Vacinação e infeção pelo VIH

A vacinação de crianças com infecção comprovada pelo HIV deve levar em consideração suas categorias clínicas e imunológicas de acordo com a tabela: N1, N2, N3, A1, A2, АЗ...С1, С2, СЗ; se o status de HIV da criança não for confirmado, a letra E é usada antes da classificação (por exemplo, EA2 ou ЕВ1, etc.).

O Calendário Nacional descreve o método de vacinação para crianças infectadas pelo HIV, mas omite a menção à BCG para essas crianças – obviamente. Esta vacina não é administrada a crianças infectadas pelo HIV, mas não descreve como vacinar crianças não infectadas pelo HIV nascidas de mães HIV+.

A principal via de infecção pelo HIV em crianças é a perinatal; no entanto, com a terapia moderna de gestantes infectadas pelo HIV, não mais do que 5% a 10% dos recém-nascidos são infectados. Como os recém-nascidos, independentemente de estarem infectados ou não, apresentam anticorpos maternos contra o HIV no sangue, que podem persistir por 18 meses, o diagnóstico de infecção pelo HIV antes dessa idade é feito com base na detecção do vírus ou de seu antígeno p24 no sangue. Assim, crianças de mães infectadas pelo HIV representam um grupo heterogêneo para o vacinador, o que representa uma série de problemas significativos, em particular, a segurança e a eficácia de diferentes vacinas em crianças com infecção perinatal pelo HIV (de acordo com a CID B23), bem como a eficácia da vacinação de crianças não infectadas pelo HIV (de acordo com a CID R75), cujo desenvolvimento do sistema imunológico, pelo menos teoricamente, poderia ser afetado no corpo de uma mãe infectada pelo HIV.

Categorias clínicas de infecção pelo HIV em crianças menores de 13 anos

Categoria	Manifestações
Assintomático - N	Nenhum
Baixo sintoma -A	Linfadenopatia, hepatoesplenomegalia, caxumba, dermatite, otite recorrente, diarreia crônica
Moderadamente expresso - B	Primeiro episódio de meningite bacteriana, pneumonia ou sepse, miocardiopatia, hepatite, infecções oportunistas (CMV, candidíase, herpes simplex ou herpes zoster, varicela complicada, toxoplasmose, leiomiossarcoma, pneumonite linfoide, anemia com Hb < 80 g/l, neutropenia < 1000 em 1 μl, trombocitopenia < 100.000 em 1 μl por 1 mês ou mais)
Pesado - C	Infecções bacterianas de localização múltipla ou repetidas, infecção grave pelo vírus do herpes, pneumonia por Pneumocystis, formas disseminadas de tuberculose, histoplasmose e coccidioidomicose, micose profunda, linfoma cerebral, sarcoma de Kaposi, leucoencefalopatia, síndrome de emagrecimento

Vacinas mortas

Todas as vacinas inativadas (incluindo toxoides) e vacinas recombinantes são administradas a crianças nascidas de mães infectadas pelo HIV, incluindo crianças infectadas pelo HIV, independentemente do estágio da doença e do número de linfócitos CD4+. Em ambos os grupos de crianças, elas são seguras e o número de efeitos colaterais não difere daquele de crianças saudáveis. A resposta imune à VPI, à difteria e, especialmente, aos toxoides tetânicos em crianças HIV+ difere pouco daquelas em crianças de mães não infectadas pelo HIV. A resposta imune ao VHB em crianças infectadas pelo HIV pode ser reduzida: mesmo com uma dose de 20 mcg de acordo com o esquema 0-1-6, a vacinação não forneceu níveis protetores de anticorpos em 22% das crianças. Portanto, a DPT e a HBV devem ser administradas a todas as crianças de mães infectadas pelo HIV no esquema, independentemente da gravidade das manifestações clínicas e da classificação imunológica. Além das vacinações de calendário, recomenda-se fortemente a prevenção ativa da infecção por Hib (a partir dos 3 meses de idade), da infecção pneumocócica (após os 2 anos) e da gripe. A resposta à vacina Act-Hib em todas as crianças de mães infectadas pelo HIV não diferiu daquela em crianças saudáveis. Os anticorpos contra polissacarídeos pneumocócicos em crianças infectadas pelo HIV costumam estar inicialmente elevados (devido à maior morbidade); após a introdução da vacina Pneumo23, seu título aumentou em 81% das crianças (em crianças não infectadas - 91%), embora em menor grau do que em outros grupos. A vacinação reduz o risco de infecção pneumocócica em mais de 2 vezes.

Em resposta à vacina contra a gripe, crianças infectadas pelo HIV produzem anticorpos com a mesma frequência que seus pares não infectados, embora seus níveis de anticorpos sejam um pouco mais baixos.

Imunização com vacinas vivas

Vacinas vivas são administradas a crianças com diagnóstico confirmado de infecção pelo HIV após um exame imunológico para descartar um estado de imunodeficiência. Na ausência de imunodeficiência, as vacinas vivas são administradas de acordo com o Calendário. Na presença de imunodeficiência, a administração de vacinas vivas é contraindicada.

Seis meses após a administração inicial de vacinas vivas contra sarampo, caxumba e rubéola em indivíduos infectados pelo HIV, o nível de anticorpos específicos é avaliado e, se ausentes, uma dose repetida da vacina é administrada com monitoramento laboratorial preliminar do estado imunológico.

A segurança da vacinação contra sarampo, rubéola e caxumba em indivíduos infectados pelo HIV foi confirmada pela ausência de reações adversas graves. No entanto, a taxa de soroconversão em crianças infectadas pelo HIV foi de apenas 68%, os títulos de anticorpos foram significativamente menores do que no grupo controle e foram perdidos após 6 meses. A resposta imunológica reduzida à vacina foi a base para a recomendação de administração de uma segunda dose. A vacina é contraindicada em crianças com imunossupressão moderada e grave, bem como na categoria clínica C.

A taxa de soroconversão após a administração da vacina contra rubéola é pouco diferente daquela em indivíduos não infectados, mas seus níveis de anticorpos são menores. Crianças nas categorias N1 e A1 toleram bem a vacina contra varicela e produzem uma resposta imunológica adequada.

A OMS não recomenda a vacinação de crianças infectadas pelo HIV com BCG. Embora crianças infectadas pelo HIV no período perinatal permaneçam imunocompetentes por um longo período, em caso de progressão do processo, pode ocorrer o desenvolvimento de BCGite generalizada. Além disso, como demonstrado pela experiência de países onde a BCG é vacinada em massa, incluindo crianças de mães HIV+, durante a quimioterapia de crianças infectadas pelo HIV, 15 a 25% desenvolvem "síndrome inflamatória da constituição imunológica com múltiplos focos granulomatosos". A OMS não se opõe à introdução da BCG em crianças antes que seu status sorológico para o HIV seja determinado em regiões com alta incidência de tuberculose, na ausência da possibilidade de identificação de crianças infectadas pelo HIV. No entanto, para regiões com tais possibilidades, recomenda-se abster-se da administração da BCG até que o status sorológico para o HIV da criança seja determinado.

A experiência existente de vacinação de crianças de mães infectadas pelo HIV transcorreu sem problemas, mas os novos dados da OMS não podem ser ignorados. Ao mesmo tempo, dada a alta incidência de tuberculose em crianças infectadas pelo HIV nessas famílias.