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Meningite tuberculosa: tratamento
Última revisão: 23.04.2024
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Tratamento da meningite tuberculosa
Várias combinações de drogas anti-TB são usadas. Durante os primeiros 2 meses e antes da identificação da sensibilidade aos antibióticos, 4 medicamentos (a primeira etapa do tratamento): isoniazida, rifampicina, pirazinamida e etambutol ou estreptomicina. O esquema é corrigido após determinar a sensibilidade aos medicamentos. Após 2-3 meses de tratamento (o segundo estágio de tratamento), freqüentemente se destinam a 2 medicamentos (geralmente isoniazida e rifampicina). A duração mínima do tratamento é geralmente de 6 a 12 meses. Use várias combinações de drogas.
- Isoniazid 5-10 mg / kg, estreptomicina a 0,75-1 g / dia nos primeiros 2 meses. Com monitoramento constante do efeito tóxico no VIII par de nervos cranianos, o etambutol é de 15-30 mg / kg por dia. Ao usar esta tríade, a gravidade da intoxicação é relativamente baixa, mas o efeito bactericida nem sempre é suficiente.
- Para fortalecer o efeito bactericida da isoniazida, juntamente com a estreptomicina e o etambutol, a rifampicina é adicionada na dose de 600 mg uma vez por dia.
- Para maximizar o efeito bactericida, a pirazinamida é utilizada numa dose diária de 20-35 mg / kg em associação com isoniazida e rifampicina. No entanto, a combinação destes fármacos aumenta significativamente o risco de efeitos hepatotóxicos.
A seguinte combinação de medicamentos também é utilizada: ácido paraaminosalicílico até 12 g / dia (0,2 g por kg de peso corporal em doses divididas 20-30 minutos após as refeições, lavadas com água alcalina), estreptomicina e ftivazida numa dose diária de 40-50 mg / kg (0,5 g 3-4 vezes ao dia).
No tratamento, os primeiros 60 dias da doença são cruciais. Nos estágios iniciais da doença (dentro de 1-2 meses), é aconselhável usar glicocorticóides no interior para prevenir a pachymeningitis adesiva e complicações relacionadas.
O tratamento no hospital deve ser longo (cerca de 6 meses), combinado com medidas restauradoras, aumento da nutrição e a subsequente permanência em um sanatório especializado. Então, dentro de alguns meses, o paciente continua a tomar isoniazida. A duração total do tratamento é de 12 a 18 meses.
Para a prevenção de neuropatias, aplicar piridoxina (25-50 mg / dia), ácido tioktovuyu, multivitaminas. É necessário monitorizar os pacientes para prevenir a intoxicação por drogas sob a forma de dano no fígado, neuropatias periféricas, incluindo danos aos nervos ópticos, bem como prevenir complicações sob a forma de processo cicatricial e hidrocefalia aberta.
Previsão
Antes do uso de drogas antituberculosas, a meningite terminou com a morte no dia 20 ao 25 da doença. Atualmente, com um tratamento atempado e de longo prazo, um desfecho favorável ocorre em 90-95% dos casos. Em um diagnóstico tardio (após 18-20 dias de doença), a previsão é ruim. Às vezes, há recaídas e complicações na forma de convulsões epilépticas, hidrocefalia, distúrbios neuro-endócrinos.
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