Varíola: epidemiologia, patogênese, formas

Varíola (varíola Latina, varíola maior.) -, infecções por vírus especialmente perigosas anthroponotic com o mecanismo de transmissão de aerossol, caracterizada por intoxicação grave, uma febre de duas ondas e exantema vezikulozno-pustulosa e enantema.

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Epidemiologia da varíola

A fonte eo reservatório do patógeno é um paciente dos últimos dias do período de incubação para completar a recuperação (o perigo máximo é apresentado pelos pacientes do 3º ao 8º dia da doença).

O mecanismo de infecção da varíola é o aerossol. A transmissão do patógeno ocorre por poeira no ar ou no ar. Fatores de transferência: ar, poeira, roupa interior e roupas de cama infectadas pelo vírus. Possível infecção através da conjuntiva, pele danificada; em mulheres grávidas - infecção transplacentária do feto. O perigo da epidemia também é representado por cadáveres de pessoas que morreram de varíola. A susceptibilidade natural das pessoas atinge 95%. Após a doença transferida, como regra geral, desenvolve-se imunidade estável, mas é possível e doença repetida (em 0,1-1% dos pacientes que se recuperaram). A varíola é uma doença altamente contagiosa. Uma alta taxa de incidência com caráter epidêmico e retornos cíclicos foi registrada a cada 6-8 anos em países da África, América do Sul e Ásia. As crianças foram mais frequentemente infectadas com a idade de 1-5 anos. Em países endêmicos, a taxa de incidência foi observada no período inverno-primavera.

Em 26 de outubro de 1977, o último caso de varíola foi registrado. Em 1980, a OMS certificou a erradicação da varíola em todo o mundo. O Comitê da OMS de Infecções Ortopoxvirais em 1990 recomendou, como exceção, a vacinação a pesquisadores que trabalham com ortopoxvírus patogênicos (incluindo o vírus da varíola) em laboratórios especializados e em bolsas de varíola da varíola.

Ao detectar pacientes com varíola natural ou quando suspeita de uma doença, estabelecer medidas restritivas de regime (quarentena) na íntegra. As pessoas de contato são isoladas em um observatório especializado por 14 dias. Para a profilaxia de emergência da varíola, a metisazona e a ribavirina (virazole) são utilizadas em doses terapêuticas com aplicação simultânea de vacina contra a varíola.

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O que causa varíola?

A varíola é causada por uma grande variedade de Orthopoxvírus de vírus contendo o DNA da família Poxviridae do gênero Orthopoxvirus. As dimensões dos viriões tipo tijolo são 250-300x200x250 nm. Virion possui uma estrutura complexa. No exterior, o shell está localizado, que é formado quando você sai da célula. A membrana de lipoproteína externa, que inclui glicoproteínas, é coletada no citoplasma ao redor do núcleo. O complexo de nucleoproteínas, fechado na membrana interna, consiste em proteínas e uma molécula de DNA linear de cadeia dupla com extremidades covalentemente fechadas.

O vírus da vóleola possui quatro antígenos principais: um antígeno ES inicial, que é formado antes da síntese do DNA viral; antigénio LS cromosséneo. Relacionado a polipéptidos não estruturais; antígeno NP de nucleoproteína específica de grupo (produz a formação de anticorpos neutralizantes de vírus), consistindo de uma série de polipéptidos estruturais; hemaglutinina específica da espécie - glicoproteína. Localizada na camada de lipoproteína do virião.

As principais propriedades biológicas que são importantes no diagnóstico laboratorial da varíola:

• Quando o citoplasma das células epiteliais é multiplicado, são formadas inclusões citoplasmáticas específicas: inclusões B (virosomas) ou corpos de Gvarnieri;
• na membrana corión-alantóide de embriões de pinto, o vírus se multiplica com a formação de varícas em forma de cúpula monomórficas claramente limitadas;
• tem atividade de hemaglutinação moderada;
• provoca um efeito citopático e um fenômeno da hemadestria nas células da linha do rim transplantado de um embrião de porco.

O agente causador da varíola é altamente resistente a fatores ambientais. Na varíola pequena à temperatura ambiente, o vírus persiste até 17 meses; a uma temperatura de -20 ° C - 26 anos (período de observação), em ambiente seco a 100 ° C inactivado após 10-15 minutos, a 60 ° C - após 1 hora. Curve sob a ação de 1-2% de solução de cloramina após 30 minutos, Solução a 3% de fenol - após 2 horas.

A patogênese da varíola

Quando o mecanismo aerossol da infecção afeta as células da mucosa da nasofaringe, traqueia, brônquios e alvéolos. Dentro de 2-3 dias, o vírus se acumula nos pulmões e penetra nos gânglios linfáticos regionais, onde replica ativamente. Nas linhagens e vias sangüíneas (viremia primária), ela entra nos macrófagos do baço, fígado e livre do sistema linfático, em que se multiplica. Após 10 dias, desenvolve-se viremia secundária. Células infectadas da pele, rins, sistema nervoso central, outros órgãos internos e aparecem os primeiros sinais da doença. Típico para o vírus, o tropismo para as células da pele e mucosas leva ao desenvolvimento de elementos típicos de papoula. Mudanças no caractere distrófico se desenvolvem nos órgãos parenquimatosos. Com varíola hemorrágica, os vasos com desenvolvimento de ICE são afetados.

Sintomas da varíola

O período de incubação da varíola dura uma média de 10-14 dias (de 5 a 24 dias). Com variolóide - 15-17 dias, com alastrime - 16-20 dias.

O curso da varíola é dividido em quatro períodos: prodrômico (2-4º dia), erupção cutânea (4-5 dias), supuração (7-10 dias) e reconvalescência (30-40 dias). No período prodrômico, a temperatura subitamente aumenta com a febre a 39-40 C, ocorrem os seguintes sintomas de varíola: dor de cabeça severa, mialgia, dor na região lombar e abdome, náuseas, às vezes vômitos. Alguns pacientes em 2-3 dias na região do triângulo femoral de Simon e triângulos torácicos aparecem sintomas típicos de varíola: coreopodobnaya ou erupção cutânea prodromal escarlate (cremalheira). Com uma doença de 3-4 dias no contexto de uma queda de temperatura, aparece uma erupção cutânea verdadeira, indicando o início do período de erupção cutânea. A erupção cutânea é espalhada por centrifugação: a face → tronco → extremidades. Elementos da erupção cutânea sofrem uma evolução característica: mácula (mancha rosa) → pápula → vesícula (vesículas multi-câmara com umbigo no centro, cercadas por uma zona de hiperemia) → pústulas → crostas. Em um site, a erupção cutânea é sempre monomórfica. Na face e nas extremidades, incluindo as superfícies palmar e plantar, os elementos de exantema são maiores. Enanthema é caracterizada pela rápida transformação de vesículas na erosão e úlceras, que é acompanhada por dor durante a mastigação, deglutição e urina. De 7 a 9 dias, durante o período de supuração, as vesículas tornam-se pústulas. A temperatura aumenta bruscamente, os fenômenos de intoxicação aumentam.

Nos dias 10 e 14, as pústulas começam a se secar e se transformam em castanhas amareladas, depois em crostas negras, que são acompanhadas por uma prurido cutânea incrivel. Nos 30-40 dias da doença, no período de convalescença, ocorre descamação, às vezes lamelar, e as crostas caem com a formação de cicatrizes de uma estrutura radiante de cor rosa, pioradamente pálida, dando à pele uma aparência áspera.

Classificação da varíola

Existem várias classificações clínicas de varíola. A classificação mais difundida foi Rao (1972), reconhecida pelos comitês da OMS, e a classificação de acordo com a gravidade das formas clínicas.

Classificação dos tipos clínicos de varíola (variola major) com as principais características do fluxo de acordo com Rao (1972)

Tipo (formulário)	Subtipos (variante)	Características Clínicas	Mortalidade,%
			Em não vacinado	Em vacinado
Usual	de drenagem	Drenar erupção cutânea no rosto e superfícies extensoras dos membros, discretas - em outras partes do corpo	62,0	26.3
	Sleuth	Drenar erupção cutânea no rosto e discreta - no corpo e nos membros	37,0	84
	Discreto	Espinhos espalhados por todo o corpo Entre eles - pele inalterada	9.3	0,7
Modificado (variolóide)	drenagem Sleuth Discreto	Caracteriza-se por um curso acelerado e a ausência de fenômenos de intoxicação	0	0
Varíola sem erupção cutânea		Contra o fundo de febre e sintomas prodrômicos, não há erupção cutânea na varíola. O diagnóstico é confirmado serologicamente	0	0
Flat	de drenagem Sleuth Discreto	Elementos planos da erupção cutânea	96,5	66,7
Hemorrágico	Cedo	Hemorragias na pele e membranas mucosas já no estágio prodrômico	100,0	100,0
	Tarde	Hemorragias na pele e mucosas após o início da erupção cutânea	96,8	89,8

Classificação por gravidade das formas clínicas de varíola com as principais características do fluxo

Forma	Grau de gravidade	Características Clínicas
"Big Pox" (Variola major)
Hemorrágica (Variola haemorrhagica s. Nigra)	Pesado	1 purpura púrpura (purpura variolosa) são observadas hemorragias já no período prodrômico Possível resultado fatal antes do início da erupção cutânea 2 episódios de "varíola negra" (variola haemorrhagica pustulosa - variola nigra) hemorrágicos de pulmônios na vagina ocorrem durante o período de supuração de pústulas
Slivnia (Variola confluens)	Pesado	Elementos da fração precipitada para formar bolhas sólidas cheias de pus
Ordinário (Variola vera)	Médio-pesado	A corrente clássica
Variolóide - varíola em vacinado (Variolose)	Leve	No período prodrômico, os sintomas são mal expressos. A febre subfebril dura 3-5 dias. O período de erupção cutânea ocorre no 2º-4º dia da doença: a mácula é transformada em pápulas e vesículas sem formação de pústulas
Varíola sem erupção cutânea (Variante sine exanthemate)	Luz	A intoxicação geral, a dor nas mialgia e a dor no sacro são leves. A temperatura corporal é subfebrável. O diagnóstico é confirmado serologicamente
Varíola sem temperatura (Variola afebnlis)	Leve	Os sintomas de intoxicação estão ausentes. Corrente acelerada
"Varíola" (Variola menor)
Alastrim é uma varíola (Alastrim)	Leve	No período prodrômico, todos os sintomas são expressos, mas no terceiro dia após o início da doença, a temperatura se normaliza e surge uma erupção de bolha, dando à pele a aparência de uma solução de lima coberta com um spray. As pústulas não são formadas. A segunda onda de febre está ausente.

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Complicações da varíola

• Primário: choque tóxico tóxico, encefalite, meningoencefalite, panoftalmologia.
• Secundário (associado à ligação de infecção bacteriana): irite, queratite, sepse, broncopneumonia, pleuresia, endocardite, fleuma, abcessos, etc.

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Mortalidade

A letalidade com varíola natural clássica (usual) e alastrime entre os não vacinados foi em média 28% e 2,5%, respectivamente. Com varíola hemorrágica e plana, 90-100% dos pacientes morreram, com varíola drenante - 40-60%. E com uma média - 9,5%. Com variolóide, varíola sem erupção cutânea e varíola sem temperatura, nenhum resultado letal foi registrado.

Diagnóstico de varíola

O diagnóstico de varíola consiste em exame virológico de raspagens de pápulas, conteúdo de erupções cutâneas, cotonete da boca, da nasofaringe gasto em embriões de pinto ou culturas de células sensíveis com identificação obrigatória em PH. Identificar antígenos do vírus no material de teste e detectar anticorpos específicos no soro sanguíneo tomado na hospitalização e 10-14 dias depois. Use ELISA.

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Diagnóstico diferencial da varíola

Diferencial diagnóstico da varíola realizado com catapora, varíola dos macacos, vezikuloznym rickettsiosis (linfadenite regional, primário e afetar diferentes), pênfigo etiologia desconhecida (sintoma típico e Nikolsky manchas presença de células acantolíticas). O pródromo e varíola púrpura - com punctate doenças febris acompanhados erupção irregular ou petequial (meningococcemia, sarampo, escarlatina, febre hemorrágica).

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Tratamento da varíola

Dieta e dieta

Os pacientes são hospitalizados por 40 dias após o início da doença. Descanso na cama (dura até que as crostas caírem). Para reduzir a coceira da pele, são recomendados os banhos de ar. Dieta - mecânica e quimicamente poupadora (tabela número 4).

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Tratamento medicinal da varíola

Tratamento etiotrópico da varíola:

• Metisazon para 0,6 g (crianças - 10 mg por 1 kg de peso corporal) 2 vezes ao dia durante 4-6 dias:
• ribavirina (virazol) - 100-200 mg / kg uma vez por dia durante 5 dias;
• imunoglobulina antipoiética - 3-6 ml intramuscularmente;
• prevenção de infecção bacteriana secundária - penicilinas semisintéticas, macrólidos, cefalosporinas.

Tratamento patogenético da varíola:

• drogas cardiovasculares;
• terapia com vitaminas;
• agentes dessensibilizantes;
• Sal de glicose e soluções polionicas;
• glicocorticóides.

Tratamento sintomático da varíola:

• analgésicos;
• hipnóticos;
• Tratamento local: cavidade oral 1% de solução de bicarbonato de sódio 5-6 vezes por dia e antes das refeições - 0.1-0.2 g de benzocaína (anestezina), o olho - solução 15-20% de sulfacílico sódico 3-4 vezes ao dia , pálpebras - solução a 1% de ácido bórico 4-5 vezes por dia, elementos de erupção cutânea - solução de 3-5% de permanganato de potássio. Durante a formação de crostas, 1% de pomada de mentol é usado para reduzir a coceira.

Supervisão de dispensários

Não regulado.

Qual é o prognóstico da varíola?

A varíola tem um prognóstico diferente, que depende da forma clínica da varíola.