Variantes e anomalias das artérias

Variantes e anomalias das artérias na maioria dos casos podem ser divididas em quatro grupos:

1. ausência de uma artéria e sua substituição por ramos de artérias vizinhas;
2. alteração na origem das artérias;
3. topografia incomum das artérias;
4. presença de uma artéria adicional.

As artérias coronárias do coração podem frequentemente originar-se da aorta, diretamente acima de suas válvulas semilunares (12% dos casos). Às vezes, as artérias coronárias se originam da artéria subclávia esquerda. Frequentemente, há uma ou duas artérias coronárias adicionais.

O arco aórtico às vezes é encurtado, raramente curvado para a direita, localizado acima do brônquio principal direito. Muito raramente, o arco aórtico é duplo, com ambas as aortas envolvendo o esôfago e a traqueia em ambos os lados. Em 7 a 12% dos casos, há variantes de ramos que partem do arco aórtico. O número de ramos varia de 1 a 7. Às vezes, ambas as artérias carótidas comuns partem como um único tronco. Frequentemente, as artérias carótida comum direita e subclávia direita partem separadamente do arco aórtico. Uma ou duas artérias vertebrais podem se originar da aorta.

A artéria carótida comum apresenta dilatação (bulbo) em sua origem em 77% dos casos. Em 33% dos casos, a dilatação ocorre na origem da artéria carótida interna, em 45% - ao nível de sua porção média, e em 33% dos casos - na origem da artéria carótida externa.

A artéria tireoide superior às vezes é duplicada, raramente ausente, de um lado, sendo substituída por ramos da mesma artéria no lado oposto. Há a artéria tireoide inferior, que se origina diretamente do arco aórtico.

A artéria lingual tem origem variável. Em 55% dos casos, origina-se da artéria carótida externa, ao nível do osso hioide. Muito raramente, a artéria lingual está ausente. Em 14 a 20% dos casos, origina-se de um tronco comum, juntamente com a artéria facial.

As artérias occipital, auricular posterior e faríngea ascendente podem originar-se em diferentes níveis da artéria carótida externa e ter diâmetros diferentes. Às vezes, cada uma dessas artérias pode estar ausente.

A artéria maxilar é variável em termos de origem e calibre. Frequentemente possui ramos adicionais (a artéria faríngea superior, etc.).

A artéria temporal superficial às vezes duplica, raramente está ausente e frequentemente produz ramos adicionais que se estendem em direções diferentes.

A artéria carótida interna às vezes está ausente de um lado. Raros ramos da artéria carótida interna incluem a artéria faríngea, as artérias occipital e lingual, a artéria facial transversa, a artéria palatina e outras artérias. A artéria tireoide inferior, a artéria tireoide inferior acessória, a artéria brônquica e a artéria mamária lateral podem se ramificar da artéria carótida interna.

A artéria subclávia às vezes passa na espessura do músculo escaleno anterior. Ramos adicionais para o brônquio principal, a artéria tireoide inferior (em 10% dos casos), a artéria escapular transversa, a artéria cervical ascendente, a artéria intercostal superior, a artéria cervical profunda (em 5% dos casos), a artéria vertebral acessória, a artéria tireoide interna, a artéria tireoide acessória inferior, a artéria mamária lateral e, frequentemente, a artéria escapular dorsal podem se ramificar da artéria subclávia.

A artéria vertebral raramente se ramifica da artéria subclávia em dois troncos, que então se unem em um. Às vezes, um tronco da artéria vertebral se ramifica da artéria subclávia e o outro do arco aórtico. Muito raramente, há uma artéria vertebral adicional (terceira) ramificando-se da artéria tireoide inferior. Às vezes, a artéria vertebral entra no canal dos processos transversos ao nível das vértebras cervicais V, IV ou mesmo II-III. As artérias tireoide inferior, intercostal superior e cervical profunda ocasionalmente se ramificam da artéria vertebral. A artéria cerebelar posterior inferior frequentemente está ausente.

O tronco tireocervical frequentemente emite a artéria transversa do pescoço. Raramente, a artéria vertebral, a artéria medial da glândula mamária (em 5% dos casos), a artéria profunda do pescoço, a artéria intercostal superior e a artéria tireoide interna se ramificam dele. A artéria cervical ascendente é frequentemente muito fina e começa com um tronco comum curto, juntamente com a artéria cervical superficial. O tronco costocervical frequentemente está ausente.

A artéria transversa do pescoço frequentemente está ausente, muitas vezes originando-se diretamente da artéria subclávia. Os ramos da artéria transversa do pescoço podem ser as artérias tireóidea medial e cervical profunda.

O número de ramos da artéria axilar e sua topografia são variáveis. A artéria umeral circunflexa posterior frequentemente se ramifica juntamente com a artéria braquial profunda. As artérias umerais circunflexas anterior e posterior frequentemente se ramificam da artéria axilar em conjunto. As artérias torácica lateral e toracoespinhal podem se ramificar com 3 a 4 troncos cada, às vezes com a ausência de uma dessas artérias. Os seguintes ramos adicionais da artéria axilar são conhecidos: artéria escapular transversa, artéria ulnar colateral superior, artéria braquial profunda e artéria radial.

A artéria braquial raramente se divide nas artérias radial e ulnar muito baixas (no antebraço), em 8% dos casos - anormalmente altas. Em 6% dos casos, a artéria axilar, em vez da artéria braquial, se divide nas artérias radial e ulnar; nesses casos, a artéria braquial está ausente. Às vezes, há um ramo adicional da artéria braquial - a artéria média superficial do antebraço. As artérias ulnares colaterais superior e inferior podem estar ausentes, cada uma delas é variável no grau de expressão e topografia. A artéria subescapular, as artérias anterior e posterior que circunflexam o úmero (separadamente ou ambas juntas), a artéria colateral radial acessória e a artéria profunda acessória do braço raramente se ramificam da artéria braquial.

A artéria radial raramente está ausente ou localizada mais superficialmente do que o normal. Às vezes, a artéria radial atinge apenas a metade do antebraço, mas com mais frequência excede o diâmetro da artéria ulnar. A artéria dorsal direita do dedo indicador às vezes se ramifica da artéria radial.

A artéria ulnar às vezes está localizada diretamente na fáscia do antebraço, subcutaneamente. A artéria ulnar recorrente acessória, a artéria recorrente interóssea, a artéria ulnar média, a artéria interóssea acessória, a artéria mediana e as primeira e segunda artérias digitais palmares comuns às vezes se ramificam da artéria ulnar como ramos adicionais. Com uma divisão alta da artéria braquial, a artéria interóssea anterior (um ramo da artéria interóssea comum) às vezes está ausente.

As variantes das artérias da mão são inúmeras. Elas aparecem como diferentes combinações de artérias que compõem os arcos arteriais superficiais e profundos. As variantes mais comuns das artérias da mão são as seguintes:

1. O arco palmar superficial está ausente. As artérias digitais palmares comuns para a eminência do polegar e do indicador (às vezes médio) provêm diretamente do ramo palmar da artéria radial. Os ramos para os outros dedos provêm da artéria ulnar arqueada. O arco palmar profundo geralmente é pouco expresso;
2. o arco palmar superficial é muito fino, o arco palmar profundo é bem pronunciado. Os ramos do arco palmar superficial suprem o III e o IV dedos com sangue, enquanto os demais são supridos pelo arco palmar profundo;
3. o arco palmar superficial é bem definido, a extremidade da artéria radial e o arco palmar profundo são muito finos. As artérias digitais palmares comuns estendem-se do arco superficial a todos os dedos;
4. O arco palmar superficial é duplicado. Do ramo palmar superficial da artéria radial, as artérias digitais palmares comuns ramificam-se para os dedos II-IV e, para os dedos restantes, a partir do arco palmar profundo.

A aorta torácica frequentemente emite ramos inconstantes: as artérias intercostais superiores, renais direitas e brônquicas inferiores direitas. Muito raramente, a artéria subclávia direita ramifica-se da aorta torácica. Os ramos esofágicos e mediastinais da aorta torácica variam em número e posição, e as artérias intercostais posteriores variam em número. Às vezes, uma artéria intercostal supre dois ou três espaços intercostais adjacentes. As duas artérias intercostais inferiores podem começar com um tronco comum. Às vezes, a artéria brônquica ramifica-se da terceira artéria intercostal posterior.

A parte abdominal da aorta pode originar uma artéria gástrica esquerda adicional (uma variante comum), artérias hepáticas adicionais, artérias esplênicas adicionais e artérias frênicas inferiores adicionais. A artéria pancreática superior, a artéria suprarrenal inferior e as artérias testiculares (ovarianas) adicionais podem se ramificar da parte abdominal da aorta. O número de artérias lombares varia (de 2 a 8). Uma artéria sacral mediana adicional é ocasionalmente encontrada. Uma artéria renal adicional, uma artéria epigástrica inferior e uma artéria ilíaca externa direita às vezes se ramificam da área da bifurcação aórtica.

O tronco celíaco pode estar ausente, seus ramos partem da aorta independentemente. Às vezes, o tronco celíaco se divide nas artérias hepática comum e esplênica. Ramos adicionais do tronco celíaco podem ser a artéria mesentérica superior, as artérias esplênicas acessórias e a artéria pancreática superior. A artéria frênica inferior, um ramo para o lobo esquerdo do fígado e uma artéria acessória para o baço às vezes partem da artéria gástrica esquerda. A artéria hepática comum raramente está ausente, pode ser muito fina e às vezes se origina da artéria mesentérica superior. A artéria hepática comum pode dar um ramo marginal para o lobo caudado do fígado, ramos para o piloro, artéria frênica inferior, artéria gástrica esquerda, artéria acessória da vesícula biliar e artéria esplênica acessória. A artéria gastroduodenal às vezes emite o ramo hepático esquerdo ou a artéria gástrica direita. O ramo hepático direito da artéria hepática própria em 10% dos casos está localizado na frente do ducto hepático, em vez de atrás dele. A artéria esplênica às vezes é duplicada, e as artérias gástrica esquerda, cólica média e hepática própria podem se ramificar dela.

Os ramos não permanentes da artéria mesentérica superior são a artéria hepática própria (muito rara), seu ramo esquerdo, 1 a 2 artérias da vesícula biliar, as artérias esplênica, gastroesplênica ou gastroepiploica direita (raramente esquerda) e a artéria gástrica direita. Às vezes, uma artéria cólica média adicional se ramifica do semicírculo anterior da artéria mesentérica superior.

A artéria mesentérica inferior varia em nível de origem, às vezes ausente. A partir dela, podem se ramificar artérias cólicas médias, hepáticas, retais e vaginais. A junção das artérias mesentéricas inferior e cólicas médias (arco de Riolan) costuma estar ausente.

A artéria adrenal média origina-se da artéria testicular (geralmente à direita). As artérias testiculares (ovarianas) direita e esquerda podem originar-se da aorta por um tronco comum. Raramente, as artérias testiculares (ovarianas) são duplas em um ou ambos os lados. Às vezes, originam-se da artéria renal ou da adrenal média.

As artérias renais frequentemente se ramificam acima ou abaixo de sua posição habitual, podendo chegar a 3 a 5. Artérias renais adicionais se ramificam da artéria mesentérica inferior ou da artéria ilíaca comum. As artérias frênica inferior, hepática própria, jejunal e ileal, suprarrenais médias, testiculares (ovarianas), ramos para o pâncreas, artérias suprarrenais inferiores adicionais e ramos adicionais para os pilares do diafragma podem se ramificar da artéria renal.

As artérias ilíacas comuns às vezes emitem artérias mesentéricas e renais adicionais, 2 a 4 artérias lombares, sacrais médias, renais adicionais, iliolombares, sacrais laterais superiores, umbilicais e obturadoras.

A artéria ilíaca externa raramente é duplicada. Seu comprimento pode variar de 0,5 a 14 cm. A artéria epigástrica inferior pode estar ausente, às vezes duplicada, e seu comprimento varia de 0,5 a 9 cm. A artéria circunflexa ilíaca profunda frequentemente é duplicada. Ramos adicionais da artéria ilíaca externa podem ser a artéria obturadora (em 1,7% dos casos), artérias iliolombar, artérias epigástricas superficiais, artéria femoral profunda e artéria genital externa.

A artéria ilíaca interna raramente é duplicada e pode ter um trajeto tortuoso.

A artéria iliolombar às vezes é duplicada, raramente ausente. Ambas as artérias sacrais laterais podem se ramificar em um tronco comum.

A artéria obturadora emite ramos adicionais: artéria iliolombar, hepática acessória, vesical inferior, vesicoprostática, uterina, vaginal, artéria dorsal do pênis, artéria do bulbo do pênis, etc. A artéria obturadora pode se ramificar da artéria epigástrica inferior; em 10% dos casos, ela é formada pela fusão de dois ramos que se ramificam da artéria epigástrica inferior e profunda que circunda o ílio (artéria obturadora de duas raízes).

A artéria glútea superior às vezes se origina em um tronco comum com a artéria obturadora ou com a artéria retal inferior, artéria uterina ou artéria pudenda interna. A artéria umbilical raramente está ausente de um dos lados. Os ramos inconstantes da artéria umbilical são a artéria retal média, a artéria vaginal e a artéria retal inferior acessória. Os ramos acessórios da artéria vesical inferior podem ser as artérias pudenda interna acessória e prostática. As artérias retal média e ázigos vaginal podem se ramificar da artéria uterina.

A artéria pudenda interna frequentemente se origina junto com a artéria glútea inferior, às vezes com a artéria obturadora, umbilical ou vesical inferior. Os seguintes ramos podem ser inconstantes da artéria pudenda interna: a artéria vesical inferior, a artéria retal média, a artéria uterina, a artéria prostática e a artéria do nervo ciático.

A artéria torácica interna às vezes é duplicada. A artéria femoral pode ramificar-se na artéria ilíaca lombar, raramente na artéria dorsal do pênis, na artéria epigástrica inferior (em 8% dos casos), (obturadora em 2% dos casos), na artéria epigástrica superficial acessória, nas artérias perfurantes, na artéria safena da coxa, bem como nas artérias anterior (em 11% dos casos) e posterior (em 22% dos casos) que circunflexam o fêmur. As artérias genitais externas às vezes estão ausentes, sendo substituídas por ramos da artéria femoral profunda.

A artéria femoral profunda às vezes começa anormalmente alta, diretamente abaixo do ligamento inguinal, ou mais abaixo do que o habitual. Raramente, a artéria femoral profunda origina-se da artéria ilíaca externa. A artéria epigástrica inferior (em 0,5% dos casos), a artéria obturadora, a artéria dorsal do pênis, a artéria epigástrica superficial e outras artérias podem também se ramificar da artéria femoral profunda. A artéria femoral circunflexa medial às vezes começa com um tronco comum à artéria obturadora.

A artéria poplítea raramente é duplicada em uma curta distância. Seus ramos adicionais são: a artéria peroneal, a artéria tibial posterior acessória, a artéria tibial posterior recorrente e a artéria safena parva. Em 6% dos casos, a artéria média do joelho origina-se das artérias lateral superior e medial do joelho.

A artéria tibial anterior às vezes é muito fina, terminando acima do maléolo lateral com uma conexão com um ramo da artéria fibular. Ramos adicionais da artéria tibial anterior podem ser a artéria média do joelho, a artéria fibular comum, artérias laterais adicionais do tarso e a artéria medial do tarso.

A artéria tibial posterior raramente está ausente. Em 5% dos casos, é muito fina e atinge apenas o terço médio da perna. Ramos adicionais da artéria tibial posterior podem ser a artéria peroneal acessória, a artéria safena magna (que acompanha a veia de mesmo nome na perna). A artéria peroneal está ausente em 1,5% dos casos.

As variações das artérias do pé são mais raras do que as das artérias da mão; a maioria delas é causada por uma mudança de posição, pela presença de acréscimos ou ausência dos ramos principais das artérias tibiais anterior e posterior, da artéria peroneal e seus ramos.