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Ultrassom da placenta
Última revisão: 04.07.2025
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A condição do feto, seu crescimento e desenvolvimento dependem em grande parte da condição da placenta; a condição da placenta pode ser avaliada com precisão e exatidão por meio da ecografia. A localização exata da placenta é determinada em relação ao feto e ao eixo do colo do útero. A estrutura da placenta e a conexão útero-placentária também podem ser avaliadas.
O exame da placenta é uma parte muito importante de todo exame de ultrassom obstétrico.
O espessamento localizado do miométrio durante a contração uterina pode simular a placenta ou a formação da parede uterina.
Técnica de digitalização
A paciente deve estar com a bexiga cheia, mas não distendida, para que o segmento inferior do útero e a vagina fiquem claramente visíveis. Peça à paciente para beber de 3 a 4 copos de água antes do exame.
Para examinar a placenta, são necessários múltiplos cortes longitudinais e transversais. Cortes oblíquos também podem ser necessários.
Placenta normal
Com 16 semanas de gestação, a placenta ocupa metade da superfície interna do útero. Com 36-40 semanas, a placenta ocupa de 1/4 a 1/3 da área da superfície interna do útero.
A contração uterina pode simular placenta ou uma massa na parede uterina. Repita o exame após 5 minutos, mas lembre-se de que a contração pode durar mais tempo. Em caso de dúvida, espere um pouco mais.
A determinação precisa da localização da placenta é muito importante para pacientes com sangramento vaginal ou sinais de sofrimento fetal, especialmente no final da gravidez.
A distensão excessiva da bexiga pode, às vezes, criar uma imagem ecográfica falsa de placenta prévia. Peça à paciente para esvaziar parcialmente a bexiga e repita o exame.
Localização da placenta
A placenta é facilmente visualizada a partir da 14ª semana de gestação. Para examinar a placenta localizada na parede posterior, é necessário fazer cortes oblíquos.
A localização da placenta é avaliada em relação à parede uterina e ao eixo do canal cervical. A localização da placenta pode ser a seguinte: ao longo da linha média, na parede lateral direita, na parede lateral esquerda. A placenta também pode estar localizada na parede anterior, na parede anterior, estendendo-se até o fundo. Na região do fundo, na parede posterior, na parede posterior, estendendo-se até o fundo.
Placenta prévia
A visualização do canal cervical é essencial quando há suspeita de placenta prévia. O canal cervical é visualizado como uma linha ecogênica circundada por duas bordas hipo ou anecoicas, ou pode ser totalmente hipoecoica. O colo uterino e o segmento inferior serão visualizados de forma diferente dependendo do grau de enchimento vesical. Com a bexiga cheia, o colo uterino parece alongado; sombras laterais da cabeça fetal, bexiga ou ossos pélvicos podem obscurecer alguns detalhes. Com menos enchimento vesical, o colo uterino muda sua orientação para uma posição mais vertical e se torna perpendicular ao plano de varredura. O colo uterino é mais difícil de visualizar com a bexiga vazia, mas nessas condições ele é menos deslocado, e a relação da placenta com o canal cervical é mais claramente definida.
O diagnóstico de placenta prévia, estabelecido durante exame com a bexiga cheia, deve ser confirmado pelo exame após seu esvaziamento parcial.
Localização da placenta
- Se a placenta cobrir completamente o orifício cervical interno, então esta é uma placenta prévia central.
- Se a borda da placenta cobrir o orifício cervical interno, há uma placenta prévia marginal (nesse caso, o orifício cervical interno ainda está completamente coberto por tecido placentário).
- Se a borda inferior da placenta estiver próxima ao orifício cervical interno, há uma inserção placentária baixa. Este diagnóstico é difícil de estabelecer com precisão, visto que apenas parte do orifício cervical é recoberta pela placenta.
A localização da placenta pode mudar durante a gravidez. Se o exame for realizado com a bexiga cheia, ele deve ser repetido com a bexiga parcialmente vazia.
A placenta prévia pode ser detectada no início da gravidez e não no final. No entanto, a placenta prévia central é diagnosticada em qualquer fase da gravidez, a placenta prévia marginal - após 30 semanas, e depois disso, nenhuma alteração significativa é observada. Se não houver sangramento no segundo trimestre da gravidez, o segundo exame ultrassonográfico padrão da placenta pode ser adiado até 36 semanas de gestação para confirmar o diagnóstico de placenta prévia. Em caso de dúvida, o exame deve ser repetido antes de 38 semanas de gestação ou imediatamente antes do parto.
Ecoestrutura normal da placenta
A placenta pode ser homogênea ou apresentar focos isoecogênicos ou hiperecogênicos ao longo da camada basal. Nos últimos estágios da gestação, septos ecogênicos podem ser detectados em toda a espessura da placenta.
Áreas anecoicas logo abaixo da placa coriônica ou dentro da placenta são frequentemente encontradas como resultado de trombose e subsequente acúmulo de fibrina. Se não forem extensas, podem ser consideradas normais.
Áreas anecoicas intraplacentárias podem ser causadas por fluxo sanguíneo visível em veias dilatadas. Se envolverem apenas uma pequena parte da placenta, não têm significância clínica.
Sob a camada basal da placenta, canais hipoecoicos retroplacentários podem ser observados ao longo da parede uterina como resultado do fluxo venoso. Estes não devem ser confundidos com hematoma retroplacentário.
Patologia placentária
Uma mola hidatiforme pode ser facilmente diagnosticada por sua aparência ultrassonográfica característica, semelhante a uma "tempestade de neve". Vale ressaltar que o feto pode ainda estar vivo se o processo afetar apenas parte da placenta.
Aumento (espessamento) da placenta
Medir a espessura da placenta é impreciso demais para influenciar significativamente o processo diagnóstico. Qualquer avaliação é bastante subjetiva.
- O espessamento da placenta ocorre em casos de conflito Rh ou hidropsia fetal.
- O espessamento difuso da placenta pode ser observado em formas leves de diabetes mellitus na mãe.
- A placenta pode engrossar se a mãe teve uma doença infecciosa durante a gravidez.
- A placenta pode ficar espessada no descolamento prematuro da placenta.
[ Afinamento da placenta
- A placenta geralmente é fina se a mãe tem diabetes dependente de insulina.
- A placenta pode ser mais fina! Ia, se a mãe tiver pré-eclâmpsia ou retardo de crescimento intrauterino do feto.
Descolamento prematuro da placenta
A ecografia não é um método muito sensível para o diagnóstico de descolamento prematuro da placenta. O descolamento é caracterizado pela presença de áreas hipo ou anecoicas sob a placenta ou pela elevação da borda da placenta. Às vezes, o sangue pode dissecar a placenta.
O hematoma pode parecer hiperecoico e, às vezes, sua ecogenicidade é comparável à de uma placenta normal. Nesse caso, o único sinal do hematoma pode ser um espessamento local da placenta, mas ela pode parecer completamente inalterada.
A ultrassonografia não é um método muito preciso para o diagnóstico de descolamento prematuro da placenta. O exame clínico ainda é extremamente importante.