Diagnóstico de doença hepática autoimune

Os mecanismos autoimunes desempenham um papel importante na patogênese de várias doenças do fígado: hepatite crônica ativa, hepatite autoimune crônica, cirrose biliar primária, colangite esclerosante primária, colangite autoimune. Um sinal importante do comprometido estado de imunidade em doenças hepáticas ativas crônicas é a aparência no sangue de autoanticorpos que reagem com vários componentes antigênicos de células e tecidos.

A hepatite crônica auto-imune (uma variante da hepatite crônica ativa) é um grupo heterogêneo de doenças inflamatórias inflamatórias progressivas. A síndrome de hepatite crônica auto-imune é caracterizada por sintomas clínicos de inflamação hepática que duram mais de 6 meses e alterações histológicas (necrose e infiltração de campos portal). Para hepatite crônica auto-imune, as características a seguir são características.

• A doença é observada principalmente em mulheres jovens (85% de todos os casos).
• As mudanças nos resultados dos indicadores de laboratório tradicionais se manifestam sob a forma de ESR acelerada, leucopenia e trombocitopenia moderadamente expressadas, anemia gênica mista - hemolítica (teste Coombs direto positivo) e redistribuição;
• Alterações nos resultados das amostras de fígado hepatite inerente (bilirrubina aumentou 2-10 vezes, a actividade da transaminase 5-10 vezes ou mais, o coeficiente de menos do que 1 de Ritis, a actividade de fosfatase alcalina aumentada ligeiramente a moderadamente, aumentando a concentração de AFP, correlacionando-se com a actividade da doença bioquímica ).
• A hipergamaglobulinemia que excede a norma é 2 vezes ou mais (geralmente policlonal com aumento predominante na IgG).
• Resultados negativos do estudo para marcadores sorológicos da hepatite viral.
• Título negativo ou baixo de anticorpos contra mitocôndrias.

As doenças autoimunes do fígado incluem cirrose biliar primária, que se manifesta sob a forma de uma colangite nefrotica destrutiva crônica sintomática baixa, que termina com a formação de cirrose. Se antes da cirrose biliar primária fosse considerada uma doença rara, atualmente sua prevalência se tornou muito significativa. O aumento do diagnóstico de cirrose biliar primária deve-se à introdução de modernos métodos de pesquisa em laboratório na prática clínica. O mais característico da cirrose biliar primária é o aumento da atividade da fosfatase alcalina, geralmente mais de 3 vezes (em alguns pacientes pode estar dentro da norma ou ligeiramente aumentado) e GGTP. A atividade da fosfatase alcalina não tem significância prognóstica, mas sua redução reflete uma resposta positiva ao tratamento. A atividade de AST e ALT é moderadamente elevada (a atividade das transaminases, 5-6 vezes maior do que o normal, não é característica da cirrose biliar primária).

Colangite esclerosante primária - doença hepática colestática crónica de etiologia desconhecida, caracterizada inflamação destrutiva não supurativa, esclerose segmentar obliterante e dilatação das vias biliares intra e extra-hepáticos, levando à cirrose biliar desenvolvimento, hipertensão portal e falha hepática. Para colangite esclerosante primária, caracterizada por colestase estável (habitualmente não menos de duas vezes de aumento da fosfatase alcalina) síndrome, transaminases no sangue aumentou em 90% dos pacientes (não mais do que 5 vezes). O conceito de colangite esclerosante primária como uma doença auto-imune com predisposição genética, baseadas na identificação de casos familiares, combinação com outras doenças auto-imunes (na maioria das vezes com colite ulcerativa), perturbações da imunidade celular e humoral, que identificam os auto-anticorpos (anti-nuclear, um músculo liso, o citoplasma de neutrófilos ).

A colangite auto-imune é uma doença hepática colestânea crônica causada pela imunossupressão. A imagem histológica do tecido hepático nesta doença é quase idêntica à cirrose biliar primária, e o espectro de anticorpos inclui títulos elevados de anticorpos antinuclear e antimitocondrial. A colangite auto-imune, aparentemente, não é uma variante da colangite esclerosante primária.

A presença de anticorpos antinucleares em pacientes com hepatite autoimune crônica é um dos principais indicadores que permitem distinguir esta doença da hepatite viral prolongada. Estes anticorpos são detectados em 50-70% dos casos de hepatite crônica crônica (autoimune) e em 40-45% dos casos de cirrose biliar primária. Ao mesmo tempo, em títulos baixos, anticorpos anti-nucleares podem ocorrer em pessoas praticamente saudáveis, e seu título aumenta com a idade. Eles podem aparecer depois de tomar certos medicamentos, como procainamida, metildopa, certos medicamentos anti-tuberculose e psicotrópicos. Muitas vezes, o título de anticorpos anti-nucleares aumenta em mulheres saudáveis durante a gravidez.

Para confirmar danos auto-imunes do fígado e o diagnóstico diferencial de diferentes formas de hepatite auto-imune e cirrose biliar primária desenvolvidos testes de diagnóstico para determinar o anticorpo anti-mitocondriais (AMA), e anticorpos para suavizar anticorpos musculares para a lipoproteína específico do fígado e do fígado membrana antigénio, os anticorpos para antigénio microssomal fígado e rim, anticorpos contra neutrófilos, etc.

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