Válvulas do coração

As válvulas cardíacas tricúspides e pulmonares regulam o fluxo sanguíneo dos tecidos para os pulmões para oxigenação, as válvulas mitral e aórtica do coração esquerdo controlam o fluxo sanguíneo para os órgãos e tecidos do sangue arterial. A aorta e o pulmonar são as válvulas de saída dos ventrículos esquerdo e direito, respectivamente. As válvulas mitral e tricúspide do coração são as válvulas de saída dos atriums esquerdo e direito e simultaneamente as válvulas de entrada dos ventrículos esquerdo e direito, respectivamente. As válvulas aórtica e pulmonar do coração estão abertas na fase de contração dos ventrículos (sístole) e estão fechadas na fase de relaxamento dos ventrículos (diástole). Na fase de contração isovolumica e relaxamento, as quatro válvulas estão fechadas. As válvulas pulmonares e tricúspides fechadas do coração podem suportar uma pressão de 30 mm Hg. Aorta - cerca de 100 mm Hg. St mitral - até 150 mm. Gt; Art. As cargas de válvulas cardíacas elevadas à esquerda determinam sua maior susceptibilidade à doença. A hemodinâmica pode desempenhar um papel importante no desenvolvimento da patologia valvular

A válvula aórtica do coração abre no início da contração sistólica do ventrículo esquerdo e fecha-se antes do relaxamento diastólico do ventrículo. A sístole começa no momento da abertura da válvula aórtica (20-30 ms) e dura cerca de 1/3 do tempo do ciclo cardíaco. O fluxo sanguíneo através das válvulas do coração aumenta rapidamente e atinge a velocidade máxima no primeiro terço da sístole após a abertura total das válvulas. A inibição do fluxo sanguíneo através das válvulas do coração é mais lenta. O gradiente reverso de pressão inibe o fluxo de parede de baixa velocidade com a formação do fluxo inverso nos senos. Durante a sístole, uma queda de pressão direta, sob a qual o sangue se move através das válvulas aórticas do coração, não excede alguns mm. Gt; O diferencial de pressão reversa na válvula atinge normalmente 80 mm Hg. Art. As válvulas cardíacas fecham no final da fase de frenagem do fluxo com a formação de um ligeiro refluxo. Todas as válvulas do coração estão fechadas na fase de contração e relaxamento isovolumico. As válvulas aórticas do coração mudam seu tamanho e forma durante o ciclo de contração do coração, principalmente na direção do eixo da aorta. O perímetro do anel fibroso atinge um mínimo no final da sístole e um máximo no final da diástole. Estudos em cães mostraram uma alteração de 20% no perímetro à pressão aórtica de 120/80 mm. Gt; Art. Durante a sístole nos seios sinais, observa-se a formação de um movimento de vórtice do líquido. Os vórtices contribuem para o fechamento rápido e efetivo dos folhetos. O volume do fluxo reverso é de 5% do fluxo direto. Em um organismo saudável, sob a influência de uma queda de pressão direta, a velocidade do fluxo sanguíneo aumenta rapidamente para 1,4 ± 0,4 m / s. Nas crianças são observadas velocidades ainda maiores - 1,5 ± 0,3 m / s. No final da sístole, ocorre um curto período de fluxo sanguíneo reverso, que é detectado pelo método Doppler ultra-sônico. A fonte do fluxo reverso pode servir como o fluxo reverso real de sangue através da abertura da válvula na fase de fechamento das válvulas e do movimento das válvulas já fechadas para o ventrículo esquerdo.

O perfil de velocidade no plano do anel fibroso é uniforme, mas com ligeira inclinação em direção à parede septal. Além disso, o fluxo de sangue sistólico através das válvulas aórticas do coração mantém uma forma espiral formada no ventrículo esquerdo. A torção do fluxo sanguíneo na aorta (0-10 °) elimina a formação de zonas estagnadas, aumenta a pressão próxima das paredes, contribuindo para uma coleta de sangue mais eficiente nos vasos de resíduos, evita lesões nas células sanguíneas devido ao fluxo contínuo. Os julgamentos sobre a direção da rotação do fluxo sanguíneo na aorta ascendente são ambíguos. Alguns autores apontam para a rotação do fluxo arterial sistólica através da válvula cardíaca anti-horário aórtica quando visto de upstream, o outro - na direção oposta, e outros - não mencionar a natureza helicoidal da ejeção sistólica do sangue, e um quarto - tendem a hipótese de origem do fluxo de roda no arco aórtico . Instável e, em alguns casos natureza, multi-direccional da rotação do fluxo de sangue na aorta ascendente e o seu arco é ligado, ao que parece, com as características individuais morfológicas e funcionais do fluxo de saída aórtico, estruturas da aorta, dos seios nasais, da parede da aorta.

O fluxo sanguíneo através das válvulas pulmonares do coração é próximo da aorta, mas muito inferior ao seu tamanho. Em um corpo adulto saudável, as velocidades atingem 0,8 ± 0,2 m / s na criança - 0,9 ± 0,2 m / s. Atrás das estruturas pulmonares, há também uma torção do fluxo, que é direcionada para a fase de aceleração do fluxo sanguíneo no sentido anti-horário.

O relaxamento do ventrículo é seguido pela inibição do fluxo sanguíneo, e as estruturas mitrais estão parcialmente fechadas. Com contração atrial, a velocidade na onda A é geralmente menor em comparação com a onda E. Estudos iniciais foram destinados a explicar o mecanismo de fechamento da válvula mitral. J. J. Bellhouse (1972) primeiro sugeriu que os vórtices formados atrás das válvulas durante o enchimento do ventrículo contribuem para o fechamento parcial das válvulas. Estudos experimentais confirmaram que sem a formação de grandes remédios atrás das válvulas, as estruturas mitrais ficariam abertas antes do início da contração ventricular e seu fechamento foi acompanhado de regurgitação significativa. J. Reul et al. (1981) descobriram que a queda de pressão reversa no meio da diástole do ventrículo garante não só a inibição do fluido, mas também a cobertura inicial das válvulas. Assim, a participação de vórtices no mecanismo de fechamento das válvulas refere-se ao início da diástole. E. L. Yellin et al. (1981) esclareceu que o mecanismo de fechamento é influenciado na totalidade pela tensão da corda, inibição do fluxo e vórtices no ventrículo.

O fluxo sanguíneo diastólico, que flui do átrio esquerdo através das estruturas mitrais para o ventrículo esquerdo, é torcido no sentido horário quando visto do fluxo. Estudos modernos do campo de velocidade espacial no ventrículo esquerdo por imagem de ressonância magnética mostram movimento vorético do sangue tanto na fase de cobertura das válvulas como na fase de contração atrial. O redemoinho do fluxo é assegurado pelo fluxo tangencial de sangue das veias pulmonares na cavidade do átrio esquerdo, bem como a direção do fluxo sanguíneo pela válvula anterior da valva mitral para as trabéculas espirais da parede interna do ventrículo esquerdo. É pertinente perguntar: qual é o significado da natureza neste fenômeno - a torção do sangue no ventrículo esquerdo do coração e da aorta? Em um fluxo de turbulência, a pressão nas paredes do ventrículo esquerdo excede a pressão em seu eixo, o que contribui para o alongamento de suas paredes durante o período de aumento da pressão intraventricular, a inclusão do mecanismo Frank-Starling no processo e uma sístole mais efetiva. O fluxo giratório intensifica a mistura de volumes de sangue - saturados de oxigênio e esgotados. Aumento da pressão perto das paredes do ventrículo esquerdo, cujo valor máximo cai no estágio final da diástole, cria esforços adicionais nas válvulas da válvula mitral e facilita seu fechamento rápido. Após o fechamento da válvula mitral, o sangue continua a girar. O ventrículo esquerdo na sístole só altera a direção do movimento de translação do sangue, sem alterar a direção do movimento de rotação, portanto, o sinal da torção muda para o oposto, se um continuar a observar o fluxo.

O perfil de velocidade na válvula tricúspide é semelhante à válvula mitral, mas a velocidade aqui é menor, uma vez que a área da abertura da válvula é maior. A válvula tricúspide do coração abre-se antes da válvula mitral e fecha mais tarde.

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