Ecografia do pescoço

Onde realizar uma ultrassonografia do pescoço, para quem é prescrito o procedimento e como o exame é realizado, consideraremos essas questões. A ultrassonografia do pescoço inclui o exame dos ligamentos salivares, da glândula tireoide, das cordas vocais, dos linfonodos e o diagnóstico duplex dos vasos do pescoço. É claro que todos esses exames são multidirecionais e independentes em termos de diagnóstico. Mas todos eles estão unidos sob o nome geral: ultrassonografia do pescoço. Vamos analisar com mais detalhes cada um dos tipos de ultrassonografia incluídos na ultrassonografia do pescoço:

• A ultrassonografia dos vasos do pescoço é realizada para avaliar a permeabilidade vascular, a velocidade do fluxo sanguíneo e para identificar coágulos sanguíneos e placas ateroscleróticas, que podem ser um fator no desenvolvimento de um derrame.
• A ultrassonografia dos vasos do pescoço e da cabeça é prescrita para pacientes que sofrem de tonturas frequentes, derrames, ataques isquêmicos, perda periódica de consciência e outros distúrbios do fluxo sanguíneo no cérebro.
• Ultrassonografia dos gânglios linfáticos - durante o exame, o médico examina os gânglios linfáticos cervicais, cuja inflamação ou aumento indica a presença de uma doença.
• Ultrassom da tireoide – durante o diagnóstico, o médico avalia a localização do órgão, formato, tamanho dos lobos, estrutura, volume total da glândula, presença ou ausência de nódulos.

Indicações para ultrassom do pescoço

1. Massa palpável na região do pescoço.
2. Patologia das artérias carótidas (ruído áspero, sintomas de insuficiência). Neste caso, um estudo Doppler é necessário para estabelecer um diagnóstico preciso.

A ultrassonografia não pode excluir completamente a presença de adenoma de paratireoide.

Preparação

1. Preparação do paciente. Não é necessária preparação especial.
2. Posição do paciente. O paciente deve deitar-se de costas com um travesseiro colocado sob os ombros. O travesseiro deve ter aproximadamente 10 cm de espessura. Aplique o gel aleatoriamente no pescoço.
3. Seleção de uma sonda: use uma sonda linear de 7,5 MHz, se possível; se não estiver disponível, use uma sonda linear ou convexa de 5 MHz.
4. Ajuste de sensibilidade: altere o nível de sensibilidade até obter a imagem ideal das áreas digitalizadas.

Técnica de digitalização

É necessário obter cortes tanto no sentido longitudinal quanto transversal e oblíquo.

Durante o exame, se necessário, você pode virar a cabeça para o lado, especialmente para examinar os vasos sanguíneos.

Anatomia normal do pescoço na ultrassonografia

Durante o exame ultrassonográfico da região do pescoço, as seguintes estruturas anatômicas normais são diferenciadas:

• Artérias carótidas.
• Veias jugulares.
• Glândula tireoide.
• Traquéia.
• Músculos circundantes.

É essencial que todas as estruturas sejam visualizadas durante o exame.

Vasos. O feixe vascular (artéria carótida e veia jugular) é definido atrás e entre o músculo esternocleidomastoideo, ao longo do contorno lateral da glândula tireoide. Os vasos são bem visualizados pelo exame ultrassonográfico.

A artéria carótida, que se divide em artérias carótidas interna e externa, é visualizada como estruturas tubulares com paredes hiperecoicas e lúmen anecoico: as paredes são geralmente lisas e o vaso é difícil de comprimir quando pressionado pelo sensor. As veias jugulares estão localizadas lateralmente às artérias carótidas e são facilmente comprimidas. O diâmetro das veias varia significativamente durante o ciclo respiratório e durante a manobra de Valsalva.

Glândula tireoide. A glândula tireoide consiste em dois lobos localizados em cada lado da traqueia, conectados por um istmo na linha média. Ambos os lobos e o istmo têm a mesma ecoestrutura homogênea, enquanto os lobos são aproximadamente do mesmo tamanho. Em cortes transversais, os lobos têm formato triangular; em cortes longitudinais, são ovais. O contorno da glândula deve ser suave e nítido.

O tamanho transversal da glândula tireoide é de 15-20 mm, largura - 20-25 mm, comprimento - 30-50 mm.

Músculos. O exame do músculo esternocleidomastoideo é extremamente importante em crianças. O músculo é uma estrutura em forma de fita, menos ecogênica que o tecido tireoidiano. Ao escanear transversalmente, o contorno do músculo é muito bem definido, mas o formato do corte muda de redondo para oval.

Linfonodos. Linfonodos normais podem ser visualizados como estruturas hipoecoicas com menos de 1 cm de diâmetro.

Patologia da tireoide

Alterações patológicas na glândula tireoide podem ser difusas ou focais; os focos podem ser únicos ou múltiplos.

Mudanças focais

1. Sólido. Cerca de 70% das alterações focais são nódulos tireoidianos. Cerca de 90% dos nódulos são adenomas, que raramente são malignos. O quadro ecográfico dos adenomas varia significativamente, sendo impossível diferenciar um adenoma tireoidiano benigno de um tumor maligno: sua ecoestrutura pode ser a mesma. O diâmetro das formações não é uma característica diagnóstica diferencial. Tanto tumores benignos quanto malignos podem ser hipo e hiperecogênicos; ambos podem ter um componente cístico. No entanto, se o tumor tiver um contorno claro e uma borda anecogênica fina, há 95% de probabilidade de ser um adenoma benigno. Na presença de necrose central, há probabilidade de um processo maligno.
2. Cistos. Cistos tireoidianos verdadeiros são raros. Geralmente apresentam um contorno suave e claro, uma cavidade anecoica, exceto nos casos em que ocorre hemorragia na cavidade do cisto.
3. Hemorragia ou abscesso na glândula tireoide ocorre e aparece como uma estrutura ecogênica cística ou mista com contorno pouco claro.
4. Calcificação. A ecografia revela áreas hiperecoicas com sombra acústica distal. A calcificação é mais frequentemente detectada em adenomas da tireoide, mas também pode ocorrer em tumores malignos. As calcificações podem ser únicas ou múltiplas, localizadas em cadeias ou grupos. É importante lembrar que o tamanho do nódulo, bem como a presença ou ausência de calcificações, não são sinais diagnósticos diferenciais de malignidade ou benignidade do processo (o exame radiográfico também não fornece informações adicionais).

Uma glândula tireoide aumentada com calcificação interna pode ou não ser maligna. Nem a ultrassonografia nem a radiografia determinam se o tumor é maligno ou benigno.

Alterações difusas na glândula tireoide

Glândula tireoide aumentada com ecoestrutura homogênea

A glândula tireoide pode estar aumentada, às vezes estendendo-se retroesternalmente. O aumento pode envolver apenas parte do lobo, todo o lobo, o istmo ou ambos os lobos. O aumento é mais frequentemente causado por hiperplasia, e a estrutura pode ser uniforme ao exame ecográfico. Isso pode ser bócio endêmico devido à deficiência de iodo, hiperplasia da puberdade, tireotoxicose ou hiperplasia vicária após ressecção da tireoide. Uma glândula pequena e uniforme com ecogenicidade reduzida pode ser observada na tireoidite aguda.

Glândula tireoide aumentada com ecoestrutura heterogênea

Se o aumento da glândula tireoide for acompanhado por heterogeneidade da ecoestrutura, isso geralmente se deve a múltiplos linfonodos (bócio multinodular); os linfonodos podem ser sólidos ou apresentar ecogenicidade mista na ecografia. Na tireoidite autoimune, a estrutura da glândula tireoide torna-se heterogênea e pode simular bócio multinodular.

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Outras formações na região do pescoço

A ecografia é um método valioso para diferenciar formações na região do pescoço, determinando sua forma, consistência, tamanho, extensão e relação com a glândula tireoide e os troncos vasculares. A etiologia dessas formações nem sempre pode ser determinada.

Abcessos

O tamanho e a forma dos abscessos cervicais variam consideravelmente, e o contorno do abscesso costuma ser pouco nítido e irregular. O exame ultrassonográfico frequentemente revela uma estrutura de eco interna. Em crianças, o abscesso localiza-se mais frequentemente no espaço retrofaríngeo.

Linfadenopatia

O diagnóstico de linfonodos cervicais aumentados geralmente é realizado por médicos, mas a ecografia é um excelente método de observação dinâmica. Durante a ecografia, os linfonodos aparecem como formações hipoecoicas com contornos nítidos, únicos ou múltiplos, ovais ou redondos, com diâmetros variados, maiores que 1 cm. Utilizando a ecografia, é impossível determinar a causa dos linfonodos aumentados.

Higromas císticos (linfangioma do pescoço)

Apresentam tamanhos variados, localizam-se nas regiões laterais do pescoço e podem se estender até o tórax e a região axilar. Na ultrassonografia, aparecem como estruturas contendo fluido, frequentemente com septos.

Formações raras de pescoço

Em crianças, a formação ecogênica pode ser um hematoma. Entre os músculos do pescoço com estrutura cística ou de ecogenicidade mista, pode haver um cisto tireoglosso (cisto cervical mediano), um cisto de elementos da fenda branquial embrionária (cisto cervical lateral) ou um dermoide.

Patologia vascular

Com o ultrassom, é possível detectar placas ateroscleróticas e estenoses das artérias carótidas, mas o fluxo sanguíneo só pode ser determinado por meio do ultrassom Doppler e, em muitos casos, da angiografia.

A obstrução completa da artéria carótida só pode ser diagnosticada pelo exame de ultrassom Doppler.

A ultrassonografia do pescoço não requer preparo especial, sendo considerada um dos exames mais convenientes que podem ser realizados a qualquer momento. Via de regra, a ultrassonografia é realizada por um cirurgião e um endocrinologista, especialistas que se dedicam ao diagnóstico e tratamento de doenças do pescoço.