Nefrostomia

Uma nefrostomia é uma abertura ou cateter criado cirurgicamente que conecta o rim à parte externa do corpo através da parede abdominal. É feito para permitir que a urina drene do rim quando a rota normal para a produção de urina através da bexiga e da uretra é inacessível ou não funcional.

A nefrostomia pode ser necessária nos seguintes casos:

1. Bolsa ou obstrução uretral: Se a bexiga ou a uretra for bloqueada ou danificada, a nefrostomia pode ser usada para permitir que a urina drene dos rins.
2. Após os procedimentos cirúrgicos: a nefrostomia pode ser usada temporariamente após certos procedimentos cirúrgicos renais para permitir que a urina drene e impedir que a urina se acumule no rim.
3. Tratamento da doença renal: em alguns casos, a nefrostomia pode ser usada como parte do tratamento para doença renal ou câncer de rim.
4. Controle da pressão renal: Em algumas situações, a nefrostomia pode ser usada para controlar a pressão renal e monitorar a função renal.

A nefrostomia pode exigir cuidados específicos e apoio regular da equipe médica. Os pacientes devem manter a higiene, monitorar a condição do cateter ou orifício e consultar seu médico regularmente. Isso é importante para prevenir infecções e outras complicações.

Indicações para o procedimento

As indicações para a nefrostomia podem incluir as seguintes condições:

1. Obstrução do trato urinário: A nefrostomia pode ser realizada quando o trato urinário (por exemplo, ureteres) é bloqueado, estreito ou inacessível à micção normal dos rins. Isso pode ser causado por pedras, tumores, restrições ou outras obstruções.
2. Infecções renais: se um paciente tem infecções renais crônicas ou recorrentes, apesar do tratamento com antibióticos, a nefrostomia pode ser considerada uma maneira de facilitar a drenagem da urina e a infecção por controle.
3. Condições pós-traumáticas: Após lesão renal ou cirurgia renal, uma nefrostomia temporária pode ser necessária para permitir a drenagem da urina e proteger o rim.
4. Necessidade de monitoramento a longo prazo: em alguns casos em que o monitoramento a longo prazo da saúde renal é necessário, a nefrostomia pode ser usada para coletar amostras de urina ou administrar medicamentos.
5. Condições oncológicas: Nos casos em que um paciente tem um tumor maligno dos órgãos renais ou próximos, a nefrostomia pode ser usada como uma maneira de facilitar a drenagem da urina após a cirurgia ou como parte do tratamento.
6. Insuficiência renal: Em alguns pacientes com renalinsuficiência crônica, a nefrostomia pode ser usada para facilitar a micção e manter a função renal.

Técnica Nefrostomia

Aqui está a técnica geral para realizar uma nefrostomia:

1. Preparação do paciente: Antes de ser realizada uma nefrostomia, o paciente passa por exames preliminares, incluindo um exame físico geral, testes de sangue e urina e um procedimento de imagem de diagnóstico (por exemplo, ultrassom ou tomografia computadorizada) para avaliar os rins e o trato urinário.
2. Anestesia: O procedimento é geralmente realizado sob anestesia local para anestesiar a área onde o estoma será criado.
3. Esterilidade: O cirurgião e a equipe médica mantêm condições estéreis para prevenir a infecção. O cirurgião usa roupas estéreis e usa instrumentos estéreis.
4. Marcando o local do estoma: o cirurgião determina a localização do estoma na pele do paciente. Isso geralmente está do lado ou de trás do abdômen, perto do rim.
5. Criando Astoma: O cirurgião faz uma pequena incisão na pele no local de marcação e depois cria uma abertura na pelve renal, conectando-a à pele. Ele ou ela cria um estoma ao qual uma bolsa de coleta de urina especial é anexada. O estoma é preso à pele com suturas e/ou cola de tecido.
6. Conclusão da cirurgia: Depois de criar o estoma, o cirurgião fecha a ferida na pele, anexa uma bolsa de coleta de urina e aplica um molho estéril.
7. Cuidados pós-operatórios: Após a cirurgia, o paciente é explicado como cuidar adequadamente do estoma, incluindo a troca da bolsa de coleta de urina e o cuidado da pele ao redor do estoma.
8. Visitas de acompanhamento: O paciente pode estar agendado para visitas de acompanhamento ao médico para avaliar a cura e a condição geral e manter o estoma em boas condições de funcionamento.

Nefrostomia percutânea da punção

É um procedimento médico usado para fornecer desvio temporário ou permanente da urina dos rins quando é impossível ou perigoso usar a rota normal de excreção da urina através do sistema urinário.

O procedimento percutâneo da nefrostomia da punção inclui as seguintes etapas:

1. Preparação do paciente: O paciente é geralmente avaliado clinicamente, investigado e discutido sobre por que uma nefrostomia é necessária. Isso pode incluir infecções do trato urinário, obstrução do trato urinário, trauma ou outras condições médicas.
2. Anestesia local: a área ao redor do rim é anestesiada localmente antes do procedimento.
3. Punção: O médico usa uma agulha e um tubo de cateterismo flexível para perfurar a pele e o tecido mole e acessar o rim. Isso permite que a urina seja drenada do rim para um reservatório externo ou colecionador de urina que seja anexado ao corpo do paciente.
4. Fixação da nefrostomia: o coletor de urina é fixado na pele para impedir que ela se mova ou cai.
5. Cuidado e manutenção: Uma vez que a nefrostomia estiver em vigor, o paciente precisa ficar de olho nela, trocar curativos regularmente e garantir a higiene adequada para evitar infecções e outras complicações.

A nefrostomia percutânea da punção pode ser uma medida temporária ou permanente, dependendo da condição do paciente e da razão pela qual é realizada. Este procedimento permite o desvio da urina e preserva a função renal quando necessário.

Nefrostomia aberta

Este é um procedimento cirúrgico no qual uma abertura artificial é criada no rim para drenar a urina diretamente para a superfície do corpo. Este procedimento é realizado quando é impossível ou indesejável usar a rota urinária normal através do trato urinário devido a obstrução, infecção, trauma ou outras condições médicas.

O procedimento aberto de nefrostomia envolve as seguintes etapas:

1. Preparação do paciente: O paciente é avaliado medicamente e as razões pelas quais uma nefrostomia é necessária são discutidas.
2. Anestesia: Antes da cirurgia, o paciente geralmente recebe anestesia ou anestesia geral para tornar o procedimento mais confortável e indolor.
3. Acesso cirúrgico: O cirurgião faz uma pequena incisão na pele e tecido na lateral do abdômen, perto do rim que precisa drenar a urina.
4. Criação de uma nefrostomia: o cirurgião faz uma incisão na cápsula renal e cria um buraco através do qual a urina sairá. Um tubo especial é então preso a este orifício, que será usado para drenar a urina do lado de fora.
5. Fixação da nefrostomia: o tubo que sai do rim é fixado na pele e preso com laços ou bandagens especiais.
6. Conclusão do procedimento: o cirurgião fecha a incisão e as suturas.

Após uma nefrostomia aberta, o paciente pode exigir cuidados e monitoramento especiais da nefrostomia para evitar complicações e infecções. A nefrostomia aberta pode ser uma medida temporária ou permanente, dependendo da necessidade médica.

Complicações após o procedimento

Várias complicações podem ocorrer após um procedimento de nefrostomia. É importante ter em mente que as complicações podem variar dependendo da situação específica do paciente e da técnica usada para criar a nefrostomia. Aqui estão algumas das possíveis complicações:

1. Infecção: Uma das complicações mais graves é a infecção. Isso pode ser uma infecção do trato urinário, rim ou tecidos perianais. Os sintomas de infecção podem incluir febre, dor na área renal, dor ao urinar e descoloração da urina. A infecção requer tratamento imediato com antibióticos.
2. Bloqueio ou entupimento da nefrostomia: o cateter ou tubo usado em uma nefrostomia pode estar entupido com pedras, coágulos de urina ou outras substâncias. Isso pode levar a uma saída de urina prejudicada do rim e aumento da pressão no rim.
3. Irritação da pele: O uso prolongado de uma nefrostomia pode causar irritação e erupção cutânea em torno da abertura na parede abdominal.
4. Deslegamento ou desapego da nefrostomia: o cateter ou tubo pode desalojar ou se destacar acidentalmente, o que pode causar problemas com a saída de urina.
5. Sangramento: em casos raros, o procedimento de nefrostomia pode resultar em sangramento.
6. A disfunção renal: pressão renal descontrolada devido à nefrostomia pode levar à deterioração da função renal.
7. Dor: os pacientes podem sentir desconforto ou dor na área da nefrostomia.

Os pacientes com nefrostomia devem consultar seu médico regularmente e seguir todas as recomendações para os cuidados com nefrostomia e prevenção de complicações. Monitore quaisquer alterações na condição e denuncie-as à equipe médica em tempo hábil.

Cuide após o procedimento

Os cuidados após um procedimento de nefrostomia desempenham um papel importante na prevenção de complicações e em garantir o conforto do paciente. Aqui estão algumas diretrizes básicas para cuidados:

1. Seja higiênico: lave as mãos regularmente antes de manusear ou tocar a nefrostomia. Isso ajudará a prevenir infecções.
2. Cuidado do cateter ou tubo: Se for usado um cateter ou tubo nefrostomia, verifique se ele está preso com segurança e não se deteriorou. Verifique a condição do cateter regularmente e verifique se está limpo.
3. Mudando a bolsa de coleta de urina: Se a urina for coletada em uma bolsa especial, mude-a conforme recomendado pelo seu médico. Isso pode precisar ser feito todos os dias ou a cada poucos dias, dependendo do tipo de bolsa e necessidades individuais.
4. Mantenha a área ao redor da nefrostomia limpa: limpe e seque a pele ao redor da nefrostomia para evitar irritação e infecção. Use água e sabão suave e depois seque suavemente a pele.
5. Esforcamento da bexiga: Dependendo da sua condição, pode ser necessário esvaziar a bexiga através da nefrostomia em determinados intervalos. Isso pode exigir instruções e treinamento especiais do seu médico ou enfermeiro.
6. Monitore o local da nefrostomia: examine regularmente o local onde a nefrostomia sai quanto a sinais de inflamação, vermelhidão, inchaço, dor ou outras alterações. Se algo parecer incomum, denuncie-o à equipe médica.
7. Siga o conselho do seu médico: siga todas as recomendações e prescrições fornecidas pelo seu médico ou equipe de saúde.
8. Consulte um especialista em complicações: se você tiver algum problema como infecção, bloqueio ou outras complicações, consulte um médico imediatamente.