Tumores malignos dos órgãos ORL: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Tumores malignos dos órgãos otorrinolaringológicos podem se desenvolver a partir de uma série de crescimentos relativamente benignos (malignidade) que os precedem, chamados pré-tumores. Além da influência direta do tumor nos tecidos e órgãos circundantes nos quais ele se originou, os tumores também são caracterizados pelas chamadas síndromes paraneoplásicas, que são inespecíficas e acompanham não apenas o crescimento maligno, mas também alguns tumores benignos, como o neurinoma do nervo vestibulococlear, que se desenvolve no conduto auditivo interno, comprimindo os troncos nervosos correspondentes à sua localização.

As síndromes paraneoplásicas são diversas manifestações patológicas causadas pela influência do processo tumoral no metabolismo e na atividade funcional dos sistemas reguladores do corpo. A maioria dessas síndromes agrava o curso do processo tumoral e, em alguns casos, seus sinais auxiliam no diagnóstico da doença. Mais de 60 síndromes paraneoplásicas foram descritas, entre as quais síndromes com distúrbios metabólicos, funções endócrinas, lesões cutâneas, distúrbios vasculares, distúrbios autoimunes, reações alérgicas, lesões do SNC, distúrbios neuromusculares, etc. A frequência dos tumores aumenta com a idade e, na maioria dos casos, ocorrem após os 40 anos. No entanto, alguns tumores são mais comuns em crianças do que em adultos. Estes incluem teratomas - neoplasias do tecido embrionário, tumores do tecido nervoso, tumores renais peculiares (nefroblastomas) e vários angiomas - tumores vasculares.

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Sintomas de tumores malignos de órgãos otorrinolaringológicos

É geralmente aceito que os tumores malignos são assintomáticos nos estágios iniciais, mas na maioria dos casos, com anamnese cuidadosa e aprofundada, um ou mais sintomas menores de uma doença oncológica geral podem ser identificados (deterioração do bem-estar, aumento da fadiga, diminuição do apetite, fraqueza, etc.). Se o tumor ou seu predecessor - um pré-tumor - se desenvolve em um órgão cuja função é óbvia tanto para o paciente quanto para os outros (por exemplo, a função fonatória da laringe), esses sintomas menores devem ser levados em consideração em conformidade com o princípio do alerta oncológico. Os sintomas de cada forma de tumor maligno (benigno) dependem de sua localização e do grau de disseminação, que geralmente é designado de acordo com o Sistema Internacional, onde T é o foco tumoral primário, N é a lesão dos linfonodos, M é a presença de metástases hematogênicas em órgãos distantes. A gravidade de cada um desses sinais é caracterizada por indicadores digitais. Existe uma classificação na qual todas as manifestações clínicas do crescimento tumoral são divididas em estágios:

• estágio I - o tumor está limitado ao órgão, não há metástases;
• estágio II - o tumor está dentro do órgão afetado, há metástases nos linfonodos regionais;
• estágio III - tumor de tamanho significativo com crescimento para órgãos e tecidos adjacentes, há múltiplas metástases nos linfonodos regionais;
• estágio IV - presença de metástases à distância, independentemente do tamanho e extensão do tumor primário.

Diagnóstico de tumores malignos de órgãos otorrinolaringológicos

O diagnóstico de tumores malignos de órgãos otorrinolaringológicos é realizado pelos mesmos métodos que o reconhecimento de outras doenças. O mais fácil é o reconhecimento precoce de doenças oncológicas de órgãos acessíveis ao exame visual, pois neste caso é possível não apenas examiná-los, mas também coletar material para exame morfológico. O mais difícil é o diagnóstico precoce de tumores de órgãos internos. Neste caso, métodos especiais de pesquisa são de importância decisiva: raio-X, radionuclídeo, morfológico, imunológico, etc. Métodos de pesquisa que utilizam nuclídeos estão sendo cada vez mais introduzidos na prática clínica, chamados de diagnósticos de radionuclídeos, que é um método para reconhecer alterações patológicas em órgãos e sistemas humanos usando radiofármacos, que incluem compostos marcados com radionuclídeos. O registro dos efeitos dos radionuclídeos introduzidos no corpo é realizado por meio de cintilografia, varredura, radiometria, radiografia. A cintilografia, o método mais comum de diagnóstico por radionuclídeos, permite obter uma imagem de um órgão e avaliar seu tamanho e forma, identificando uma lesão na forma de uma área de acúmulo aumentado ou diminuído do radionuclídeo administrado, avaliando o estado funcional do órgão pela taxa de acúmulo e excreção do radiofármaco. O uso de diagnósticos por radionuclídeos não representa um perigo para o corpo devido à dose extremamente baixa do nuclídeo, sua meia-vida curta e rápida excreção. A etapa final do diagnóstico é um estudo morfológico, que é realizado usando métodos histológicos (biópsia) ou citológicos de exame de células em lavagens, raspados da área afetada. De acordo com o método de coleta de material para exame histológico, é feita uma distinção entre biópsia incisional, punção e aspiração. Nesse caso, a dissecção preliminar do tecido pode ser necessária para fornecer acesso a uma lesão profundamente localizada (biópsia aberta). No caso de tumores do trato respiratório superior, a biópsia incisional é mais frequentemente usada devido à acessibilidade do objeto de estudo. No exame da traqueia e dos brônquios, utiliza-se a biópsia aspirativa de escarro e lavados. A biópsia é realizada exclusivamente em ambiente hospitalar, observando-se rigorosamente os requisitos de assepsia e levando-se em consideração o estado geral do paciente. O material obtido é imediatamente colocado em uma solução fixadora recém-preparada contendo 1 parte de formalina e 4 a 5 partes de água e, juntamente com o documento de acompanhamento preenchido pelo médico, é entregue ao laboratório do departamento de anatomia patológica.

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Tratamento de tumores malignos de órgãos otorrinolaringológicos

O tratamento de tumores malignos dos órgãos otorrinolaringológicos é realizado por diversos métodos, adequados a cada tipo de tumor, dependendo da localização, estágio de desenvolvimento, idade do paciente, estado geral, etc. O principal método é o cirúrgico, no qual, juntamente com o tumor, são removidos parte dos tecidos saudáveis circundantes, bem como aqueles com suspeita de metástases nos linfonodos regionais. Em uma grande porcentagem de casos, as intervenções cirúrgicas são complementadas por radioterapia e medicamentos com agentes antitumorais. Nos últimos anos, métodos de imunoterapia para tumores malignos têm sido intensamente desenvolvidos, visando ativar as defesas gerais e específicas do tumor.

Como prevenir tumores malignos dos órgãos otorrinolaringológicos?

Os tumores malignos dos órgãos otorrinolaringológicos podem ser prevenidos de duas maneiras: prevenção do processo tumoral e prevenção do seu desenvolvimento. A primeira se baseia em informações sobre agentes blastogênicos presentes no ambiente. A redução do contato com fatores oncogênicos leva à diminuição da incidência de tumores. A segunda se baseia na detecção e tratamento oportunos de condições pré-cancerosas, facilitados por exames preventivos sistemáticos em massa da população.