Nefrostomia

Uma nefrostomia é uma abertura ou cateter criado cirurgicamente que conecta o rim à parte externa do corpo através da parede abdominal. É feito para permitir que a urina seja drenada do rim quando a via normal de produção de urina através da bexiga e da uretra está inacessível ou não funcional.

A nefrostomia pode ser necessária nos seguintes casos:

1. Obstrução da bexiga ou uretra: Se a bexiga ou a uretra estiverem bloqueadas ou danificadas, a nefrostomia pode ser usada para permitir a drenagem da urina dos rins.
2. Após procedimentos cirúrgicos: A nefrostomia pode ser usada temporariamente após certos procedimentos cirúrgicos renais para permitir a drenagem da urina e evitar que a urina se acumule no rim.
3. Tratamento de doenças renais: Em alguns casos, a nefrostomia pode ser usada como parte do tratamento para doenças renais ou câncer renal.
4. Controle da pressão renal: Em algumas situações, a nefrostomia pode ser usada para controlar a pressão renal e monitorar a função renal.

A nefrostomia pode exigir cuidados específicos e apoio regular da equipe médica. Os pacientes devem manter a higiene, monitorar a condição do cateter ou orifício e consultar regularmente o seu médico. Isto é importante para prevenir infecções e outras complicações.

Indicações para o procedimento

As indicações para nefrostomia podem incluir as seguintes condições:

1. Obstrução do trato urinário : A nefrostomia pode ser realizada quando o trato urinário (por exemplo, ureteres) está bloqueado, estreitado ou inacessível à micção normal dos rins. Isso pode ser causado por pedras, tumores, estenoses ou outras obstruções.
2. Infecções renais : Se um paciente tiver infecções renais crônicas ou recorrentes, apesar do tratamento com antibióticos, a nefrostomia pode ser considerada como uma forma de facilitar a drenagem da urina e controlar a infecção.
3. Condições pós-traumáticas : Após lesão renal ou cirurgia renal, pode ser necessária uma nefrostomia temporária para permitir a drenagem da urina e proteger o rim.
4. Necessidade de monitoramento de longo prazo : Em alguns casos em que é necessário monitoramento de longo prazo da saúde renal, a nefrostomia pode ser usada para coletar amostras de urina ou administrar medicamentos.
5. Condições oncológicas : Nos casos em que o paciente apresenta tumor maligno no rim ou em órgãos próximos, a nefrostomia pode ser utilizada como forma de facilitar a drenagem da urina após a cirurgia ou como parte do tratamento.
6. Insuficiência renal : Em alguns pacientes com insuficiência renal crônica, a nefrostomia pode ser usada para facilitar a micção e manter a função renal.

Técnica Nefrostomia

Aqui está a técnica geral para realizar uma nefrostomia:

1. Preparação do paciente: Antes de uma nefrostomia ser realizada, o paciente é submetido a exames preliminares, incluindo um exame físico geral, exames de sangue e urina e um procedimento de diagnóstico por imagem (por exemplo, ultrassonografia ou tomografia computadorizada) para avaliar os rins e o trato urinário.
2. Anestesia: O procedimento geralmente é realizado sob anestesia local para anestesiar a área onde será criado o estoma.
3. Esterilidade: O cirurgião e a equipe médica mantêm condições estéreis para prevenir infecções. O cirurgião usa roupas estéreis e instrumentos estéreis.
4. Marcação do local do estoma: O cirurgião determina a localização do estoma na pele do paciente. Geralmente ocorre na lateral ou na parte posterior do abdômen, perto do rim.
5. Confecção de um estoma: O cirurgião faz uma pequena incisão na pele no local da marcação e a seguir cria uma abertura na pelve renal, conectando-a à pele. Ele então cria um estoma ao qual é anexada uma bolsa especial para coleta de urina. O estoma é fixado à pele com suturas e/ou cola de tecido.
6. Conclusão da cirurgia: Após a confecção do estoma, o cirurgião fecha a ferida na pele, coloca uma bolsa coletora de urina e aplica um curativo estéril.
7. Cuidados pós-operatórios: Após a cirurgia, o paciente é explicado como cuidar adequadamente do estoma, incluindo a troca da bolsa coletora de urina e os cuidados com a pele ao redor do estoma.
8. Visitas de acompanhamento: O paciente pode ser agendado para consultas de acompanhamento com o médico para avaliar a cura e o estado geral e para manter o estoma em boas condições de funcionamento.

Nefrostomia por punção percutânea

É um procedimento médico usado para proporcionar o desvio temporário ou permanente da urina dos rins quando é impossível ou perigoso usar a via normal de excreção da urina através do sistema urinário.

O procedimento de nefrostomia por punção percutânea inclui as seguintes etapas:

1. Preparação do paciente: O paciente geralmente é avaliado clinicamente, investigado e discutido sobre o motivo da necessidade de uma nefrostomia. Isso pode incluir infecções do trato urinário, obstrução do trato urinário, trauma ou outras condições médicas.
2. Anestesia local: A área ao redor do rim é anestesiada localmente antes do procedimento.
3. Punção: O médico usa uma agulha e um tubo de cateterismo flexível para perfurar a pele e os tecidos moles e acessar o rim. Isso permite que a urina seja drenada do rim para um reservatório externo ou coletor de urina que fica preso ao corpo do paciente.
4. Fixação da nefrostomia: O coletor de urina é fixado na pele para evitar que ela se mova ou caia.
5. Cuidados e Manutenção: Uma vez colocada a nefrostomia, o paciente precisa ficar de olho nela, trocar os curativos regularmente e garantir a higiene adequada para prevenir infecções e outras complicações.

A nefrostomia por punção percutânea pode ser uma medida temporária ou permanente, dependendo da condição do paciente e do motivo pela qual é realizada. Este procedimento permite a separação da urina e preserva a função renal quando necessário.

Nefrostomia aberta

Este é um procedimento cirúrgico no qual uma abertura artificial é criada no rim para drenar a urina diretamente para a superfície do corpo. Este procedimento é realizado quando é impossível ou indesejável utilizar a via urinária normal através do trato urinário devido a obstrução, infecção, trauma ou outras condições médicas.

O procedimento de nefrostomia aberta envolve as seguintes etapas:

1. Preparação do paciente: O paciente é avaliado clinicamente e são discutidas as razões pelas quais uma nefrostomia é necessária.
2. Anestesia: Antes da cirurgia, o paciente geralmente recebe anestesia ou anestesia geral para tornar o procedimento mais confortável e indolor.
3. Acesso Cirúrgico: O cirurgião faz uma pequena incisão na pele e tecido na lateral do abdômen, próximo ao rim que precisa drenar a urina.
4. Criação de uma nefrostomia: O cirurgião faz uma incisão na cápsula renal e cria um orifício por onde sairá a urina. Um tubo especial é então conectado a esse orifício, que será usado para drenar a urina para fora.
5. Fixação da nefrostomia: O tubo que sai do rim é fixado à pele e preso com laços ou bandagens especiais.
6. Conclusão do procedimento: O cirurgião fecha a incisão e sutura.

Após uma nefrostomia aberta, o paciente pode necessitar de cuidados especiais e monitoramento da nefrostomia para prevenir complicações e infecções. A nefrostomia aberta pode ser uma medida temporária ou permanente, dependendo da necessidade médica.

Complicações após o procedimento

Várias complicações podem ocorrer após um procedimento de nefrostomia. É importante ter em mente que as complicações podem variar dependendo da situação específica do paciente e da técnica utilizada para a confecção da nefrostomia. Aqui estão algumas das possíveis complicações:

1. Infecção: Uma das complicações mais graves é a infecção. Pode ser uma infecção do trato urinário, dos rins ou dos tecidos perianais. Os sintomas da infecção podem incluir febre, dor na região dos rins, dor ao urinar e descoloração da urina. A infecção requer tratamento imediato com antibióticos.
2. Bloqueio ou entupimento da nefrostomia : O cateter ou tubo usado em uma nefrostomia pode estar entupido com pedras, coágulos de urina ou outras substâncias. Isso pode levar ao comprometimento do fluxo de urina dos rins e ao aumento da pressão nos rins.
3. Irritação da pele : O uso prolongado de nefrostomia pode causar irritação e erupção cutânea ao redor da abertura na parede abdominal.
4. Deslocamento ou descolamento da nefrostomia: O cateter ou tubo pode se deslocar ou se soltar acidentalmente, o que pode causar problemas no fluxo de urina.
5. Sangramento: Em casos raros, o procedimento de nefrostomia pode resultar em sangramento.
6. Disfunção renal: A pressão renal não controlada devido à nefrostomia pode levar à deterioração da função renal.
7. Dor: Os pacientes podem sentir desconforto ou dor na área da nefrostomia.

Pacientes com nefrostomia devem consultar seu médico regularmente e seguir todas as recomendações para cuidados com a nefrostomia e prevenção de complicações. Monitore quaisquer alterações nas condições e relate-as à equipe médica em tempo hábil.

Cuide após o procedimento

Os cuidados após um procedimento de nefrostomia desempenham um papel importante na prevenção de complicações e na garantia do conforto do paciente. Aqui estão algumas diretrizes básicas para cuidados:

1. Seja higiênico: Lave as mãos regularmente antes de manusear ou tocar na nefrostomia. Isso ajudará a prevenir infecções.
2. Cuidados com o cateter ou tubo: Se for usado um cateter ou tubo de nefrostomia, certifique-se de que esteja bem preso e não deteriorado. Verifique regularmente o estado do cateter e certifique-se de que está limpo.
3. Troca da bolsa coletora de urina: Se a urina for coletada em bolsa especial, troque-a conforme recomendação do seu médico. Pode ser necessário fazer isso todos os dias ou a cada poucos dias, dependendo do tipo de bolsa e das necessidades individuais.
4. Mantenha limpa a área ao redor da nefrostomia: Limpe e seque a pele ao redor da nefrostomia para evitar irritação e infecção. Use água e sabão neutro e seque suavemente a pele.
5. Esvaziamento da bexiga: Dependendo da sua condição, pode ser necessário esvaziar a bexiga através da nefrostomia em determinados intervalos. Isto pode exigir instruções especiais e treinamento do seu médico ou enfermeiro.
6. Monitore o local da nefrostomia: Examine regularmente o local de saída da nefrostomia em busca de sinais de inflamação, vermelhidão, inchaço, dor ou outras alterações. Se algo parecer incomum, informe a equipe médica.
7. Siga os conselhos do seu médico : Siga todas as recomendações e prescrições do seu médico ou equipe de saúde.
8. Consulte um especialista para complicações: Se você tiver algum problema como infecção, obstrução ou outras complicações, consulte um médico imediatamente.