Variantes e anomalias do desenvolvimento dos órgãos digestivos

Lábios. É possível uma fenda completa ou parcial do lábio superior, mais frequentemente lateral ao seu sulco mediano ("lábio leporino"). Às vezes, a fenda do lábio superior estende-se até a asa do nariz. Raramente, a fenda do lábio superior atinge a região olfatória do nariz ou, contornando a asa do nariz lateralmente, atinge a órbita e divide a pálpebra inferior. Fendas do lábio inferior são possíveis. A ausência de um ou ambos os lábios é extremamente rara. É possível um alargamento assimétrico da fenda oral para um ou ambos os lados (macrostoma). Observa-se uma diminuição da fenda oral (microstoma).

Palato. Há uma fenda do palato duro – não fusão dos processos palatinos dos ossos maxilares ("fenda palatina"). Essa anomalia pode ser combinada com uma fenda do palato mole. Várias combinações de "fenda palatina" e "lábio leporino" são observadas. Às vezes, neste caso, o processo alveolar do maxilar superior é separado do restante do osso maxilar por uma fenda profunda em um ou ambos os lados. A bifurcação da úvula do palato mole é possível. A úvula às vezes é deslocada e reforçada pela base na borda posterior do vômer. O tamanho e a forma da úvula também variam. Os músculos do palato mole variam devido aos diferentes graus de possível não fusão de ambas as metades do palato. Às vezes, há uma asa – um músculo tubular, originário do músculo pterigoideo medial. O músculo pterigotubo é tecido na espessura da membrana mucosa da tuba auditiva. Frequentemente, na espessura da aponeurose palatina, há um pequeno músculo que levanta o palato mole, começando no gancho do processo pterigóideo.

Dentes. O número de dentes e suas posições relativas estão sujeitos a flutuações significativas. Entre a coroa e a raiz dos incisivos mediais, há um espessamento anular ou convexo do esmalte, que ocorre devido à pressão do dente antagonista. Na superfície interna dos incisivos laterais superiores, próximo à parte posterior da raiz, às vezes há um tubérculo. Os caninos (especialmente os inferiores) são frequentemente rotacionados ao longo de seu eixo e curvados para fora. Em casos raros, os caninos não erupcionam. Às vezes, os caninos se desenvolvem mais tarde do que os dentes adjacentes; portanto, devido à falta de espaço na dentição, eles crescem para o lado. Os pré-molares podem estar ausentes total ou parcialmente. O número de raízes nos molares pode variar. Frequentemente, as raízes convergem ou divergem em direções diferentes. As raízes dos molares adjacentes às vezes se cruzam. Frequentemente, os molares superiores (especialmente o segundo) apresentam tubérculos mastigatórios adicionais. O terceiro molar (dente do siso) pode não erupcionar ou aparecer após 30 anos. Frequentemente, há dentes adicionais localizados na lateral da gengiva. Existem diferentes opções possíveis de mordida.

Língua. Raramente ausente (aglossia). A abertura cega está ausente em 7% dos casos. A língua pode ser bipartida na extremidade, formando dois ou três lobos. Músculos adicionais podem aparecer, incluindo o músculo córneo-glosso, que se estende para a espessura da língua a partir da cartilagem trigueira da laringe. Possível presença de feixes musculares na forma do músculo longitudinal mediano da língua, do músculo oroglossal adicional e do músculo auriculoglosso.

Bochechas. A expressão da gordura da bochecha varia bastante. A configuração da bochecha, a espessura do músculo bucinador e a área de sua origem são variáveis.

Glândulas salivares maiores. Na borda anterior do músculo masseter, há uma glândula salivar parótida adicional, de vários tamanhos e formas. Seu ducto excretor pode abrir-se independentemente. Mais frequentemente, conecta-se ao ducto excretor da glândula salivar parótida. Próximo à glândula submandibular, na borda lateral do músculo genio-hióideo, há lóbulos glandulares adicionais. Glândulas sublinguais adicionais são possíveis. O número de pequenos ductos sublinguais varia de 18 a 30.

Faringe. Muito raramente, há ausência da faringe, com estreitamento em uma ou outra parte dela. Pode haver comunicações entre a faringe e a pele (fístulas branquiais), correspondendo a fendas branquiais não fechadas. As fístulas se abrem na borda posterior do músculo esternocleidomastoideo, acima da articulação esternoclavicular, próximo ao processo mastoide do osso temporal. Os músculos da faringe são variáveis.

O constritor faríngeo inferior pode apresentar feixes adicionais provenientes da traqueia. Em 4% dos casos, o músculo ligamento-faríngeo é encontrado. Ele se inicia na superfície do ligamento tireo-hióideo lateral e se entrelaça com os constritores faríngeos médios ou inferiores. Em 60% dos casos, o músculo cricofaríngeo é encontrado. Às vezes, feixes musculares partem dele para os lobos direito ou esquerdo da glândula tireoide (o músculo que levanta a glândula tireoide). Os feixes musculares frequentemente partem do constritor faríngeo médio para o tendão intermediário do músculo digástrico.

A fáscia faríngeo-basal é às vezes substituída, parcial ou completamente, pelo músculo faríngeo ímpar, que conecta a faringe ao crânio. O músculo estilofaríngeo às vezes é duplicado em diferentes comprimentos. Feixes adicionais frequentemente se entrelaçam a ele, originando-se no processo mastoide do osso temporal (músculo mastoideo-faríngeo) ou na superfície do osso occipital (músculo occipital-faríngeo). Na região da abóbada da faringe, uma ou mais bolsas (cavidades) na membrana mucosa são possíveis, medindo 1,5 cm de comprimento e 0,5 cm de largura (bolsa faríngea). A bolsa faríngea pode ser conectada ao canal faringocraniano.

Esôfago. Possível (raro) é a ausência do esôfago, seu crescimento excessivo em diferentes comprimentos (atresia), a presença de divertículos congênitos. Duplicação do esôfago, a presença de fístulas - conexões com a traqueia são extremamente raras. Às vezes, há fístulas conectando o esôfago com a pele da parte inferior do pescoço, na borda anterior do músculo esternocleidomastóideo. A expressão da membrana muscular do esôfago varia. Os músculos estriados da membrana muscular são substituídos por músculos lisos em diferentes partes do esôfago. A expressão dos músculos broncoesofágicos e pleuroesofágicos varia, frequentemente ausentes. Em 30% dos casos, na parte inferior do mediastino posterior, atrás e à direita do esôfago, há um saco paraesofágico seroso fechado às cegas, com 1,5 a 4 cm de comprimento (bursa de Sachs). Em 10% dos casos, a aorta e o esôfago passam pelo diafragma através de uma abertura aórtica. A direção e as curvas do esôfago, o número, o comprimento e o tamanho de seus estreitamentos variam consideravelmente.

Estômago. Muito raramente ausente ou duplicado. Constrições transversais completas ou parciais do lúmen do estômago, de vários formatos e tamanhos, são possíveis. Localizam-se mais frequentemente perto do piloro. A espessura da camada muscular do estômago, o número e, principalmente, a área de localização (comprimento) das glândulas gástricas variam.

Intestino delgado. O formato e a relação do duodeno com os órgãos vizinhos são variáveis. Além do formato típico de ferradura, observa-se frequentemente um duodeno anular incompleto ou completo. Às vezes, a parte horizontal do intestino está ausente e a parte descendente passa diretamente para a parte superior. A ausência da parte descendente do duodeno é possível. Nesse caso, a parte superior do duodeno passa diretamente para a parte horizontal.

A ausência do intestino delgado é rara, mais frequentemente de uma de suas seções: o duodeno, o jejuno ou o íleo. O diâmetro e o comprimento do intestino delgado variam frequentemente. É possível o alongamento (dolicocolia) ou o encurtamento (braquicolia) do intestino. Às vezes, há casos de atresia de várias seções do intestino, a presença de constrições transversais e divertículos. O divertículo de Meckel (2% dos casos), que é um remanescente do ducto vitelino-intestinal do feto, pode aparecer. Distinguem-se as formas livre, aberta e fechada do divertículo de Meckel. Na forma livre mais comum, observa-se uma protrusão do íleo no lado oposto à borda mesentérica. O divertículo está localizado a uma distância de 60 a 70 cm (raramente mais) do nível da junção ileocecal. O comprimento do divertículo varia de alguns milímetros a 5 a 8 cm. Foi descrito um divertículo de 26 cm de comprimento. Na forma aberta, o divertículo de Meckel é um tubo que conecta o umbigo ao intestino, com uma abertura no umbigo e no intestino (fístula intestinal congênita). Em alguns casos, o divertículo de Meckel é um canal fechado nas extremidades, conectado de um lado ao umbigo e do outro ao intestino (fechamento incompleto do ducto vitelínico-intestinal). Casos raros de um remanescente sacular do ducto vitelínico-intestinal, não diretamente conectado ao intestino, no umbigo ou próximo a ele, foram descritos. Às vezes, há uma hérnia umbilical congênita, que surge como resultado do não retorno à cavidade abdominal da protrusão fisiológica do intestino embrionário para fora através do anel umbilical.

Às vezes, o mesentério do intestino delgado contém feixes musculares que se estendem da superfície anterior da coluna vertebral. Raramente, observa-se um mesentério comum do íleo e do ceco.

Intestino grosso. O intestino é extremamente raro, se ausente ou parcialmente duplicado. Mais comuns são os estreitamentos do lúmen do intestino grosso (em diferentes partes, em diferentes comprimentos). Várias anomalias de rotação intestinal ocorrem frequentemente durante o seu desenvolvimento. Bastante comuns são os casos de atresia retal (ausência do ânus), combinada com fístulas em órgãos adjacentes (ou sem fístulas). Existem variantes de expansão congênita e duplicação de parte ou de todo o cólon, abaixo das quais há uma zona de estreitamento (megacólon aganglionar ou doença de Hirschsprung). Variantes de várias relações das seções do cólon com o peritônio são comuns. Nos casos de dolicomegacólon total (11%), todo o intestino grosso tem um mesentério e uma posição intraperitoneal. Neste caso, o intestino aumenta em comprimento e largura. Em 2,25% dos casos, observa-se ptose generalizada (prolapso) do cólon (colonoptose), na qual o intestino, com mesentério em toda a sua extensão, desce quase até o nível da pequena pelve. É possível o alongamento parcial e/ou ptose de diferentes partes do cólon.

A presença de um terceiro esfíncter (superior), localizado ao nível da prega transversa do reto, é descrita para o reto. Quando a membrana anal é rompida, pode ocorrer o fechamento (atresia) do ânus, manifestando-se em graus variados.

Fígado. O tamanho e a forma dos lobos direito e esquerdo (especialmente o esquerdo) variam. Frequentemente, áreas de tecido hepático em forma de ponte são projetadas sobre a veia cava inferior ou o ligamento redondo do fígado. Às vezes, há lobos hepáticos adicionais (até 5-6). Próximo à superfície visceral do fígado, em sua borda posterior ou anterior, pode haver um fígado adicional independente de pequeno tamanho. Ductos biliares com terminação cega não são incomuns no ligamento da veia cava inferior.

Vesícula biliar. Às vezes, a bexiga é completamente recoberta pelo peritônio e possui um mesentério curto. Muito raramente, a vesícula biliar está ausente ou duplicada. O ducto cístico ocasionalmente desemboca no ducto hepático direito ou esquerdo. A relação entre o ducto biliar comum e o ducto pancreático é extremamente variável, especialmente em suas partes distais – antes de entrar no duodeno (mais de 15 variantes diferentes).

Pâncreas. A parte inferior da cabeça do pâncreas é ocasionalmente alongada e circunda a veia mesentérica superior em forma de anel. Muito raramente, há um pâncreas acessório (cerca de 3 cm de diâmetro) localizado na parede do estômago, às vezes na parede do duodeno ou na parede do jejuno, no mesentério do intestino delgado. Às vezes, há vários pâncreas acessórios. Seu comprimento atinge vários centímetros. A posição do ducto pancreático principal é extremamente variável. O ducto pancreático acessório pode se anastomose com o ducto principal, pode estar ausente ou pode estar crescido antes do local onde entra na papila menor do duodeno. Raramente, há um pâncreas anular circundando o duodeno na forma de um anel. Casos de encurtamento e bifurcação da cauda do pâncreas foram descritos.

Raramente, ocorre uma inversão completa ou parcial do arranjo dos órgãos internos (situs viscerus inversus). O fígado fica à esquerda, o coração geralmente à direita, o baço à direita, etc. Uma inversão completa do arranjo dos órgãos internos ocorre em 1 caso a cada 10 milhões de nascimentos.