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Meningite tuberculosa - Tratamento
Última revisão: 06.07.2025
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Tratamento da meningite tuberculosa
São utilizadas diversas combinações de medicamentos antituberculose. Durante os primeiros 2 meses e até que a sensibilidade aos antibióticos seja detectada, são prescritos 4 medicamentos (primeira fase do tratamento): isoniazida, rifampicina, pirazinamida e etambutol ou estreptomicina. O regime é ajustado após a determinação da sensibilidade aos medicamentos. Após 2 a 3 meses de tratamento (segunda fase do tratamento), frequentemente se muda para 2 medicamentos (geralmente isoniazida e rifampicina). A duração mínima do tratamento é geralmente de 6 a 12 meses. São utilizadas diversas combinações de medicamentos.
- Isoniazida 5-10 mg/kg, estreptomicina 0,75-1 g/dia durante os primeiros 2 meses. Com monitoramento constante do efeito tóxico no VIII par de nervos cranianos, etambutol 15-30 mg/kg por dia. Ao usar esta tríade, a gravidade da intoxicação é relativamente baixa, mas o efeito bactericida nem sempre é suficiente.
- Para aumentar o efeito bactericida da isoniazida, a rifampicina é adicionada juntamente com estreptomicina e etambutol na dose de 600 mg uma vez ao dia.
- Para maximizar o efeito bactericida, a pirazinamida é usada na dose diária de 20-35 mg/kg em combinação com isoniazida e rifampicina. No entanto, quando esses medicamentos são combinados, o risco de ação hepatotóxica aumenta significativamente.
A seguinte combinação de medicamentos também é usada: ácido para-aminossalicílico até 12 g/dia (0,2 g por 1 kg de peso corporal em doses divididas 20-30 minutos após as refeições, regadas com água alcalina), estreptomicina e ftivazida na dose diária de 40-50 mg/kg (0,5 g 3-4 vezes ao dia).
Os primeiros 60 dias da doença são de crucial importância no tratamento. Nos estágios iniciais da doença (dentro de 1 a 2 meses), é aconselhável o uso de glicocorticoides orais para prevenir a paquimeningite adesiva e complicações relacionadas.
O tratamento hospitalar deve ser de longo prazo (cerca de 6 meses), combinado com medidas gerais de saúde, nutrição aprimorada e posterior internação em um sanatório especializado. Em seguida, o paciente continua tomando isoniazida por vários meses. A duração total do tratamento é de 12 a 18 meses.
Piridoxina (25-50 mg/dia), ácido tióctico e multivitamínicos são usados para prevenir neuropatias. Os pacientes devem ser monitorados para prevenir intoxicação medicamentosa na forma de danos hepáticos, neuropatias periféricas, incluindo danos aos nervos ópticos, e para prevenir complicações na forma de processo adesivo cicatricial e hidrocefalia aberta.
Previsão
Antes do uso de medicamentos antituberculose, a meningite terminava em morte entre o 20º e o 25º dia da doença. Atualmente, com tratamento oportuno e de longo prazo, o prognóstico é favorável em 90% a 95% dos pacientes. Com o diagnóstico tardio (após o 18º ou 20º dia da doença), o prognóstico é ruim. Às vezes, ocorrem recidivas e complicações na forma de crises epilépticas, hidrocefalia e distúrbios neuroendócrinos.
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