Ecografia pélvica na pós-menopausa

Exame pélvico pós-menopausa

1. Útero. Na pós-menopausa, o útero torna-se significativamente menor em tamanho e mais homogêneo em termos de ecoestrutura: o endométrio não é visível.
2. Ovários pós-menopausa. Os ovários são pequenos e frequentemente muito difíceis ou impossíveis de visualizar na ultrassonografia. Quando visualizados, parecem hiperecogênicos, sem folículos e frequentemente quase isoecogênicos em relação ao tecido circundante.

Posição do útero

O útero pode ser rotacionado de tal forma que o corpo uterino fique localizado atrás do colo do útero (condição retroversio). O corpo uterino pode ser inclinado para a frente (anteversio).

Se o corpo do útero estiver inclinado em direção ao colo do útero, ele está em anteflexão. Se o corpo do útero estiver inclinado para trás em relação ao colo do útero, essa condição é chamada de retroflexão.

Nos casos em que o útero não é visualizado, é necessário verificar se houve histórico de histerectomia. Se houver histórico de intervenção cirúrgica, procure cuidadosamente o coto cervical, pois é possível que não se trate de uma histerectomia, mas sim de uma amputação supravaginal.

Quando as ecoestruturas pélvicas normais não forem claramente visualizadas, dê ao paciente mais líquido para encher a bexiga.

Ovários

Os ovários podem estar em diferentes posições, mas estão sempre localizados atrás da bexiga e do útero. São mais frequentemente encontrados no lugar dos apêndices, na lateral.

O ovário pode estar localizado no espaço retrouterino ou acima do fundo do útero. Em mulheres na pós-menopausa, os ovários são pequenos e frequentemente não visualizados.

Se houver dificuldade na visualização do útero e dos ovários, desloque manualmente o útero através da vagina e continue o escaneamento em diferentes planos para esclarecer os detalhes anatômicos. Uma técnica semelhante pode ser usada na presença de formações pélvicas baixas.

Na ausência de visualização ovariana, a seguinte técnica pode ser usada:

1. Coloque o paciente em decúbito lateral e examine o ovário contralateral através da bexiga cheia.
2. Reduza a sensibilidade do dispositivo. Se a sensibilidade for muito alta, o ovário pode ser mal identificado em relação ao paramétrio circundante e pode não ser visualizado.

Se os ovários ainda estiverem mal visualizados, isso pode ser devido à bexiga estar muito cheia ou muito pequena. Considera-se que o enchimento adequado ocorre quando a bexiga cobre o fundo do útero, mas se a bexiga não estiver suficientemente cheia, dê mais água à paciente. Repita o exame em 30 minutos e tente visualizar os ovários.

Se a bexiga estiver cheia demais, ela desloca os ovários para baixo, a partir do útero, ou lateralmente, para o músculo psoas. Peça à paciente para esvaziar parcialmente a bexiga (dê a ela um copo medidor especial para enchê-la). Em seguida, repita o exame.

Mesmo que a bexiga esteja adequadamente cheia, os ovários podem ser mal visualizados devido à triagem por gases intestinais. Isso geralmente acontece se os ovários estiverem localizados mais acima do normal.

Se necessário, examine a paciente em posição vertical ou em projeção oblíqua vertical. Isso ajudará a deslocar as alças intestinais cheias de gás, tornando os ovários mais claramente visíveis.

Se a anatomia normal ainda não estiver claramente definida, injete delicadamente 20 ml de água em temperatura corporal na vagina e examine o púbis. O fluido envolverá o colo do útero e facilitará a identificação dos órgãos. Essa técnica é particularmente útil para fazer o diagnóstico diferencial entre histerectomia e amputação supravaginal quando o exame clínico não for possível.

Se houver dificuldade na visualização de formações retrouterinas, introduza 200 ml de água morna no reto e examine a área. Microbolhas de ar serão visualizadas como estruturas hiperecoicas brilhantes, delimitando claramente a parede anterior do reto, o que facilita o reconhecimento de formações no lúmen intestinal, como fezes, que são a causa mais comum de erros diagnósticos.

Ovários normais

Ao visualizar os ovários, determine se há algum deslocamento das estruturas circundantes. Determine a condição da estrutura interna dos ovários e a presença ou ausência de pseudoamplificação acústica. Se estruturas anecoicas forem visualizadas na espessura dos ovários ou ao longo de sua periferia, podem ser folículos. Reduza a sensibilidade ao examinar os ovários, pois ovários normais têm alta condutividade sonora e observa-se realce nas seções profundas. Faça medições em cada ovário.

Examine o tecido ao redor do ovário em busca de massas císticas, sólidas ou contendo líquido. Procure por líquido no espaço retrouterino. Examine ambos os ovários.

Os ovários normalmente não estão localizados anteriormente ao útero. Se forem atípicos, vire a paciente para detectar a fixação do ovário por uma aderência e determinar se ele está significativamente aumentado.

A sensibilidade do instrumento deve ser variada ao examinar diferentes estruturas da pelve para obter uma imagem ideal. A relação entre os órgãos pélvicos pode ser melhor determinada por meio de varredura lenta e contínua por aproximadamente 10 segundos.

Aparelho folicular do ovário

Os folículos são visualizados como pequenas estruturas císticas anecoicas na espessura do ovário ou ao longo de sua periferia e são melhor visualizados quando a sensibilidade do dispositivo está definida como baixa. Dependendo da fase do ciclo menstrual, as estruturas císticas podem atingir 2,5 cm de diâmetro. Cistos simples com diâmetro superior a 5 cm podem ser fisiológicos e podem mudar, diminuir de tamanho ou desaparecer.

Se houver suspeita de formação de tumor cístico, é necessária a observação dinâmica – exame nas fases inicial e final do ciclo menstrual. Os cistos foliculares regridem, enquanto os cistos não funcionais não mudam de tamanho. Se a dúvida persistir, realize um exame no mês seguinte.

Um cisto ovariano fisiológico pode ter até 5 cm de diâmetro. Cistos desse tamanho devem ser reexaminados no final do ciclo menstrual ou durante o ciclo seguinte.