Nefrostomia

A nefrostomia é uma abertura ou cateter criado cirurgicamente que conecta o rim ao exterior do corpo através da parede abdominal. É realizada para permitir a drenagem da urina do rim quando a via normal de saída da urina através da bexiga e da uretra é inacessível ou não funcional.

A nefrostomia pode ser necessária nos seguintes casos:

1. Obstrução da bexiga ou da uretra: se a bexiga ou a uretra estiverem bloqueadas ou danificadas, a nefrostomia pode ser usada para permitir que a urina seja drenada dos rins.
2. Após procedimentos cirúrgicos: A nefrostomia pode ser usada temporariamente após certos procedimentos cirúrgicos renais para permitir a drenagem da urina e evitar o acúmulo de urina no rim.
3. Tratamento da doença renal: Em alguns casos, a nefrostomia pode ser usada como parte do tratamento para doença renal ou câncer renal.
4. Controle da pressão renal: Em algumas situações, a nefrostomia pode ser usada para controlar a pressão renal e monitorar a função renal.

A nefrostomia pode exigir cuidados específicos e suporte regular da equipe médica. Os pacientes devem manter a higiene, monitorar a condição do cateter ou orifício e consultar seu médico regularmente. Isso é importante para prevenir infecções e outras complicações.

Indicações para o procedimento

As indicações para nefrostomia podem incluir as seguintes condições:

1. Obstrução do trato urinário: A nefrostomia pode ser realizada quando o trato urinário (por exemplo, ureteres) está bloqueado, estreitado ou inacessível à micção normal pelos rins. Isso pode ser causado por cálculos, tumores, estenoses ou outras obstruções.
2. Infecções renais: se um paciente tiver infecções renais crônicas ou recorrentes, apesar do tratamento com antibióticos, a nefrostomia pode ser considerada como uma forma de facilitar a drenagem da urina e controlar a infecção.
3. Condições pós-traumáticas: Após lesão renal ou cirurgia renal, uma nefrostomia temporária pode ser necessária para permitir a drenagem da urina e proteger o rim.
4. Necessidade de monitoramento de longo prazo: Em alguns casos em que o monitoramento de longo prazo da saúde renal é necessário, a nefrostomia pode ser usada para coletar amostras de urina ou administrar medicamentos.
5. Condições oncológicas: Em casos em que um paciente tem um tumor maligno no rim ou em órgãos próximos, a nefrostomia pode ser usada como uma forma de facilitar a drenagem da urina após a cirurgia ou como parte do tratamento.
6. Insuficiência renal: Em alguns pacientes com insuficiência renal crônica, a nefrostomia pode ser usada para facilitar a micção e manter a função renal.

Técnica nefrostomia

Aqui está a técnica geral para realizar uma nefrostomia:

1. Preparação do paciente: Antes de realizar uma nefrostomia, o paciente passa por exames preliminares, incluindo um exame físico geral, exames de sangue e urina e um procedimento de diagnóstico por imagem (por exemplo, ultrassom ou tomografia computadorizada) para avaliar os rins e o trato urinário.
2. Anestesia: O procedimento geralmente é realizado sob anestesia local para anestesiar a área onde o estoma será criado.
3. Esterilidade: O cirurgião e a equipe médica mantêm condições estéreis para prevenir infecções. O cirurgião usa roupas estéreis e instrumentos estéreis.
4. Marcação do local do estoma: O cirurgião determina a localização do estoma na pele do paciente. Geralmente, fica na lateral ou na parte posterior do abdômen, próximo ao rim.
5. Criação do astoma: O cirurgião faz uma pequena incisão na pele no local da marcação e, em seguida, cria uma abertura na pelve renal, conectando-a à pele. Em seguida, ele cria um estoma ao qual uma bolsa coletora de urina especial é fixada. O estoma é fixado à pele com suturas e/ou cola de tecido.
6. Conclusão da cirurgia: Após a criação do estoma, o cirurgião fecha a ferida na pele, conecta uma bolsa coletora de urina e aplica um curativo estéril.
7. Cuidados pós-operatórios: Após a cirurgia, o paciente é explicado sobre como cuidar adequadamente do estoma, incluindo a troca da bolsa coletora de urina e os cuidados com a pele ao redor do estoma.
8. Consultas de acompanhamento: O paciente pode ser agendado para consultas de acompanhamento com o médico para avaliar a cicatrização e o estado geral e para manter o estoma em boas condições de funcionamento.

Nefrostomia percutânea por punção

É um procedimento médico usado para fornecer desvio temporário ou permanente de urina dos rins quando é impossível ou perigoso usar a via normal de excreção de urina através do sistema urinário.

O procedimento de nefrostomia por punção percutânea inclui as seguintes etapas:

1. Preparação do Paciente: O paciente geralmente é avaliado clinicamente, investigado e discutido sobre a necessidade de uma nefrostomia. Isso pode incluir infecções do trato urinário, obstrução do trato urinário, trauma ou outras condições médicas.
2. Anestesia local: A área ao redor do rim é anestesiada localmente antes do procedimento.
3. Punção: O médico utiliza uma agulha e um tubo de cateterismo flexível para perfurar a pele e os tecidos moles e acessar o rim. Isso permite que a urina seja drenada do rim para um reservatório externo ou coletor de urina conectado ao corpo do paciente.
4. Fixação da nefrostomia: O coletor de urina é fixado à pele para evitar que ele se mova ou caia.
5. Cuidados e manutenção: Uma vez que a nefrostomia esteja instalada, o paciente precisa ficar de olho nela, trocar os curativos regularmente e garantir higiene adequada para evitar infecções e outras complicações.

A nefrostomia percutânea por punção pode ser uma medida temporária ou permanente, dependendo da condição do paciente e do motivo da sua realização. Este procedimento permite o desvio da urina e preserva a função renal quando necessário.

Nefrostomia aberta

Este é um procedimento cirúrgico no qual uma abertura artificial é criada no rim para drenar a urina diretamente para a superfície do corpo. Este procedimento é realizado quando é impossível ou indesejável usar a via urinária normal através do trato urinário devido a obstrução, infecção, trauma ou outras condições médicas.

O procedimento de nefrostomia aberta envolve as seguintes etapas:

1. Preparação do paciente: O paciente é avaliado clinicamente e os motivos pelos quais uma nefrostomia é necessária são discutidos.
2. Anestesia: Antes da cirurgia, o paciente geralmente recebe anestesia ou anestesia geral para tornar o procedimento mais confortável e indolor.
3. Acesso cirúrgico: O cirurgião faz uma pequena incisão na pele e no tecido na lateral do abdômen, perto do rim que precisa drenar a urina.
4. Criação de uma nefrostomia: o cirurgião faz uma incisão na cápsula renal e cria um orifício por onde a urina sairá. Um tubo especial é então conectado a esse orifício, que será usado para drenar a urina para o exterior.
5. Fixação da nefrostomia: O tubo que sai do rim é fixado à pele e preso com ataduras ou bandagens especiais.
6. Conclusão do procedimento: O cirurgião fecha a incisão e sutura.

Após uma nefrostomia aberta, o paciente pode necessitar de cuidados especiais e monitoramento para prevenir complicações e infecções. A nefrostomia aberta pode ser uma medida temporária ou permanente, dependendo da necessidade médica.

Complicações após o procedimento

Várias complicações podem ocorrer após um procedimento de nefrostomia. É importante lembrar que as complicações podem variar dependendo da situação específica do paciente e da técnica utilizada para criar a nefrostomia. Aqui estão algumas das possíveis complicações:

1. Infecção: Uma das complicações mais graves é a infecção. Pode ser uma infecção do trato urinário, dos rins ou dos tecidos perianais. Os sintomas de infecção podem incluir febre, dor na região dos rins, dor ao urinar e descoloração da urina. A infecção requer tratamento imediato com antibióticos.
2. Bloqueio ou obstrução na nefrostomia: O cateter ou tubo usado na nefrostomia pode estar obstruído com cálculos, coágulos de urina ou outras substâncias. Isso pode levar à dificuldade de saída da urina do rim e ao aumento da pressão no rim.
3. Irritação da pele: O uso prolongado de uma nefrostomia pode causar irritação e erupção cutânea ao redor da abertura na parede abdominal.
4. Deslocamento ou descolamento da nefrostomia: o cateter ou tubo pode se desalojar ou se soltar acidentalmente, o que pode causar problemas no fluxo de urina.
5. Sangramento: Em casos raros, o procedimento de nefrostomia pode resultar em sangramento.
6. Disfunção renal: a pressão renal descontrolada devido à nefrostomia pode levar à deterioração da função renal.
7. Dor: Os pacientes podem sentir desconforto ou dor na área da nefrostomia.

Pacientes com nefrostomia devem consultar seu médico regularmente e seguir todas as recomendações para cuidados com a nefrostomia e prevenção de complicações. Monitore quaisquer alterações no quadro clínico e informe a equipe médica em tempo hábil.

Cuide após o procedimento

Os cuidados após um procedimento de nefrostomia desempenham um papel importante na prevenção de complicações e no conforto do paciente. Aqui estão algumas diretrizes básicas de cuidado:

1. Higiene: lave as mãos regularmente antes de manusear ou tocar na nefrostomia. Isso ajudará a prevenir infecções.
2. Cuidados com o cateter ou tubo: Se for utilizado um cateter ou tubo de nefrostomia, certifique-se de que esteja firmemente fixado e não deteriorado. Verifique regularmente o estado do cateter e certifique-se de que esteja limpo.
3. Troca da bolsa coletora de urina: Se a urina for coletada em uma bolsa especial, troque-a conforme recomendado pelo seu médico. Isso pode ser necessário todos os dias ou a cada poucos dias, dependendo do tipo de bolsa e das necessidades individuais.
4. Mantenha a área ao redor da nefrostomia limpa: limpe e seque a pele ao redor da nefrostomia para evitar irritação e infecção. Use água e sabão neutro e, em seguida, seque a pele delicadamente.
5. Esvaziamento da bexiga: Dependendo da sua condição, pode ser necessário esvaziar a bexiga através da nefrostomia em determinados intervalos. Isso pode exigir instruções e treinamento especiais do seu médico ou enfermeiro.
6. Monitore o local da nefrostomia: examine regularmente o local de saída da nefrostomia em busca de sinais de inflamação, vermelhidão, inchaço, dor ou outras alterações. Se algo parecer incomum, informe a equipe médica.
7. Siga os conselhos do seu médico: siga todas as recomendações e prescrições dadas pelo seu médico ou equipe de saúde.
8. Consulte um especialista em caso de complicações: se você tiver algum problema como infecção, bloqueio ou outras complicações, consulte um médico imediatamente.