Ultrassom das articulações

A cápsula articular é um saco que contém líquido sinovial. Elas estão mais frequentemente localizadas no ponto de inserção dos tendões, abaixo do tendão, acima do osso. As cápsulas articulares são divididas entre aquelas que se comunicam com a cavidade articular e aquelas que não se comunicam. As não comunicantes são as mais comuns. As cápsulas articulares também podem ser divididas em superficiais (subcutâneas) e profundas.

Metodologia para exame de cápsulas articulares.

A escolha do sensor depende do tipo de cápsula articular a ser examinada. Para cápsulas superficiais, é melhor usar um sensor com frequência de 10 a 15 MHz e grande quantidade de gel. Para cápsulas profundas, de 3 a 7,5 MHz, dependendo da constituição do paciente. A comparação com o lado contralateral auxilia na avaliação da quantidade de líquido sinovial dentro da cápsula. A maior bursa é a subacromial-subdeltoidea, localizada profundamente abaixo do músculo deltoide. Algumas cápsulas articulares estão diretamente conectadas à cavidade articular, como a bursa suprapatelar ou a bursa patelar ou olecraniana, localizadas superficialmente.

Localização e tipos de cápsulas articulares

Tipo de bolsa	Localização	Nome da bolsa
Subcutâneo	Cotovelo	Bursa do olécrano
	Quadril	Bursa subcutânea do trocanter maior
	Joelho	Bursa pré-patelar, infrapatelar subcutânea e subcutânea da tuberosidade da tíbia
	Tornozelo	Bursa subcutânea do tendão de Aquiles
	Pé	Bursa metatarsiana do primeiro dedo do pé
Profundo	Ombro	Subacromial, subdeltoideo, subescapular (em 50% dos casos pode estar associado à articulação)
	Quadril	Obturador interno, iliopsoas (pode estar associado à articulação), trocantérico profundo
	Joelho	Bursa do trato iliotibial, bursa do ligamento colateral fibular, bursa do ligamento colateral tibial, bursa pré-patelar subfascial, bursa infrapatelar profunda, bursa poplítea (pode estar conectada à articulação), gastrocnêmio semimembranoso (pode estar conectado à articulação), suprapatelar (pode estar conectado à articulação)
	Tornozelo	Bolsa de salto

A imagem ecográfica das bolsas articulares é normal.

Normalmente, a cavidade da cápsula articular se apresenta como uma fina faixa hipoecoica com cerca de 1 a 2 mm de espessura, circundada por linhas hiperecoicas – as paredes da cápsula. Normalmente, a bursa suprapatelar contém cerca de 3 a 5 ml de fluido. A visualização da cápsula pode ser melhorada comprimindo as seções laterais em direção ao centro.

Sinais ultrassonográficos de patologia das cápsulas articulares.

Bursite é uma reação inflamatória na cápsula articular. O grau de reação inflamatória pode variar de mínima, na forma de sinovite, à formação de abscesso. O quadro ecográfico depende da presença ou ausência de conexão entre a cápsula articular e a cavidade articular. O tratamento consiste em limitar os movimentos da articulação. Às vezes, anestésicos e corticosteroides são injetados na cápsula articular para reduzir a reação inflamatória da membrana sinovial.

Patologia das cápsulas articulares que não se comunicam com a cavidade articular.

Bursite pós-traumática aguda. O mecanismo de desenvolvimento da bursite é o trauma repetido. Ela ocorre como uma reação protetora a traumas articulares frequentes. Na bursite aguda, o volume da cápsula articular aumenta e surgem conteúdos anecoicos. As paredes da cápsula são finas, o que é uma característica marcante na diferenciação da bursite crônica. As localizações mais típicas da bursite aguda são: bursa pré-patelar, bursa infrapatelar profunda, bursa retrocalcânea do tendão calcâneo, bursa olecraniana e bursa subcutânea do trocanter maior do fêmur.

Bursite pós-traumática crônica. Desenvolve-se com cargas constantemente aumentadas em uma determinada área anatômica. Na bursite crônica, diferentemente da bursite aguda, as paredes da bursa são espessas. O conteúdo pode ser anecoico, hipo ou hiperecoico, com a presença de septos fibrosos. Calcificações hiperecoicas podem ser detectadas contra o fundo do conteúdo da bursa. Mulheres frequentemente desenvolvem bursite crônica da bursa metatarsiana do primeiro dedo do pé, causada pelo uso de sapatos muito apertados.

Bursite hemorrágica. As causas de ocorrência são variadas: desde trauma simples, ruptura de tendão adjacente, fratura óssea até aumento de sangramento e distúrbios do sistema hemostático. Nesse caso, a cápsula articular aumenta de tamanho mais do que na bursite aguda simples, que surge como resultado de carga excessiva. No período agudo, a ecoestrutura do conteúdo da cápsula é uniforme devido à suspensão finamente dispersa, posteriormente torna-se heterogênea devido à presença de coágulos ecogênicos, filamentos de fibrina e fluido anecoico.

Patologia das cápsulas articulares que se comunicam com a cavidade articular.

Derrame na cápsula articular e patologia intra-articular. A conexão da cápsula articular com a cavidade articular desenvolve-se gradualmente e é frequentemente observada após 50 anos. Por exemplo, bursite da bursa do psoas ilíaco na necrose asséptica da cabeça femoral ou o aparecimento de cistos de Baker (bursite do gastrocnêmio semimembranoso) em atletas. A conexão da bursa subacromial com a articulação do ombro aparece apenas em casos de ruptura do manguito rotador.

A presença de líquido na bursa subacromial pode ser um sinal precoce da síndrome do impacto.

O exame de ultrassom pode revelar uma conexão entre a bursa e a articulação através de um canal estreito, por exemplo, nos cistos de Baker na borda medial da fossa poplítea.

O aumento do tamanho das bolsas articulares pode ser uma manifestação de uma série de condições patológicas e doenças articulares: osteocondrite dissecante, osteonecrose, osteoartrite, defeitos da placa cartilaginosa, danos ao menisco e ao corpo intra-articular ("rato articular"). Em todas essas doenças, o fluido na bolsa é anecoico. Rupturas ocorrem na bursite reumatoide.