Tumores

Tumores são crescimentos patológicos excessivos e descoordenados de tecidos que continuam depois que as causas que os causaram cessam de agir.

Os tumores são divididos em benignos e malignos, embora os benignos possam se tornar malignos. A principal diferença está na maturidade das células tumorais. Se as células benignas estão totalmente maduras, com estrutura e metabolismo normais, elas diferem apenas no arranjo caótico; já as células malignas iniciam o processo de divisão na maturação incompleta (atipismo), e essa propriedade é transmitida geneticamente às células descendentes. Quanto mais cedo a célula tumoral inicia sua divisão, ou seja, quanto menos diferenciada ela é, mais maligno é o tumor, o que é importante para sua verificação.

Como os tumores se desenvolvem?

Uma característica distintiva das células malignas é sua autonomia: elas podem viver separadamente do tecido de onde se originaram; além disso, essas células estão fracamente conectadas ao tumor e se desprendem facilmente, de modo que podem penetrar no sangue e se espalhar por todo o corpo. Em outros tecidos, elas se enraízam facilmente, formando metástases, e retêm as propriedades do tecido materno de onde se originaram (por exemplo, células metastáticas de câncer da mucosa gástrica nos pulmões secretam ácido clorídrico, etc.). Isso também é importante para sua verificação, visto que o tumor primário frequentemente progride latentemente e a metástase fornece um quadro clínico vívido. A divisão rápida e precoce das células malignas garante o rápido crescimento do tumor. Devido à sua fraca diferenciação, as células penetram facilmente pelos espaços intercelulares em outros tecidos, substituindo suas células saudáveis. Isso garante o crescimento invasivo do tumor com germinação em outros tecidos, incluindo o tecido nervoso, o que determina a indolor do tumor, uma vez que as terminações nervosas morrem.

A troca energética das células malignas é extremamente alta, com um consumo de energia e nutrientes de 10 a 15 vezes maior do que o das células normais. Elas literalmente capturam todos os nutrientes que entram no corpo, interrompendo a regulação neuro-humoral e a homeostase. Como resultado, ocorre uma rápida perda de peso e, em seguida, o paciente fica exausto, chegando à caquexia. As reservas energéticas do corpo se esgotam rapidamente, pois, devido à intoxicação do câncer com produtos metabólicos, os pacientes perdem o apetite, a absorção de nutrientes pelos tecidos é interrompida e o catabolismo se desenvolve. Ao se comprimirem e crescerem através dos vasos sanguíneos, os tumores desligam áreas do corpo da circulação sanguínea, desenvolvendo sua própria decomposição a partir do centro. A microflora piogênica frequentemente se junta, o que causa intoxicação adicional e forma uma síndrome dolorosa.

Ao exame externo e à palpação, os tumores benignos são arredondados, elásticos, de consistência macia, móveis, podem ser moderadamente dolorosos; a pele sobre eles e os tecidos circundantes, se não forem comprimidos pelo tumor, permanecem inalterados; os tumores são revestidos por uma membrana (encapsulados). Outro quadro é observado nos tumores malignos: são muito densos, de consistência "pedregosa", absolutamente imóveis, indolores à palpação, intimamente ligados à pele quando localizados externamente; a cor difere dos tecidos circundantes - são esbranquiçados ou, inversamente, escuros, podem ulcerar. Na malignidade de tumores benignos, por exemplo, melanoma, observa-se o seguinte: seu escurecimento, compactação, rápido crescimento em filamentos a partir do tumor principal, fusão com a pele, ou seja, formam-se sinais claros de melanoblastoma.

Nomenclatura e classificação de tumores

Não existe uma classificação única e abrangente para tumores. Porém, mais de 25 classificações morfológicas foram criadas com base em suas diferenças histológicas. Na prática clínica, utiliza-se a nomenclatura tumoral, que é definida como uma classificação clínica.

Diagnóstico de tumor benigno

O diagnóstico de um tumor benigno é feito de acordo com o seguinte princípio. Indica-se: a origem do desenvolvimento do tumor (célula, tecido, órgão); sua pertença a um segmento ou região anatômica do corpo. No caso de um único linfonodo, o sufixo "oma" é adicionado ao nome do tecido; no caso de múltiplos linfonodos, "oz". Por exemplo, lipoma de quadril, osteoma de ombro, ganglioma de mão, fibromatose da glândula mamária, etc. Ou o diagnóstico é feito indicando a conexão com um órgão específico: no caso de tumores do timo, timoma; meninges, meningioma, etc.

A nomenclatura dos tumores malignos é muito mais complexa devido à variedade de localização, tipo histológico e prevalência. Se os morfologistas conseguirem verificar o tumor, sua afiliação histológica é incluída no diagnóstico, por exemplo, adenoblastoma gástrico, etc. Se a verificação não for possível, o tecido de origem do tumor é levado em consideração. Tumores que se desenvolvem a partir de tecido epitelial são chamados de "câncer" ou "câncer", por exemplo, câncer de estômago, câncer de pulmão, etc. Se o tumor cresce a partir de tecido glandular, é chamado de "scirrhus". Tumores de tecidos conjuntivos, ósseos, musculares e nervosos são chamados de "sarcomas", por exemplo, sarcoma de quadril, sarcoma espinhal, etc. Algumas classificações indicam o crescimento do tumor em relação ao lúmen de um órgão oco: o crescimento endofítico é direcionado profundamente na parede do órgão com subsequente germinação em órgãos vizinhos; o crescimento exofítico é direcionado para a cavidade de um órgão - estômago, bexiga, faringe, brônquios, intestino; o crescimento que envolve todo o órgão é definido como difuso.

A prevalência do tumor é determinada por duas classificações: nacional e internacional - T, N, M. Muitos oncologistas propõem a introdução adicional da gradação histopatológica na classificação internacional (G-gradus - determinado pelo grau de diferenciação celular; pT - pelo estado do tumor primário; P - pelo grau de penetração da parede do órgão oco), mas ela ainda não foi totalmente desenvolvida e não foi aceita internacionalmente pelo comitê de conciliação. De acordo com o desenvolvimento e a prevalência do tumor, eles são divididos em quatro estágios de desenvolvimento.

• Estágio 1 de desenvolvimento - o tumor não se estende além da parede do órgão, os linfonodos podem estar envolvidos no processo e não há metástases. De acordo com a classificação internacional - T1, N1, M0.
• Estágio 2 de desenvolvimento - o tumor se estende além da parede do órgão, mas não cresce para os tecidos circundantes, o órgão e os linfonodos regionais próximos são afetados, sem metástases. De acordo com a classificação internacional - T2, N1-2, M0.
• Estágio 3 de desenvolvimento - o tumor se estende para além dos órgãos, cresce para os tecidos circundantes, mas não para os órgãos vizinhos, ou seja, aqueles casos em que o tumor pode ser separado dos tecidos circundantes. Apenas os linfonodos regionais são afetados, os distantes ficam livres (por exemplo, os linfonodos axilares em tumores de mama). Não há metástases.

De acordo com a classificação internacional - T3, N2-3, M0: Este estágio ainda é operável, mas a cirurgia é de grande porte. Muitas vezes, é possível realizar apenas uma cirurgia condicionalmente radical com remoção do foco principal, mas não de todos os tecidos circundantes e linfonodos regionais. A sobrevida, em geral, não é superior a cinco anos.

• Estágio 4 de desenvolvimento: o tumor cresce para órgãos vizinhos, metastatiza para outros órgãos e linfonodos distantes são envolvidos no processo. Esses tumores não são mais operáveis. De acordo com a classificação internacional, são definidos como T4, N2-3, M1.

Para processamento estatístico e determinação de táticas de tratamento para pacientes com tumores malignos, os pacientes são divididos em quatro grupos clínicos.

• Grupo clínico I - pacientes com doenças pré-cancerosas. Trata-se de um grupo condicionalmente diferenciado de doenças crônicas acompanhadas de aumento da metaplasia celular (úlceras, pólipos, doenças inflamatórias crônicas acompanhadas de proliferação, fibromatose, adenomatose, etc.), nas quais a degeneração (malignidade) do processo benigno principal em tumor maligno é mais frequentemente observada. Há um grande número dessas doenças, todas elas constituindo um grupo de registro de dispensário, segundo o qual o paciente é regularmente observado e examinado por especialistas de diversos perfis. A suspeita de malignidade nessas doenças requer um exame completo utilizando os métodos mais informativos, incluindo biópsia para exame histológico.
• Grupo clínico II - pacientes com tumores malignos submetidos à remoção cirúrgica radical. Principalmente, estágios 1-2 de desenvolvimento. Convencionalmente, tumores em estágio 3 também são incluídos aqui, antes da conclusão do oncologista sobre sua operabilidade;
• Grupo clínico III - pacientes submetidos a cirurgia radical. São registrados com um especialista na área em questão. Devem ser submetidos a exames e consultas com um oncologista pelo menos duas vezes por ano para descartar recidivas.
• Grupo clínico IV - pacientes inoperáveis com desenvolvimento de tumor maligno em estágio 3-4 ou sua recorrência. Esses pacientes requerem apenas tratamento sintomático conservador.

A determinação do estágio de desenvolvimento do tumor e a relação com o grupo clínico são tratadas de forma diferenciada. Essa questão é decidida após um exame completo e abrangente, incluindo biópsia, por um conselho de especialistas dos dispensários oncológicos regionais ou municipais.

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O princípio do alerta oncológico

Exame do paciente: no encaminhamento, exame médico preventivo, durante os exames médicos, deve ter como objetivo identificar os estágios iniciais dos tumores malignos, quando sua remoção radical é possível, o que produz um efeito clínico. Mas a dificuldade em diagnosticar os estágios iniciais reside na falta de expressão clínica: eles são indolores, de pequeno tamanho e, portanto, não causam distúrbios funcionais do órgão em que se localizam. Portanto, qualquer especialista deve estar atento às doenças oncológicas.

Em termos de alerta oncológico, a fluorografia anual é incluída como componente obrigatório; quando as mulheres vão às policlínicas, são examinadas em uma sala preventiva – exame das glândulas mamárias, exame vaginal. Mas a principal responsabilidade, é claro, recai sobre os clínicos gerais, que trabalham com pacientes em maior extensão. Aqui, o princípio do alerta oncológico deve ser rigorosamente seguido;

O fato é que o tumor primário, a partir de uma célula clonal de até 1 cm de diâmetro, cresce ao longo de cinco anos e, nos últimos três anos, manifesta-se na forma de sintomas de "sinais menores" causados por intoxicação por câncer. Isso se manifesta, em primeiro lugar, no atipismo do curso de alguma doença crônica: torna-se persistente, não responde ao tratamento sistemático e recorre constantemente. Por exemplo, na gastrite - com a indicação de antiespasmódicos e medicamentos que bloqueiam a secreção de H2, cessa completamente em 1 a 3 dias - na malignidade, nota-se alguma melhora, mas o desconforto permanece e, após alguns dias, o paciente volta a apresentar queixas de exacerbação. Muitos exemplos podem ser citados, visto que o tumor primário possui muitas "máscaras", mas o principal fator de suspeita é a persistência e a atipicidade da doença. Nesse contexto, também existem sintomas sutis de "sinais menores": aumento da fadiga do paciente, sonolência, leve perda de peso com alimentação normal, apatia social, falta de apetite e mudança de atitude em relação à comida e aos cheiros (por exemplo, pacientes com câncer de pulmão desenvolvem aversão ao tabaco e param de fumar facilmente, mulheres deixam de gostar do cheiro de perfume, crianças sentem repulsa por doces que antes adoravam, etc.). Esses sintomas também podem ser causados por outros fatores sociais, mas devem preocupar o médico, pois não se pode lembrar do princípio da "atitude sensível e atenta ao paciente".

A essência do alerta oncológico é a seguinte: "Quando um paciente com um curso atípico de uma doença crônica chega até você, exclua o câncer e então procure outra causa". Tudo o que é necessário para isso é o desejo do médico.

Um moderno complexo de diagnóstico permite detectar formações de até 0,5-1,0 cm. Em caso de dúvida, encaminhe o paciente a um oncologista no dispensário para consulta.

Pessoas com mais de 40 anos, nas quais os processos de anabolismo se transformam em catabolismo, devem ser especialmente cautelosas com doenças oncológicas. Mas, nos últimos anos, "o câncer está ficando mais jovem" — e o princípio da idade perdeu sua importância principal. O grupo de "risco" vem à tona: viciados em drogas, alcoólatras, personalidades antissociais, etc. Embora os "prósperos" não apresentem menor morbidade oncológica.

Diagnóstico de tumores malignos

O diagnóstico de tumores divide-se em primário, realizado em policlínicas por clínicos gerais, e de esclarecimento, realizado por oncologistas – em regime ambulatorial ou hospitalar, não necessariamente em dispensários de oncologia. Nas condições modernas, existem todas as possibilidades para a realização de um exame completo e altamente informativo, incluindo a verificação histológica do tumor. Os grandes hospitais possuem equipamentos de diagnóstico potentes; caso não os possuam, centros de diagnóstico foram organizados em cada região, o que permite solucionar esse problema.

O diagnóstico de tumores, como qualquer doença cirúrgica, baseia-se na anamnese, exame físico e instrumental. A oncoalergia é uma indicação absoluta para qualquer exame instrumental, mas, naturalmente, os mais informativos são escolhidos. Os principais objetivos do exame são: determinar se um tumor está em desenvolvimento ou se um processo crônico é maligno, identificar a localização e a prevalência do processo, realizar a verificação histológica do tumor e o diagnóstico diferencial do foco primário e da metástase, determinar a operabilidade do tumor e desenvolver a melhor opção para o tratamento geral. Em todos os casos, é claro, são realizados exames clínicos e bioquímicos de sangue, urina, reações sorológicas; fluorografia dos pulmões.

Existem poucos dados iniciais para o diagnóstico de formas precoces de câncer: atipismo no curso de uma doença crônica e a presença de sintomas de sinais leves exigem cautela. As manifestações de malignidade são mais pronunciadas: observa-se uma mudança no curso da doença subjacente; por exemplo, ocorre úlcera estomacal com azia intensa, enquanto na malignidade, ao contrário, desenvolve-se um estado hipoácido; na malignidade, fibroadenomatose da glândula mamária, secreção mamilar, etc.

Um quadro clínico mais pronunciado se desenvolve no 2º-3º ou já no 4º estágio de desenvolvimento do tumor. Os pacientes apresentam perda de peso progressiva e intensa, resultando em uma aparência cansada e emagrecida. A pele fica seca, adquirindo uma tonalidade amarelada ou acinzentada. Há uma alteração pronunciada no paladar (por exemplo, com tumores estomacais, os pacientes não suportam nem o cheiro de carne), apatia, fadiga e indiferença à própria condição e à doença. Nesse contexto, dependendo da localização do tumor, surgem sinais específicos de um processo já avançado.

Os tumores cerebrais são acompanhados por: cefaleias paroxísticas persistentes, perda frequente de consciência a curto prazo, tonturas, ataxia, vômitos de origem central (sem precursores, sem alívio), sintomas focais na forma de perda da função cerebral ou dos nervos cranianos. O exame instrumental primário inclui: radiografia do crânio, exame consultivo por neurologista, oftalmologista, otorrinolaringologista, ecolocalização ultrassonográfica do cérebro para detectar deslocamento das estruturas da linha média, reografia e eletroencefalografia do cérebro.

Um exame esclarecedor inclui: ultrassonografia Doppler dos vasos braquiocefálicos e ressonância magnética intracraniana – com ou sem contraste. Este método é o mais informativo de todos os disponíveis. Após isso, o paciente deve ser consultado por um neurocirurgião ou neuro-oncologista, que, geralmente em ambiente hospitalar, realiza exames adicionais para verificar e determinar a operabilidade do tumor, incluindo craniotomia diagnóstica ou descompressiva.

Tumores de laringe e faringe são acompanhados por rouquidão persistente ou rouquidão, até o desenvolvimento de afonia, dificuldade para engolir e engasgo e tosse, especialmente ao comer. Em casos avançados, surge dificuldade para respirar, principalmente ao inalar, tosse com estrias de sangue escuro, odor desagradável na boca, devido à desintegração do tumor e ao acréscimo de infecção. O paciente deve ser consultado por um otorrinolaringologista e um oncologista otorrinolaringologista, pois o exame principal será realizado por eles. O tumor é bem visível durante a laringoscopia, ao mesmo tempo em que é realizada uma biópsia de escarificação ou punção.

Se o tumor for preto, o que é suspeito de sarcoma de Kaposi, são realizados exames para AIDS. Para determinar a disseminação do tumor, são realizadas laringografia, ressonância magnética da faringe, broncoscopia e esofagoscopia.

Os tumores esofágicos são acompanhados por disfagia; desconforto atrás do esterno, regurgitação, vômitos e salivação, mas o principal sintoma é a dificuldade para evacuar. Inicialmente, o paciente apresenta dificuldade para engolir alimentos sólidos secos, depois alimentos pastosos e, por fim, líquidos. Após a deglutição, surge uma sensação persistente de um nódulo atrás do esterno e, após algumas horas, pode ocorrer vômito de alimentos não digeridos. Devido ao envolvimento dos nervos laríngeo, vago e simpático, os tumores esofágicos podem apresentar "sintomas ocultos". Nesse caso, a dor refletida aparece no pescoço, tórax, coluna, coração, abdômen, disfagia, náuseas, regurgitação, azia, etc.

Considerando que o mesmo quadro clínico é dado por esofagite, divertículos esofágicos, hérnias da abertura esofágica, etc., alguns terapeutas prescrevem antiespasmódicos sem exame, o que alivia os sintomas por algum tempo, mas isso é um erro grosseiro. Para o diagnóstico diferencial dessas doenças e detecção de tumores esofágicos, basta realizar dois exames disponíveis: fibroesofagoscopia com biópsia e radiografia esofágica com contraste com suspensão de bário. É fácil detectar um tumor esofágico, mas é difícil determinar sua prevalência e operabilidade, devido à complexidade da anatomia e à estreita conexão dos órgãos do mediastino posterior. Um pequeno tumor detectado durante o exame inicial ainda não indica sua operabilidade, especialmente com crescimento endofítico, pode crescer para a aorta, brônquios e coluna vertebral. Isso só é possível em serviços especializados. O complexo de exames é bastante amplo e tecnicamente complexo: mediastinografia de duplo contraste, tomografia computadorizada do mediastino, broncoscopia com punção dos linfonodos da bifurcação, broncografia, aortografia, que só podem ser realizadas em ambiente hospitalar.

O diagnóstico de tumores estomacais é complicado pelo fato de que eles geralmente se desenvolvem no contexto de doenças crônicas preexistentes: gastrite, pólipos, úlceras, etc. Portanto, no diagnóstico, é preciso ter muita cautela com as mudanças no curso da doença. Esses pacientes são registrados em um dispensário, incluídos no grupo de "risco" e são examinados pelo menos 4 vezes por ano: EGDS, análise do suco gástrico, análise de fezes para sangue oculto (reação de Grigersen).

Em 80% dos casos, o desenvolvimento de câncer ou malignidade é acompanhado por "sinais menores". À medida que o tumor cresce, surgem sinais claros: sensação de peso no epigástrio, distensão, desconforto, regurgitação e, ocasionalmente, náuseas e vômitos. À medida que o tumor cresce, esses sintomas aumentam: náuseas e vômitos tornam-se diários, depois constantes, mais frequentes à noite, devido à comida ingerida no dia anterior, frequentemente com mau cheiro, com aparência de restos de carne, soluços frequentemente incontroláveis e salivação. O paciente perde peso rapidamente, a pele adquire uma tonalidade terrosa e as características faciais tornam-se mais nítidas. Se o tumor estiver localizado na região pilórica do estômago, desenvolvem-se sinais de obstrução. Em geral, o quadro clínico dos tumores gástricos depende em grande parte de sua localização: quanto mais abaixo da região de saída o tumor se forma e o quadro de obstrução alta se desenvolve, mais precocemente o diagnóstico de câncer pode ser feito; os tumores da cárdia são detectados muito tardiamente na maioria dos casos. O problema é muito sério, e agora se levanta a questão da obrigatoriedade do exame endoscópico do estômago pelo menos uma vez por ano, durante exames médicos preventivos, juntamente com a fluorografia pulmonar. A endoscopia é preferida devido ao seu alto conteúdo informativo e à possibilidade de biópsia imediata da mucosa durante o exame. Obviamente, para determinar a prevalência do tumor, são realizadas gastroscopia com suspensão contrastante de bário, laparografia com duplo contraste e laparoscopia. O quadro clínico dos tumores pulmonares depende da localização: nos brônquios - câncer de pulmão central; no parênquima - câncer de pulmão periférico; na parte alveolar do pulmão - câncer alveolar; na pleura - mesoepitelioma.

As manifestações clínicas dos estágios iniciais do desenvolvimento de um tumor maligno são mínimas, com exceção da natureza persistente e recorrente de algumas doenças inflamatórias crônicas - pneumonia ou bronquite - que podem ocorrer, cobrindo o tumor com inflamação perifocal. Mesmo durante o período de decomposição, um tumor periférico se manifesta como um abscesso pulmonar. Portanto, para o diagnóstico diferencial, um tratamento anti-inflamatório é inicialmente realizado. Tumores já desenvolvidos são acompanhados por: falta de ar, tosse persistente, escarro com estrias de sangue; ou abundante, espumoso e rosado no câncer alveolar. Mesoepiteliomas são acompanhados pelo desenvolvimento de pleurisia ou hemopleurisia persistente, que não são passíveis de tratamento convencional.

Na maioria das vezes, esses pacientes são encaminhados a tisiologistas com suspeita de tuberculose, que assumem todo o ônus do diagnóstico diferencial. Os principais métodos de diagnóstico e diagnóstico diferencial são: radiológicos - radiografia e tomografia; e endoscópicos - broncoscopia e toracoscopia. A ressonância magnética fornece um quadro diagnóstico claro.

Nas radiografias: os tumores periféricos se manifestam por escurecimento intenso e homogêneo do parênquima pulmonar, de formato redondo ou irregular, com trajeto peribrônquico bem definido - compactação do tecido peribrônquico; no câncer central - compactação pronunciada dos linfonodos da bifurcação, são determinadas a compactação e deformação do brônquio e do tecido circundante, a atelectasia do segmento ou lobo do pulmão se desenvolve rapidamente; nos cânceres alveolares, o tecido pulmonar alterado adquire um padrão celular compactado, os linfonodos da bifurcação são aumentados e compactados (o tumor é hormonalmente ativo, portanto não apresenta escurecimento intenso, o que dificulta seu diagnóstico; os mesoepiteliomas são clinicamente acompanhados pelo desenvolvimento da síndrome pleural.

O diagnóstico endoscópico é muito importante, pois a fibrobroncoscopia permite visualizar os brônquios até a quarta ordem, coletar amostras de água de lavagem para citose e a broncoscopia com endoscópio rígido para realizar biópsias mais complexas – pinçamento, escarificação; realizar punção de linfonodos de bifurcação com coleta de material para histologia, o que permite a verificação de tumores pulmonares. A toracoscopia é indispensável para mesoepitelioma e câncer alveolar, pois permite um exame de alta qualidade da cavidade pleural e do pulmão, realizar biópsias; e para interromper a exsudação, realizar pleurodese química com talco ou aureomicina.

Os tumores hepáticos e hepatobiliares manifestam-se por: sensação de peso no hipocôndrio direito; coceira na pele; icterícia, de coloração esverdeada, podendo ser transitória, dependendo do grau de lesão orgânica, podendo ter caráter parenquimatoso ou mecânico; desenvolvimento precoce de sintomas dispépticos. Em todos os casos, o fígado aumenta de tamanho, torna-se denso e granuloso. Os tumores hepáticos costumam estar associados à cirrose, com rápido desenvolvimento de insuficiência hepática (ascite, sangramento esofágico, coma hepático). O exame inicial deve ser ultrassonografia. O complexo subsequente é multifacetado e é prescrito em conjunto com um oncologista.

Os tumores de cólon são frequentemente detectados tardiamente, quando a obstrução intestinal já se desenvolveu, motivo pelo qual os pacientes são operados. Isso se deve à ausência de manifestações clínicas, exceto por: características clínicas de colite crônica, presença de estrias de sangue nas fezes e reação de Grigersen positiva. As mesmas manifestações ocorrem na retocolite ulcerativa inespecífica (RUI) e nos pólipos intestinais. O diagnóstico diferencial e o diagnóstico do tumor são baseados em dados de colonoscopia e irrigoscopia. A laparoscopia é indicada para esclarecer a prevalência do tumor, especialmente em caso de crescimento endofítico.

Tumores retais são acompanhados por leve sangramento durante as fezes, dificuldades para defecar, especialmente fezes endurecidas. Os pacientes não procuram ajuda médica devido à ausência de dor, e o uso de laxantes permite uma melhor defecação e a interrupção do sangramento. São mais frequentemente detectados com hemorroidas e prostatite concomitantes, que causam dor, o que leva à consulta médica. Para o diagnóstico, são realizados exame digital, exame do reto com espelho retal, retoscopia e colonoscopia.

Os tumores ósseos são geralmente detectados tardiamente, mais frequentemente com a formação de fraturas patológicas ou com o crescimento interno de vasos sanguíneos, linfáticos e nervos. Os tumores são indolores, mesmo com fratura, e caracterizam-se por crescimento rápido e metástase. Os sarcomas localizam-se na metáfise óssea, os osteoblastoclastomas na diáfise. São frequentemente palpados através de tecidos moles; com o crescimento interno vascular, nota-se um aumento no volume do membro, podendo ocorrer sangramento arrosivo com a formação de um hematoma. Com o crescimento interno do nervo, a sensibilidade e a capacidade de suporte de peso do membro são prejudicadas. O diagnóstico é feito radiologicamente: com sarcoma - proliferação heterogênea da metáfise óssea com formação de um padrão celular, descolamento do periósteo em forma de copas; com osteoblastoclastoma - um defeito no tecido ósseo na diáfise do osso é observado na área do osso. O material da biópsia é coletado por punção óssea ou biópsia cirúrgica do próprio tecido ósseo e dos linfonodos regionais.

Os tumores mamários devem ser diferenciados de fibroadenomas, mastopatias, galactoceles, cistos e processos infecciosos específicos (sífilis, tuberculose, actinomicose). Fibroadenomas e mastopatias podem se tornar malignos. Os tumores malignos são diferenciados de processos benignos por: ausência de dor à palpação, alta densidade da formação, tuberculose, contornos pouco nítidos, ausência de relação entre aumento e dor e menstruação, pode haver descamação e secreção do mamilo, secreção, conexão obrigatória da formação com a pele ou sua disseminação por pequenos nódulos em caso de câncer de concha.

A paciente é submetida a: exame inicial, radiografia da glândula mamária (mamografia), ultrassonografia (ultrassonografia das glândulas mamárias) e exame completo obrigatório por um ginecologista. Após isso, em qualquer caso, a paciente é encaminhada ao dispensário de oncologia para ser examinada por um oncologista-mamologista, que realizará exames complementares e observação no dispensário, mesmo em caso de processo benigno.

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Métodos de biópsia e verificação de tumores

O tumor detectado deve ser verificado: seu tecido e estrutura originais devem ser determinados, o diagnóstico diferencial entre o foco primário e a metástase deve ser realizado e a forma do tumor deve ser determinada de acordo com a classificação histológica internacional. A excisão intravital do tumor para exame histológico é realizada por meio de biópsia. Diversos métodos são utilizados para esse fim.

O tipo mais comum de biópsia é a biópsia cirúrgica. Amostragem de tecido: parte removida de um órgão, tumor, linfonodos; em alguns casos, para garantir a remoção radical do tumor e dos tecidos circundantes, são retirados pedaços de tecido das bordas antes da aplicação da anastomose. O exame histológico é realizado com coloração completa do tecido, às vezes utilizando vários tipos, incluindo métodos histoquímicos e luminescentes – é demorado. O cirurgião frequentemente exige um resultado imediato enquanto o paciente está na mesa de operação. Nesse caso, uma biópsia rápida é realizada com exame histológico de tecidos congelados. Embora não seja absolutamente precisa, fornece todas as respostas necessárias.

A biópsia por punção é realizada com agulhas especiais ou comuns, inseridas em um tumor ou linfonodo para coletar material. Agulhas especiais: Silverman, Bigleysen, Tishchenko, Palinka, etc., permitem a obtenção de uma coluna de tecido suficiente para o exame histológico – o método é chamado de biópsia trepanoscópica. Ao usar agulhas comuns, quando o tecido é aspirado com uma seringa, obtém-se uma quantidade muito pequena de material, suficiente apenas para o exame citológico. O método é amplamente utilizado para tumores de pulmão, fígado, brônquios e ossos. É mais frequentemente utilizado em endoscopias.

A biópsia por aspiração envolve a coleta de material por sucção de exsudato, transudato e lavagens para exame citológico de cavidades serosas e do lúmen de órgãos ocos, como os brônquios.

A biópsia de escarificação é frequentemente realizada durante exames endoscópicos ou manipulações de cavidades. O material é obtido por raspagem de tecido com curetas (por exemplo, da cavidade uterina) e instrumentos de escova; o material pode ser coletado mordendo um pedaço do tumor com instrumentos de pinça ou cortando a parte saliente do tecido com uma alça (por exemplo, um pólipo), seguida de eletrocoagulação. Uma impressão digital pode ser obtida diretamente do tumor superficial em um vidro.