Uveíte devida a doenças do tecido conjuntivo

Um grupo de doenças do tecido conjuntivo causa inflamação do trato uveal, resultando em uveíte.

Espondiloartropatia

Espondiloartropatias soronegativas são uma causa comum de uveíte anterior. A inflamação ocular ocorre mais frequentemente na espondilite anquilosante, bem como na artrite reativa e na artrite psoriática; inflamação gastrointestinal, que inclui retocolite ulcerativa e doença de Crohn. A uveíte geralmente é unilateral, mas recidivas são comuns, podendo afetar um ou outro olho. Homens são mais frequentemente afetados do que mulheres. A maioria dos pacientes, independentemente do sexo, é HLA-B27 positivo. O tratamento requer glicocorticoides tópicos e midriáticos. Às vezes, é necessário administrar glicocorticoides por via parabulbar.

Artrite idiopática juvenil (AIJ, também conhecida como AR juvenil)

A artrite reumatoide juvenil causa iridociclite bilateral crônica em crianças. Ao contrário da maioria das formas de uveíte anterior, no entanto, a AIJ não tende a causar dor, fotofobia e hiperemia conjuntival, mas apenas visão turva e miose, sendo, portanto, frequentemente chamada de irite "branca". A uveíte da AIJ ocorre com mais frequência em meninas do que em meninos. Crises recorrentes de inflamação são mais bem tratadas com um glicocorticoide tópico e um medicamento cicloplégico-midriático. O controle a longo prazo geralmente requer o uso de um imunossupressor não esteroidal, como metotrexato ou mucofenolato de mofetil.

Sarcoidose

A sarcoidose é responsável por 10 a 25% dos casos de uveíte, e aproximadamente 25% dos pacientes com sarcoidose desenvolvem uveíte. A uveíte por sarcoidose é mais comum em negros e idosos. Praticamente qualquer um dos sintomas e sinais de uveíte anterior, média e posterior pode se desenvolver. As características da uveíte por sarcoidose são granulomas conjuntivais, grandes precipitados corneanos no endotélio corneano (chamados precipitados granulomatosos), granulomas da íris e vasculite retiniana. A biópsia das lesões suspeitas fornece o diagnóstico mais confiável. O tratamento geralmente envolve glicocorticoides tópicos, perioculares e sistêmicos, juntamente com um midriático. Pacientes com inflamação moderada a grave podem necessitar de um imunossupressor não esteroidal, como metotrexato, micofenolato de modefil ou azatioprina.

Síndrome de Behçet

Esta doença é rara na América do Norte, mas é uma causa comum de uveíte no Oriente Médio e Extremo Oriente. O quadro clínico típico consiste em uveíte anterior grave com hipópio (acúmulo de leucócitos na câmara anterior), vasculite retiniana e inflamação do disco óptico. O curso clínico geralmente é grave, com múltiplas recidivas. O diagnóstico requer a presença de manifestações sistêmicas associadas, como estomatite aftosa e úlceras genitais; dermatite, incluindo eritema nodoso; tromboflebite ou epididimite. Lesões aftosas orais e úlceras genitais podem ser biopsiadas para demonstrar vasculite oclusiva. Não há exames laboratoriais para a síndrome de Behçet. O tratamento com glicocorticoides locais ou sistêmicos e midriáticos pode reduzir as manifestações, mas a maioria dos pacientes requer glicocorticoides sistêmicos e imunossupressores não esteroidais, como ciclosporina ou clorambucil, para controlar a inflamação e evitar complicações graves do uso prolongado de glicocorticoides.

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Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada (VKH)

A síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada é uma doença sistêmica rara caracterizada por uveíte associada a anormalidades cutâneas e neurológicas. A síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada é particularmente comum em pessoas de ascendência asiática, asiático-indiana e americana-indiana. Mulheres na faixa dos 20 e 30 anos são mais comumente afetadas do que os homens. A etiologia é desconhecida, embora se suspeite de uma reação autoimune direcionada contra células que contêm melanina no trato uveal, pele, ouvido interno e membranas meníngeas.

Os sintomas neurológicos tendem a aparecer precocemente e incluem zumbido, perda auditiva (agnosia auditiva), tontura, dor de cabeça e meningismo. As manifestações cutâneas tendem a aparecer mais tarde e incluem vitiligo (especialmente comum nas pálpebras, região lombar e nádegas), poliose (envelhecimento dos cílios) e alopecia (queda de cabelo). Outras complicações oculares incluem catarata, glaucoma, papiledema e coroidite, frequentemente com descolamento de retina exsudativo.

A terapia inicial consiste em glicocorticoides e midriáticos tópicos e sistêmicos. Muitos pacientes também necessitam de um imunossupressor não glicocorticoide, como metotrexato, azatioprina ou mucofenolato de mofetil.