrome de abstinência de hipnóticos, tranquilizantes. Em geral, para o curso de adições de outros surfactantes no contexto do alcoolismo crônico, malignidade, progressão rápida, aparência precoce de complicações somáticas, neurológicas e psiquiátricas são características.

As consequências médico-sociais também surgem muito rapidamente. Distúrbios psicopatológicos persistentes característicos: distúrbios afetivos na forma de disforia, com mudanças de humor diárias, muitas vezes com comportamento suicida. Ao mesmo tempo, há um aprofundamento dos transtornos intelectual-mnésticos: um declínio acentuado na memória, inteligência, atenção, desaceleração e dificuldade dos processos de pensamento, empobrecimento do vocabulário, cansaço mental. Há uma mudança radical na personalidade, os pacientes tornam-se egocêntricos, enganosos, amargurados e perdem as normas morais e éticas geralmente aceitas. Demência orgânica formada e desadaptação social e laboral completa, o que leva à deficiência.

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Uso combinado de opióides e álcool

A coexistência de alcoolismo e toxicodependência é atendida com muita freqüência na prática clínica. A idade precoce do início do abuso de álcool é um sinal prognóstico desfavorável e um fator de risco para o desenvolvimento da dependência de drogas no futuro. Muitas vezes, os primeiros ensaios de opióides com dependência de álcool ocorrem formada para facilitar o estado ressaca, no entanto, talvez o oposto: dependência de álcool - uma consequência frequente da dependência de opiáceos, como os pacientes começam a abuso de álcool para ultrapassar as perturbações de abstinência, e também em remissão.

O uso de álcool em pacientes com dependência de opióides geralmente leva a formas alteradas de intoxicação com disforia e agressão. O consumo mais importante de álcool é notado na abstinência do opio e no período pós-abstinência. A atração pelo álcool nesta fase é devida, em regra, ao desejo dos pacientes de aliviar seu estado físico e mental. O desenvolvimento do alcoolismo no contexto da dependência de opióides é rápido-progressivo, muitas vezes relâmpago. Os primeiros sinais de uma síndrome de abstinência alcoólica são observados em algumas semanas, menos frequentemente - meses, após o início do abuso. Caracterizado por seu curso anormal: talvez a prevalência de dor e distúrbios vegetativos, a duração típica da síndrome de abstinência de opióides. E sua gravidade subjetiva muitas vezes serve como motivo para a retomada do uso de drogas. O uso combinado de opióides e álcool piora significativamente o estado somático dos pacientes e indica um prognóstico desfavorável da doença.

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Uso combinado de opióides e psicoestimulantes (anfetaminas, cocaína)

O uso de opióides juntamente com psicoestimulantes, em particular anfetaminas, é uma das variantes freqüentes do uso de polidrugas. Pacientes com dependência de opióides utilizam as anfetaminas com maior freqüência, quer em busca de novas sensações (querendo comparar os efeitos das drogas entre elas), ou para facilitar o curso da retirada de opio.

O uso combinado de opióides e psicossimilhantes altera significativamente a euforia e o quadro clínico de intoxicação. As anfetaminas e a cocaína reduzem a dose de opióides necessária para obter um efeito. Em regra, o uso combinado de drogas é precedido pelos estágios do uso de uma das substâncias e a formação de sua dependência. Na maioria das vezes, essa substância é uma droga do grupo do opio.

O quadro clínico de intoxicação mista com injeção intravenosa de opióides e anfetaminas consiste em duas fases sucessivas.

1. A primeira fase (a chamada paróquia) é fortemente reforçada, mais prolongada que a partir da ação de cada droga, sua duração no meio de 4-10 minutos.
2. A segunda fase (intoxicação). Caracterizado por um clima elevado com complacência, agradável relaxamento e languidez, um sentimento de total paz e indiferença em tudo, bem-aventurança, ou seja. Sensação peculiar à intoxicação por ópio, mas com intoxicação mista, os pacientes também experimentam uma onda de energia, um senso de atividade, de sua própria onipotência. Eles estão entusiasmados (inclusive sexualmente), se esforçam para a atividade, se comunicam entre si, sentem a extraordinária clareza e clareza dos pensamentos, ao mesmo tempo que sentem que a facilidade eo vôo sentem o peso agradável de seu próprio corpo.

Uma euforia característica muitas vezes serve de estímulo para continuar o uso contínuo de drogas por vários dias. Dentro desse intervalo, há um rápido desenvolvimento da dependência mental de uma nova substância, o crescimento de doses únicas e diárias, um aumento na freqüência de administração. O uso contínuo de psicoestimulantes pode levar à depleção de pacientes, o que provoca uma diminuição em curto prazo da tolerância aos opióides. No entanto, com o seu uso posterior, a resistência novamente aumenta rapidamente e atinge seus valores originais. Um dos aspectos característicos da ação das anfetaminas é a capacidade de aliviar o curso da síndrome da abstinência do opio. E há uma eliminação completa da dor, fraqueza geral, sentimentos de fraqueza, os pacientes sentem o aumento do humor, uma onda de força, vivacidade. Eles observam a persistência de alguns sintomas de abstinência de opióides, principalmente a midríase expressa, distúrbios do sono, ansiedade motora e certos distúrbios vegetativos. As anfetaminas também reduzem a hipotensão e hipocondria características de pacientes com dependência de opióides quando são retirados. A atração por opióides não é suprimida, mas, no auge dos psicoestimulantes, a intoxicação perde sua relevância.

Gradualmente, os pacientes começam a tomar drogas, misturando ou combinando aleatoriamente, é impossível identificar a substância prevalecente. Além disso, a atração pelos opióides persiste, especialmente se eles estão disponíveis ou se não existem psicoestimulantes.

No caso do término do uso combinado de substâncias narcóticas 12 horas após a última recepção, observa-se o desenvolvimento da síndrome de abstinência. Suas manifestações são muito diversas e a gravidade destes ou outros sintomas depende de qual dos dois medicamentos que o paciente favoreceu nos últimos tempos. Se os opióides dominassem, então na estrutura da dor predominante de EA e distúrbios vegetativos, se predominantemente utilizados psicoestimulantes astheno-depressivos. Nos pacientes, o humor piora, tornam-se apáticos, apáticos, um contexto emocional instável com explosões frequentes e rápidas de irritabilidade, rápido esgotamento dos processos mentais, desaceleração do pensamento, sonolência é característica. Após 1-2 dias, a sonolência gradualmente dá lugar à insônia: os pacientes não podem adormecer sem pílulas para dormir; Dormir superficialmente, com despertares frequentes; Os sonhos são pesadelos ou narcóticos. Caracterização do despertar precoce e da falta de descanso após o sono, bem como uma perversão do ritmo do sono e da vigília (pacientes são sonolentos durante o dia e não podem dormir à noite). Há um aumento gradual da irritabilidade e disforia, possivelmente o surgimento de ansiedade desmotivada, estresse interno, aumento da sensibilidade ao estímulo externo. O apetite não sofre. O uso de psicoestimulantes aumenta significativamente a probabilidade de desenvolver distúrbios delirantes (eles quase nunca foram vistos com um AS de ópio isolado).

Após a passagem de sintomas agudos de abstinência, os distúrbios afetivos são revelados por um longo período de tempo - um clima de humor reduzido, instabilidade emocional, reações de coração fraco, exaustão rápida de processos mentais, baixa concentração de atenção, atração pela droga. Em geral, o abuso combinado de opióides e psicoestimulantes piora o curso da dependência de drogas: o número de complicações somatoneurológicas graves está aumentando. Rapidamente vem mudanças na personalidade.

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Uso combinado de opióides e tranquilizantes

Mais frequentemente, os narcóticos e os tranquilizantes são usados por pacientes com dependência já formada de opióides. A razão para isso é o desenvolvimento da resistência à substância narcótica e a perda de seu efeito de euforia. A adesão de tranquilizantes permite aos pacientes reduzir a dose eufórica de opióides. Assim, por algum tempo, o efeito de parar o crescimento da resistência aos medicamentos foi observado. Com o uso combinado de opióides e tranquilizantes, a imagem da intoxicação muda:

• A primeira fase da euforia ("chegada") torna-se mais "macia" e prolongada;
• A segunda fase (intoxicação) observou uma diminuição do efeito estimulante. Característica da dependência formada de opióides.

Mais tarde, à medida que a dependência dos tranquilizantes é formada, os pacientes perdem a capacidade de experimentar sensações agradáveis de alguns opióides (mesmo quando são utilizadas doses muito elevadas), e no contexto da intoxicação por opio, aparecem sintomas individuais de retirada de drogas sedativas. Na maioria esmagadora dos pacientes na condição de AS, um humor deprimido por uma falha predomina com irritabilidade, tendência a reações disfóricas e hiperacóstica. Muitos pacientes reclamam de ansiedade, ansiedade interna. Uma parte significativa no estado de abstinência é a ansiedade motora observada. Muitas vezes, os pacientes, juntamente com irritabilidade e ansiedade, observam em sua indiferença em tudo, a falta de desejos, motivações e interesses. Distúrbios psicopatológicos com retirada de drogas acompanham distúrbios graves do sono (são observados em quase todos os pacientes, em alguns deles atingem o grau de insônia). O uso combinado de tranquilizantes e opióides aumenta significativamente o risco de sobredosagem de drogas, o que pode exigir atenção médica de emergência.

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