Ultra-som da pélvis na pós-menopausa

Estudo da pelve em mulheres pós-menopáusicas

1. Útero. Na pós-menopausa, o útero torna-se muito mais pequeno e mais homogêneo por ecoescultura: o endométrio não é rastreado.
2. Ovários na pós-menopausa. Ovários pequenos e muitas vezes muito difíceis ou impossíveis de visualizá-los com ultra-som. No caso de ainda serem visualizados, eles parecem hiperecóicos, sem folículos e muitas vezes são quase isoecogênicos para o tecido circundante.

Posição do útero

O útero pode ser girado de forma a que o corpo uterino seja definido por trás do pescoço (estado retroverso). O corpo do útero pode ser rejeitado anteriormente (anteversio).

Se o corpo do útero é inclinado para o colo do útero, ele está em antejlexio. Se o corpo do útero é inclinado para trás do colo do útero, esta condição é chamada retroflexio.

Nos casos em que o útero não é visualizado, é necessário descobrir se houve história de histerectomia. Se houver uma indicação na história clínica da intervenção cirúrgica, procure cuidadosamente o coto do colo do útero, uma vez que não é possível uma histerectomia, mas uma amputação supravaginal.

Quando a ecoescultura normal dos órgãos pélvicos não é claramente visualizada, dê ao paciente mais fluido para encher a bexiga.

Ovários

Os ovários podem ocupar uma posição diferente, mas estão sempre atrás da bexiga e do útero. Na maioria das vezes, eles são encontrados no local dos apêndices, do lado.

O ovário pode estar localizado no espaço oftálmico ou acima do fundo do útero. Nas mulheres pós-menopáusicas, os ovários são pequenos e, muitas vezes, não são visualizados.

Se há dificuldades em visualizar o útero e os ovários, deslize o útero com mania pela vagina e continue a escanear em diferentes planos para refinar os detalhes anatômicos. Esta técnica pode ser usada na presença de formações pélvicas baixas.

Na ausência de visualização dos ovários, a seguinte técnica pode ser utilizada:

1. Coloque o paciente na posição lateral e examine o ovário oposto através da bexiga cheia.
2. Reduza o nível de sensibilidade do instrumento. Se a sensibilidade é muito alta, o ovário pode ser mal identificado no contexto do parâmetro envolvente e pode não ser visualizado.

Se os ovários ainda estão mal visualizados, isso pode ser devido ao preenchimento excessivo ou insuficiente da bexiga. Adequado é considerado tal enchimento, no qual a bexiga cobre o fundo do útero, se a bexiga não estiver cheia o suficiente. Dê ao paciente mais água. Repita o teste após 30 minutos, tente visualizar os ovários.

Se a bexiga estiver cheia, ele move os ovários para baixo do útero ou lateralmente para o músculo lombar. Peça ao paciente para esvaziar parcialmente a bexiga (dê-lhe um recipiente de medição especial para preenchimento). Em seguida, repita o teste.

Mesmo que a bexiga seja preenchida de forma adequada, os ovários podem ser visualizados mal devido ao rastreio por gases intestinais. Isso acontece frequentemente se os ovários estiverem localizados acima do normal.

Se necessário, escaneie o paciente em uma posição vertical ou em uma projeção verticalmente oblíqua. Isso ajudará a deslocar os laços intestinais cheios de gás, enquanto os ovários são visualizados com mais clareza.

Se a anatomia normal não estiver claramente definida, insira cuidadosamente 20 ml de água na temperatura corporal na vagina e examine o púbis. O fluido circundará o colo do útero e facilitará a identificação de órgãos. Este método é especialmente útil na realização de um diagnóstico diferencial entre histerectomia e amputação supravaginal nos casos em que não é possível realizar um ensaio clínico.

Se for difícil visualizar as formações no dorso, injete 200 ml de água morna no reto e examine esta área. As microbolhas do ar serão visualizadas sob a forma de estruturas hiperecóicas brilhantes, delimitando claramente a parede frontal do reto, o que facilita o reconhecimento de lesões no lúmen intestinal, por exemplo, massas fecais, que são a causa mais comum de erros diagnósticos.

Ovários normais

Quando os ovários são visualizados, determine se há algum deslocamento das estruturas circundantes. Determine o estado da estrutura interna dos ovários e a presença ou ausência de pseudo amplificação acústica. Se as estruturas anecogênicas são visualizadas na espessura dos ovários ou na sua periferia, é possível que estes sejam folículos. Reduzir o nível de sensibilidade no estudo dos ovários, uma vez que os ovários normais têm alta condutividade acústica e o aprofundamento é observado. Medir cada ovário.

Examine o tecido ao redor do ovário para a presença de formações císticas, sólidas ou contendo fluidos. Procure fluido na área dos tantater. Examine ambos os ovários.

Os ovários normalmente não estão localizados na frente do útero. Em um local atípico, gire o paciente para revelar a fixação do ovário com uma solda e determine se ele é significativamente aumentado.

A sensibilidade do instrumento deve mudar ao examinar diferentes estruturas em uma pequena pelve para obter uma imagem ideal. A relação entre os órgãos pélvicos pode ser melhor determinada pela leitura lenta e constante durante cerca de 10 segundos.

Aparelho folicular do ovário

Os folículos são visualizados sob a forma de estruturas anecóicas de pequena cística na espessura do ovário ou ao longo de sua periferia e são melhor visualizados quando se estabelece um nível de sensibilidade baixo do dispositivo. Dependendo da fase do ciclo menstrual, as estruturas císticas podem atingir 2,5 cm de diâmetro. Cistos simples com um diâmetro superior a 5 cm podem ser fisiológicos e podem mudar, diminuir ou desaparecer.

Se a presença de formação de tumor cístico for esperada, é necessário um acompanhamento dinâmico - um estudo na fase inicial e tardia do ciclo menstrual. Os cistos folicares regredem, enquanto que os cistos não funcionais não alteram o tamanho. Se você ainda tiver dúvidas, realize uma pesquisa no próximo mês.

O cisto fisiológico no ovário pode ter um diâmetro de até 5 cm. Os cistos desse tamanho devem ser reexaminados no final do ciclo menstrual ou durante o próximo ciclo.