Urografia excretora

A urografia excretora (ou urografia intravenosa, IVU) é um procedimento médico usado para visualizar o trato urinário por meio de raios-X. Este tipo de urografia é realizado com um agente de contraste injetado por via intravenosa (através de uma veia) e filtrado pelos rins. A urografia excretora é projetada para avaliar a estrutura e a função dos rins, ureteres, ureteres e bexiga.

Veja como funciona o procedimento de urografia excretora:

1. O paciente recebe uma injeção intravenosa de um agente de contraste através de uma veia no antebraço ou na mão.
2. O agente de contraste circula no sangue e passa pelos rins.
3. Os rins filtram o agente de contraste do sangue e o excretam na urina.
4. Uma série de radiografias é então tirada em diferentes momentos após a injeção do contraste. Essas imagens permitem que os médicos observem a passagem do contraste pelo trato urinário e o visualizem nas imagens.

A urografia excretora pode ser usada para os seguintes propósitos:

• Diagnóstico de anomalias do trato urinário e rins.
• Detecção de cálculos renais e do trato urinário.
• Avaliação da bexiga e da uretra.
• Monitoramento da eficácia do tratamento de doenças urinárias.
• Investigação de sinais e sintomas como dor lombar, sangue na urina ou micção frequente.

A urografia excretora é geralmente considerada um procedimento seguro, mas pode haver algum desconforto devido à injeção do contraste. Os pacientes podem receber instruções sobre como se preparar para o procedimento, como a prescrição de restrições alimentares e de líquidos antes do exame.

Indicações para o procedimento

A urografia excretora pode ser solicitada nos seguintes casos:

1. Diagnóstico de anomalias renais e do trato urinário: A urografia excretora pode ser usada para detectar anomalias congênitas da estrutura dos rins, ureteres, ureteres e bexiga.
2. Suspeita de cálculos: O procedimento pode ser solicitado para detectar a presença de cálculos (urolitíase) nos rins ou no trato urinário, que podem ser a causa de dor e problemas urinários.
3. Avaliação de traumas e lesões: A urografia excretora pode ser usada para avaliar os rins e o trato urinário em busca de suspeita de traumas ou lesões após acidentes ou traumas.
4. Monitoramento da doença renal: A urografia pode ser usada para avaliar os rins e o trato urinário em várias doenças renais, como glomerulonefrite, pielonefrite ou doença renal policística.
5. Investigação de sintomas vagos: se um paciente apresentar sintomas vagos relacionados ao sistema urinário, como sangue na urina, dor lombar, micção frequente ou incontinência urinária, a urografia excretora pode ajudar a estabelecer um diagnóstico.
6. Planejamento cirúrgico: Antes de certos procedimentos cirúrgicos que envolvem os rins ou o trato urinário, a urografia excretora pode ser necessária para avaliação detalhada da anatomia e função dos órgãos.

As indicações para urografia excretora podem variar dependendo dos sintomas específicos e da situação clínica do paciente. A decisão de solicitar este procedimento geralmente é tomada pelo médico com base no histórico médico, exame físico e outros dados diagnósticos.

Preparação

A preparação para a urografia excretora pode variar dependendo das práticas médicas e dos requisitos da unidade de saúde, mas geralmente inclui as seguintes etapas gerais:

1. Coordenação com seu médico: Antes de começar a preparação, é importante discutir a necessidade do teste com seu médico e certificar-se de que não há contraindicações.
2. Relatar histórico médico: Informe ao seu médico sobre todas as suas condições médicas, alergias e medicamentos que você está tomando. Isso ajudará o médico a levar em consideração as especificidades do seu caso ao planejar o estudo.
3. Preparação para o contraste: Se você for alérgico ao contraste ou tiver histórico de reações alérgicas a ele, informe o seu médico. Ele poderá sugerir precauções como tomar anti-histamínicos ou corticosteroides antes do exame.
4. Jejum noturno: Em alguns casos, seu médico pode recomendar que você não coma nem beba (exceto água) após a meia-noite anterior à urografia excretora. Isso pode ser necessário para uma melhor visualização dos rins.
5. Limpeza intestinal: Dependendo da prática e das instruções do seu médico, você também pode precisar limpar seu intestino tomando um laxante suave na noite anterior ao exame e na manhã anterior ao procedimento.
6. Remoção de joias de metal: Você pode ser solicitado a remover joias de metal porque elas podem interferir na qualidade da visualização em radiografias.
7. Preparação para o dia do exame: Siga as instruções do seu médico e da equipe médica antes do exame. Geralmente, é permitido beber água antes da urografia excretora para eliminar a urina, mas você deve se abster de comer.
8. Instruções individualizadas: suas instruções individualizadas podem variar dependendo das circunstâncias específicas do seu procedimento e prática médica, por isso é importante seguir as recomendações do seu médico.

Medicamentos usados na urografia excretora

Este procedimento usa um agente de contraste especial para ajudar a melhorar a visibilidade dos órgãos urinários em raios X.

Os medicamentos que podem ser usados durante a urografia excretora incluem os seguintes:

1. Agentes de contraste: Agentes de contraste como contraste monoiodado (MDCT), agentes de contraste com iodo ou outros são comumente usados para urografia excretora. Esses agentes são injetados no corpo do paciente para melhorar a visibilidade dos rins, ureteres, bexiga e uretra nas radiografias.
2. Medicamentos para sedação: Em alguns casos, medicamentos para sedação ou anestesia podem ser usados para proporcionar conforto ao paciente e reduzir a ansiedade durante o procedimento.
3. Medicamentos para prevenir reações alérgicas: Se o paciente for alérgico ao meio de contraste, o médico poderá prescrever anti-histamínicos ou corticosteroides para prevenir reações alérgicas.
4. Medicamentos para controle da pressão arterial e do pulso: se necessário, podem ser usados medicamentos para controlar a pressão arterial e o pulso do paciente.

Todos os medicamentos e medicações utilizados durante a urografia excretora devem ser prescritos e administrados pelo médico ou equipe médica que realiza o procedimento. O médico levará em consideração o histórico médico, as alergias e outros fatores do paciente para selecionar os medicamentos e a dosagem adequados, e o informará sobre possíveis riscos e efeitos colaterais.

Agentes de contraste

Os agentes de contraste utilizados na urografia excretora auxiliam na visualização do trato urinário e na avaliação de sua função em radiografias. Existem diversos tipos de agentes de contraste que podem ser utilizados neste procedimento. A seguir, alguns deles:

1. Agentes de contraste contendo iodo: Esses agentes de contraste contêm iodo e são comumente usados em urografia excretora. Eles permitem que os raios X passem facilmente pelos órgãos do trato urinário e os tornam visíveis nas imagens. Exemplos de agentes de contraste contendo iodo incluem iodolipol, iodamidol e outros.
2. Agentes de contraste não complexos: Esses agentes de contraste não formam compostos químicos estáveis com moléculas de cálcio e magnésio, permitindo que sejam facilmente excretados pelos rins na urina. Isso os torna adequados para avaliar a função renal. Exemplos de agentes de contraste não complexos incluem ácido meglúmico e sulfato meglúmico.
3. Agentes de contraste osmolares: Esses agentes de contraste são comumente usados em técnicas de urografia excretora mais antigas. Possuem alta osmolaridade e podem causar menos efeitos colaterais do que os agentes de contraste mais modernos. Um exemplo de agente de contraste osmolar é o diatrizoato.

A escolha de um agente de contraste específico pode depender da prática clínica, localização e preferência do médico, bem como das características e histórico do paciente. O médico geralmente selecionará o agente de contraste que melhor se adapta ao objetivo do exame e minimiza o risco de reações alérgicas ou efeitos colaterais.

O dispositivo para executar o procedimento

Este procedimento utiliza uma máquina especializada chamada máquina radiográfica com capacidade urográfica ou máquina radiográfica com tela cinescópica.

Técnica urografia excretora

O procedimento é realizado da seguinte forma:

1. Preparação do paciente:

   • O paciente pode ser solicitado a fazer exames antes do procedimento para verificar a função renal e os níveis de creatinina no sangue.
   • O paciente deve estar com o estômago vazio ou fazendo uma dieta leve no período que antecede o estudo, seguindo as instruções do médico quanto à ingestão de alimentos e líquidos.
   • Antes do procedimento, o paciente pode ser solicitado a remover objetos metálicos (joias, moedas, etc.) para que não interfiram durante os raios X.

2. Injeção de um agente de contraste:

   • Quando o paciente estiver na sala de radiologia, a equipe médica inserirá um cateter intravenoso em uma veia do antebraço ou outro local.
   • Um agente de contraste é injetado através deste cateter. O médico monitora o processo de difusão do agente de contraste pelos rins e trato urinário.

3. Obtenção de raios X:

   • Após a injeção do agente de contraste, o paciente recebe uma série de radiografias em diferentes momentos.
   • As imagens são obtidas à medida que o agente de contraste passa pelos rins, ureteres e uretra. Isso permite a visualização da estrutura e da função do trato urinário.

4. Conclusão do procedimento:

   • Após a conclusão dos raios X, o cateter é removido.
   • O paciente pode retornar às atividades normais após o procedimento se não houver complicações.

A realização da urografia excretora geralmente leva várias horas, incluindo a preparação e a realização do procedimento. Os resultados são avaliados por um radiologista, que tirará conclusões sobre a condição do trato urinário e emitirá um relatório que será compartilhado com o médico do paciente.

Tipos de urografia excretora

Dependendo dos objetivos específicos e das áreas a serem examinadas, existem vários tipos diferentes de urografia excretora. Aqui estão alguns deles:

1. Pielografia intravenosa (PIV): Este é o tipo mais comum de urografia excretora. Durante a PIV, um agente de contraste é injetado em uma veia e radiografias subsequentes são tiradas em intervalos de tempo diferentes. Este método avalia os rins, os ureteres e a bexiga.
2. Pielografia retrógrada: Este método é usado para examinar os ureteres e a pelve renal com mais detalhes. Um agente de contraste é injetado através de um cateter inserido na bexiga através da uretra. Em seguida, são tiradas radiografias.
3. Ureteropielografia: Este método avalia a condição dos ureteres. Um agente de contraste é injetado diretamente nos ureteres através de um cateter. Em seguida, são tiradas radiografias para estudar a anatomia e a permeabilidade dos ureteres.
4. Urografia excretora pediátrica: Este tipo de urografia excretora é projetado para examinar o sistema urinário em crianças. O procedimento é adaptado à idade e ao tamanho da criança.
5. Pielografia com Contraste Positivo: Este método utiliza agentes de contraste positivos que aparecem brancos nas radiografias. Eles permitem visualizar os contornos do sistema urinário com mais clareza.
6. Pielografia com Contraste Negativo: Utiliza agentes de contraste negativo que aparecem pretos nas radiografias. Este método pode ser útil para detectar algumas anormalidades.

A escolha da urografia excretora depende das questões clínicas específicas e dos objetivos do exame, bem como da idade e da condição do paciente. Esses procedimentos podem ajudar os médicos a identificar anormalidades, infecções, cálculos e outros problemas no sistema urinário e a desenvolver um plano de tratamento adequado.

Urografia excretora em crianças

A urografia excretora também pode ser realizada em crianças para avaliar o sistema urinário. Este procedimento pode ser especialmente útil na detecção de anormalidades, infecções, cálculos ou outros problemas no sistema urinário em crianças. Aqui estão algumas características da urografia excretora em crianças:

1. Idade: O procedimento pode ser realizado tanto em recém-nascidos quanto em crianças maiores. A idade da criança afeta as especificidades e a abordagem do estudo.
2. Preparação: A preparação para urografia excretora em crianças pode incluir os mesmos elementos que em adultos, como jejum antes do procedimento e uso de contraste. No entanto, a preparação deve ser adaptada à idade e à condição da criança.
3. Contraste: O contraste utilizado no estudo deve ser ajustado à idade e ao peso da criança. A dosagem do contraste pode variar dependendo da idade da criança.
4. Raios-X: Raios-X do trato urinário são realizados em crianças com contraste. O aparelho de raios-X e a tela de cinesiografia são adaptados para garantir a segurança e o conforto das crianças.
5. Considerações especiais: crianças podem precisar de considerações especiais, como anestesia ou sedação para tornar o procedimento menos estressante e doloroso.
6. Ações de Supervisão: Médicos e equipe médica devem monitorar as crianças mais de perto durante o procedimento para garantir sua segurança e conforto. Os pais podem estar presentes durante o estudo para dar suporte à criança.

A urografia excretora em crianças pode ser usada para diversos fins, incluindo a detecção de anormalidades do trato urinário, a avaliação da causa da dor lombar, a detecção de infecções ou a determinação da presença de cálculos no sistema urinário. Se necessário, os médicos podem recomendar este procedimento para obter mais informações sobre a saúde do seu filho.

Contra-indicações para o procedimento

As contraindicações podem variar dependendo das circunstâncias e condições específicas do paciente, mas aqui estão algumas contraindicações gerais para a urografia excretora:

1. Alergia ao contraste: Se o paciente tiver alergia conhecida ao contraste utilizado para urografia excretora, isso pode ser uma contraindicação. O médico deve considerar métodos alternativos de exame ou tomar precauções como pré-tratamento com anti-histamínicos ou corticosteroides.
2. Insuficiência renal grave: Pacientes com insuficiência renal grave ou insuficiência renal crônica podem apresentar problemas com a excreção do meio de contraste. Nesses casos, a urografia pode ser perigosa e não aplicável.
3. Gravidez: Radiografias podem ser contraindicadas durante a gravidez devido ao risco potencial para o feto. Se houver possibilidade de gravidez, o médico deve considerar métodos diagnósticos alternativos ou adiar o exame para um momento mais seguro.
4. Cólica renal ou insuficiência renal aguda: Na cólica renal aguda ou insuficiência renal grave, a urografia pode ser contraindicada devido ao risco de dano renal adicional ou piora da condição.
5. Pacientes com asma ou outras reações alérgicas: Pacientes com reações alérgicas a medicamentos podem necessitar de precauções especiais, como administração prévia de anti-histamínicos ou corticosteroides.
6. Crianças e pacientes idosos: Crianças e pacientes idosos podem ter riscos e limitações especiais da urografia excretora e a decisão de realizar o estudo deve ser avaliada individualmente.

Desempenho normal

Os valores normais para urografia excretora podem variar dependendo da idade, sexo e características individuais do paciente. Eles também dependem de quais partes do sistema urinário estão sendo avaliadas como parte do estudo. Aqui estão alguns dos valores normais comuns que podem ser avaliados com urografia excretora:

1. Passagem do agente de contraste: O agente de contraste deve passar pelos ureteres e chegar à bexiga. Isso normalmente ocorre em determinados intervalos de tempo após a injeção do contraste.
2. Enchimento da bexiga: A bexiga deve ser completamente preenchida com agente de contraste.
3. Definição de anatomia: Os médicos avaliam a anatomia do sistema urinário em radiografias. As estruturas anatômicas normais devem estar claras e sem anormalidades.
4. Desobstrução do trato urinário: os médicos podem avaliar se há estreitamentos (estenoses) ou outras obstruções no trato urinário que podem dificultar a passagem da urina.
5. Descartar a presença de cálculos: A urografia excretora pode ser útil para detectar a presença de cálculos (pedras) no sistema urinário.

Ao interpretar os resultados da urografia excretora, é importante considerar o histórico médico, os sintomas e os achados clínicos do paciente. Os valores normais podem variar, e mesmo pequenas anormalidades ou anomalias podem ter significado clínico diferente. O julgamento final e a interpretação dos resultados devem sempre ser feitos pelo médico que realizou o exame e que possui todas as informações necessárias sobre a condição do paciente.

Complicações após o procedimento

A urografia excretora é geralmente considerada um procedimento relativamente seguro, mas, como em qualquer exame médico, certas complicações e efeitos colaterais podem ocorrer. Aqui estão algumas das possíveis complicações:

1. Reação alérgica ao contraste: Alguns pacientes podem apresentar reação alérgica ao contraste injetado durante o procedimento. Isso pode se manifestar como coceira, erupção cutânea, vermelhidão, inchaço ou até mesmo reações alérgicas mais graves. Pacientes alérgicos ao contraste devem informar seu médico antes do procedimento.
2. Lesão renal aguda: Raramente, mas ocasionalmente, o agente de contraste pode afetar negativamente a função renal e causar lesão renal aguda, especialmente em pacientes com problemas renais preexistentes.
3. Sensações desagradáveis: O paciente pode sentir desconforto ou sensação de queimação enquanto o agente de contraste está sendo injetado através de um cateter ou veia.
4. Inchaço ou dor no local da injeção: o local onde o cateter ou o agente de contraste foi injetado pode, às vezes, ficar dolorido ou causar um pequeno inchaço.
5. Radiação ionizante: A urografia excretora envolve o uso de raios X, o que pode aumentar os riscos à saúde com o uso prolongado e repetido.
6. Outras complicações: Embora raras, outras complicações, como infecções ou sangramentos, podem ocorrer, especialmente se o procedimento não for realizado corretamente.

É importante observar que o risco de complicações após a urografia excretora geralmente é baixo, e muitos pacientes passam por esse procedimento com sucesso, sem nenhum problema.

Cuide após o procedimento

Após um procedimento de urografia excretora, alguns cuidados e monitoramento da sua condição podem ser necessários. Aqui estão algumas diretrizes gerais para cuidados após a urografia excretora:

1. Descanso: Pode ser aconselhável que você descanse um pouco após o procedimento. Relaxe e permita-se recuperar.
2. Hidratação: Após a urografia excretora, é importante beber água suficiente para ajudar o corpo a eliminar o contraste do sistema urinário. Beber água também pode ajudar a prevenir a formação de cálculos renais.
3. Micção: É importante urinar regularmente após o procedimento. Isso ajudará a remover o contraste do trato urinário. Não segure a urina se necessário.
4. Monitore sua condição: Após a urografia excretora, fique atento a quaisquer sintomas ou complicações incomuns, como reações alérgicas, inchaço, erupção cutânea, dor ou ansiedade. Se apresentar algum desses sintomas, entre em contato com seu médico.
5. Dieta: Você pode ser aconselhado a seguir uma dieta específica ou limitar certos alimentos por um período após o procedimento. Siga as recomendações do seu médico sobre esse assunto.
6. Evite atividades físicas: Você pode ser orientado a evitar atividades físicas extenuantes e levantar peso por alguns dias após o estudo para evitar lesões no seu sistema urinário.
7. Acompanhe seus medicamentos: se você recebeu alguma medicação prescrita após o procedimento, siga as instruções do seu médico sobre tomá-la.
8. Siga as recomendações do seu médico: É importante seguir todas as recomendações e instruções que seu médico lhe dará após o procedimento.

Revisão de urografia e urografia excretora

Existem dois tipos diferentes de radiografias usadas para visualizar o trato urinário e avaliar sua função. Aqui estão as principais diferenças:

1. Revisão de urografia:

   • A urografia de revisão também é conhecida como urografia padrão ou urografia proximal.
   • Na urografia de revisão, o paciente recebe uma injeção de contraste por via intramuscular ou intravenosa.
   • Após a injeção do contraste, são tiradas radiografias em poucos minutos. As imagens mostram as estruturas do trato urinário, incluindo os rins, os ureteres e a parte superior dos ureteres.
   • Este estudo é comumente usado para avaliar a anatomia do trato urinário e detectar anormalidades, cálculos ou tumores nas partes superiores do sistema urinário.

2. Urografia excretora:

   • A urografia excretora (urografia intravenosa, UIV) também envolve a injeção de um agente de contraste no paciente, mas por via intravenosa através de uma veia no antebraço ou braço.
   • Uma característica importante da urografia excretora é a imagem instantânea. Após a injeção do contraste, radiografias são tiradas em diferentes momentos para rastrear como o agente de contraste passa pelos rins, ureteres, ureteres e, finalmente, pela bexiga.
   • A urografia excretora é amplamente utilizada para avaliar a função renal e diagnosticar diversas doenças do sistema urinário, como cálculos, tumores, estenoses (estreitamento) e outras patologias.

Ambos os tipos de urografia podem fornecer informações importantes sobre o trato urinário, mas a escolha depende da situação clínica e dos objetivos do exame. Os médicos escolhem o método apropriado com base nos sintomas, no histórico médico e nas questões específicas que precisam ser abordadas pela urografia.