Ultra-som do sistema veia porta

Anatomia do ultra-som

A veia porta é formada a partir da fusão da veia mesentérica superior e da veia esplênica. O último se afasta dos portões do baço e passa pelo bordo posterior do pâncreas, acompanhando a mesma artéria. O padrão de ramificação intra-hepática e veias hepáticas é determinado pela estrutura segmentar do fígado. O diagrama anatômico mostra o tipo de fígado na frente. A angiografia MP no plano coronal é uma técnica alternativa para visualização do sistema veia porta.

Metodologia de pesquisa

Os segmentos extrahepáticos são visualizados na imagem intercostal expandida. Se este método não for bem sucedida devido à imposição do gás no cólon ou no ângulo Doppler inaceitável, ramos da veia porta extra-hepática pode ser digitalizado a partir do acesso intercostal frontal direito, com a mão direita levantada, aumentando assim os espaços intercostais. Muitas vezes, o tronco principal periportal é visualizado apenas neste plano devido ao fato de que a janela acústica devido ao fígado é a melhor. O curso dos ramos intra-hepáticos é tal que eles são melhor visualizados na foice subcostal. Após a varredura nos modos B e cor, os espectros Doppler são registrados para estimação quantitativa do fluxo sangüíneo periportal na veia porta.

Imagem normal

A dopplerografia ultra-sônica da veia porta mostra um fluxo constante de sangue para o fígado, dando um espectro Doppler monofásico na forma de uma banda. Alterando a posição do corpo e do modo de respiração, você pode controlar o fluxo sanguíneo. A velocidade do fluxo sanguíneo na veia porta, por exemplo, diminui significativamente em uma posição sentada e em uma respiração cheia.

Dopplerography ultra-sônica no diagnóstico de patologia da veia porta em várias doenças

Hipertensão do portal

O regime de cores para a hipertensão portal demonstra uma diminuição no fluxo sanguíneo ou mesmo uma alteração significativa, como o fluxo de sangue do fígado através da veia porta ou veia esplênica e ajuda a visualizar as colaterais.

A trombose da veia porta leva a um aumento da resistência no sistema de circulação da veia porta. Pode ser o resultado de cirrose, invasão de tumores, aumento da coagulabilidade ou inflamação do sangue. O fluxo sanguíneo na artéria hepática principal é reforçado para compensar a deficiência de oxigênio causada por perfusão de perfusão na veia porta. No decurso da veia porta trombosada, pode ocorrer uma transformação cavernosa, levando ao início do fluxo sanguíneo hepatopetal.

Sinais indiretos de hipertensão portal por dopplerografia ultra-sonográfica

• Redução da velocidade do fluxo sanguíneo inferior a 10 cm / s
• Trombose
• Transformação cavernosa da veia porta

Sinais diretos de hipertensão portal por dopplerografia ultra-sonográfica

• Anastomoses portocaval
• Fluxo sanguíneo do fígado

Derrame portossistêmico intra-hepático intra-hepático

A instalação de uma derivação portossistêmica intra-hepática transitória tornou-se o principal método de descompressão do sistema veia. O cateter é inserido através da veia jugular interna na veia hepática direita e, em seguida, através do tecido do fígado no segmento portal portal periportal. Esta mensagem é mantida aberta devido ao stent metálico. Um dos resultados deste procedimento é a intensificação compensatória do fluxo sanguíneo na artéria hepática comum. A estenose do stent recorrente ou a oclusão do stent são complicações frequentes e requerem intervenção repetida.

A dopplerografia ultra-sônica, especialmente no regime energético, desempenha um papel importante no controle após a implementação do procedimento de intervenção.

Tumores intra-hepáticos

A dopplerografia ultra-sônica ajuda no diagnóstico diferencial das formações de fígado vascular e sólido. Adenomas, hiperplasia nodular focal e hemangiomas podem ser distinguidos dos tumores malignos por características características. A ausência de fluxo sanguíneo na formação homogênea hiperecoica permite suspeitar de hemangioma. Este diagnóstico pode ser esclarecido através da determinação de características adicionais do fluxo sanguíneo quando se utilizam agentes de contraste.

O uso de agentes de contraste

Nos últimos anos, o uso do Doppler e os regimes Doppler de energia melhoraram o diagnóstico diferencial de formulações intra-hepáticas em comparação com o regime B tradicional, mas mesmo os especialistas experientes ainda têm problemas.

Primeiro, algumas formações de fígado profundamente localizadas, bem como educação em pessoas muito completas, só podem ser visualizadas com um ângulo Doppler inaceitável, o que limita a precisão do estudo. Em segundo lugar, o fluxo sanguíneo muito lento, que é freqüentemente observado, especialmente com pequenos tumores, proporciona mudanças de freqüência inadequadas. Em terceiro lugar, em algumas áreas do fígado, é muito difícil evitar artefatos do movimento devido à transferência de batimentos cardíacos para o parênquima hepático.

A mídia de contraste de ultra-som em combinação com uma técnica de varredura modificada ajuda a resolver esses problemas. Eles aumentam significativamente o sinal intravascular, melhorando a detecção de fluxo sanguíneo mesmo lento em pequenos vasos tumorais.

Quando a injeção de bolus de agentes de contraste no padrão de aprimoramento, várias fases são isoladas. Eles podem, em certa medida, variar dependendo das características circulatórias individuais do paciente.

Ganho de fases após administração intravenosa de um agente de contraste

• Artéria precoce: 15-25 segundos após a administração
• Arterial: 20-30 segundos após a administração
• Portão: 40-100 s após administração
• Venoso tardio: 110-180 s após administração

Formação benigna do fígado: hiperplasia e adenoma nodular focal

As formações hepáticas benignas, ao contrário dos malignos, não contêm shunts patológicos. Como resultado, eles permanecem fortalecidos, mesmo na fase venosa tardia. Isso é típico para hiperplasia nodular focal e hemangioma. A hiperplasia nodal focal geralmente afeta as mulheres que usam constantemente contraceptivos orais. Os adenomas do fígado possuem um padrão quase idêntico no modo B e a diferenciação geralmente requer uma avaliação histológica. Com o uso de modos Doppler de cor e energia com hiperplasia focal nodosa, é determinado um padrão típico de fluxo sanguíneo, o que permite o diagnóstico diferencial.

O plexo vascular na hiperplasia ganglionar focal diverge da artéria central , demonstrando fluxo sangüíneo centrífugo com a formação do sintoma de "raios da roda". A hiperplasia e o adenoma nodular focal podem ser caracterizados por sintomas semelhantes devido a um aumento devido ao crescimento ou ao sangramento. Com TC, a hiperplasia nodular focal e os adenomas são mais claramente definidos na fase arterial inicial da amplificação. Na fase parenquimatosa, eles são hiper ou isoecogênicos em relação ao tecido hepático circundante.

Hemangiomas do fígado

Ao contrário da hiperplasia focal nodosa, os hemangiomas são fornecidos da periferia ao centro. Na fase arterial, as regiões externas da educação são fortalecidas, enquanto o centro permanece hipoecoico. A parte central torna-se muito mais ecogênica nos portões subseqüentes, e toda a formação adquire um caráter hiperecoico na fase venosa tardia. Este padrão de amplificação da periferia para o centro, também chamado de sintoma de "diafragma da íris", é típico dos hemangiomas hepáticos. Também é determinado pela TC.

Carcinoma hepatocelular

A detecção de sinais Doppler arterial intra-e quase tumoral, rupturas vasculares, invasão vascular, configurações espirais e aumento do número de shuntanos arteriovenosos são considerados como critérios de malignidade na dopplerografia ultra-sonográfica. O câncer hepatocelular geralmente possui uma imagem heterogênea da amplificação do sinal na fase arterial após a administração do agente de contraste. Continua hiperecoico na fase do portão e possui um caráter isoechogênico em relação ao parênquima hepático normal na fase venosa tardia.

Metástase no fígado

As metástases no fígado podem ser hipo-hipervasculares. Embora a localização exata do tumor primário ao longo da imagem vascular da metástase hepática não possa ser determinada, verificou-se que alguns tumores primários são caracterizados por um certo grau de vascularização. Os tumores neuroendócrinos, como o câncer de tireóide de células C ou carcinoides, tendem a formar metástases hipervasculares, enquanto que as metástases de tumores colorretais primários geralmente são hipovasculares.

Na fase arterial após a administração da preparação de contraste com a técnica de varredura padrão, as metástases apresentam um pequeno contraste, dependendo do grau de vascularização. Eles geralmente permanecem hipoecoicos para o parênquima hepático na fase venosa tardia ou podem se tornar isoecogênicos. Esta baixa ecogenicidade na fase venosa tardia após a administração da preparação de contraste é o critério chave para o diagnóstico diferencial de metástases das formações de fígado benignas acima descritas. O que se segue a isso? Uma característica distintiva das metástases é a sua tendência para formar shunts arteriovenosos. Isso pode explicar por que as preparações de contraste são mais rapidamente excretadas a partir de metástases hepáticas do que no parênquima hepático normal, razão pela qual na fase tardia da perfusão de contraste, a imagem das metástases é relativamente hipoecoica.

Os sinais típicos de metástases hepáticas são um padrão de amplificação desigual, uma configuração em espiral ou saca-rolhas dos vasos e a presença de um grande número de derivações arteriovenosas. Devido ao último aspecto, o agente de contraste entra nas veias hepáticas dentro de 20 segundos em vez de 40 segundos no normal. Um auxílio no diagnóstico diferencial entre o carcinoma hepatocelular e metástases e pode quadro clínico: doentes com carcinoma hepatocelular muitas vezes sofrem de cirrose hepática, hepatite B crónica e / ou ter aumentado os níveis de alfa-fetoproteína no sangue. Esta combinação é muito menos comum em pacientes com metástases hepáticas.

Técnicas de digitalização especiais

Ao escanear com um baixo índice mecânico (MI ~ 0,1), muitas vezes combinado com inversão de fase, pequenas microbolhas são imediatamente destruídas durante a passagem inicial do bolus. Isso aumenta o ganho de contraste. Ao mesmo tempo, o uso de um baixo índice mecânico reduz a sensibilidade do estudo. Por exemplo, usando um baixo índice mecânico, o aprimoramento acústico posterior não é mais um critério efetivo para diferenciar cistos de outras formações hipoecogênicas. Em alguns casos, o ganho acústico traseiro reaparece apenas quando o índice mecânico aumenta para valores "normais" de 1,0 a 2,0.

A transmissão variável de dois pulsos ultra-sônicos por segundo em vez de 15 (visualização harmônica alternada) permite visualizar até os menores capilares, uma vez que um atraso intermíguo mais longo leva a uma menor destruição de microbolhas. Como resultado, sua alta concentração leva à amplificação do sinal capilar, quando o impulso retardado passa pelo tecido.

Na aplicação da técnica de transmissão de impulsos variável em baixo índice mecânico mesmo gipovaskulyarnye metástases hiperecóicas estão na fase arterial no início (nos primeiros 5-10 segundos a partir da passagem do agente de contraste), isto cria uma diferença visível entre a arterial e fase arterial inicial de realce de contraste.

Uma regra importante do diagnóstico diferencial de formações hepáticas

Utilização de agentes de contraste permite o uso do seguinte regra diferencial de diagnóstico: formação com a amplificação do sinal é mais provável que seja benigno, enquanto a metástase de carcinoma hepatocelular e frequentemente gipoehogennym do que o parênquima do fígado circundante, mesmo na fase final venosa.

Doença inflamatória do intestino

Apesar das difíceis condições para a varredura do trato gastrointestinal, algumas condições patológicas podem ser detectadas e avaliadas usando um método de ultra-som. O modo B permite que você suspeite do processo inflamatório pela presença de exsudato e espessamento das paredes intestinais. A detecção da hiperevascularização permite presumir uma doença inflamatória intestinal crônica ou aguda. Com enterografia fluoroscópica (estudo de contraste do intestino delgado usando a técnica de Sellink) o segmento do lúmen residual é determinado. Enterite aguda e enterite de radiação também são caracterizados por hipervascularização inespecífica, o que leva a um aumento na velocidade do fluxo sanguíneo e seu volume na artéria mesentérica superior. Quando a apendicite também é determinada a hipervascularização não específica da parede intestinal engrossada e inflamada.

Avaliação Crítica

A dopplerografia ultra-sônica é uma técnica não-invasiva de investigação com várias possibilidades de avaliação dos órgãos e sistemas vasculares da cavidade abdominal. O fígado é facilmente acessível ao exame de ultra-som mesmo em condições clínicas difíceis. Para avaliar alterações focais e difusas no parênquima e nos vasos sanguíneos do fígado, foram determinadas indicações específicas. A dopplerografia ultra-sônica tornou-se um método de escolha no diagnóstico e avaliação da hipertensão portal, bem como no planejamento e controle da configuração de um shunt portossistêmico intra-hepático intra-hepático. A dopplerografia ultra-sônica permite a medição não-invasiva da velocidade e volume do fluxo sanguíneo, revelando complicações como estenose e oclusão.

A dopplerografia ultra-sônica é utilizada para o controle pós-operatório de transplantes de fígado com a finalidade de determinar a perfusão de órgãos. No entanto, não há critérios padrão para o diagnóstico da rejeição do transplante de fígado.

A característica das formações focais do fígado é baseada no grau de vascularização. Alguns critérios de malignidade são conhecidos que ajudam a diagnosticar mais precisamente a formação de volume do fígado. O uso de preparações de contraste ultra-sonográfico melhora a imagem da vascularização e avalia as mudanças no padrão de perfusão em diferentes fases de contraste.

No estudo dos vasos da cavidade abdominal, a dopplerografia ultra-sônica é utilizada para triagem e avaliação de aneurismas. Para o planejamento do tratamento terapêutico e cirúrgico, podem ser necessários métodos adicionais, como CT, MRI e DSA. A dopplerografia ultra-sônica também é um método de triagem para isquemia intestinal crônica.

A capacidade da dopplerografia ultra-sonográfica para detectar aumento da vascularização em doenças inflamatórias, como a apendicite e colecistite, aumentou as possibilidades de diagnóstico ultra-sônico.

Um especialista em ultra-som experiente pode determinar indicações não padronizadas especializadas para a dopplerografia de ultra-som usando um sensor com uma alta resolução espacial. No entanto, existem algumas limitações deste método. Por exemplo, uma pesquisa completa pode levar uma quantidade considerável de tempo. Além disso, a dependência da dopplerografia ultra-sonográfica no exame da cavidade abdominal é bastante alta. Graças aos avanços no processamento eletrônico de dados, os resultados da pesquisa continuarão a melhorar, tornando-se mais detalhados e facilmente interpretáveis, por exemplo, usando a técnica panorâmica SieScape e reconstruções em 3D.

A visualização harmônica do tecido é uma nova técnica que é utilizada em casos de diagnóstico complexo, permitindo melhorar a visualização em condições precárias de escaneamento abdominal. O uso de várias preparações de contraste melhorou significativamente as possibilidades de diagnóstico de ultra-som, especialmente em pacientes com formações de fígado volumétrico. Assim, a dopplerography ultra-sônica é uma técnica de diagnóstico não-invasiva com alto potencial de desenvolvimento que, ao examinar a cavidade abdominal, deve ser necessariamente aplicada muito mais larga do que no presente.