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Tromboflebite superficial dos membros inferiores

 
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Última revisão: 04.07.2025
 
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O que é tromboflebite superficial dos membros inferiores? Trata-se de uma tendência à formação de coágulos sanguíneos nas veias localizadas mais próximas da superfície da pele, o que leva a um processo inflamatório. A tromboflebite geralmente ocorre como uma doença secundária às varizes.

Código CID 10

  • I 80.0 – flebite e tromboflebite dos vasos superficiais das pernas.

Causas de tromboflebite superficial das extremidades inferiores

A formação de um trombo em um vaso pode ser causada pela presença de um dos fatores:

  • Parede venosa danificada. Vasos venosos localizados mais próximos da superfície da pele apresentam maior risco de lesão do que veias profundas. Lesões podem ocorrer durante procedimentos médicos, cateterismo intravenoso, acidentes domésticos mecânicos, etc.
  • Circulação sanguínea lenta. A circulação sanguínea lenta pode ser consequência de inatividade física, repouso forçado no leito, compressão das veias por bandagens (incluindo gesso). A circulação sanguínea lenta também pode se desenvolver com insuficiência cardíaca, aterosclerose e quaisquer condições acompanhadas de fenômenos congestivos no sistema vascular.
  • Aumento da coagulação sanguínea. A aceleração da coagulação pode ser uma patologia hereditária ou consequência de doenças infecciosas, desequilíbrios hormonais, uso de certos medicamentos ou desenvolvimento de tumores no corpo.

A tromboflebite superficial geralmente ocorre em mulheres grávidas, bem como após o parto, após cirurgias, como resultado de lesões, condições sépticas, hipotermia grave e prolongada, etc.

Basicamente, o processo inflamatório da parede venosa ocorre sem a reprodução e o desenvolvimento de bactérias dentro da veia. Apenas em casos raros a trombose é complicada por uma reação purulenta. Nesses casos, ocorre tromboflebite purulenta.

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Patogênese

Assim, já descobrimos que, por certas razões, um trombo se forma no vaso simultaneamente ao processo inflamatório em sua parede. O desenvolvimento posterior da patologia pode ocorrer em duas variantes.

  • O trombo para de crescer espontaneamente ou como resultado do tratamento, e a inflamação cessa. O tamanho do trombo diminui ligeiramente, mas ele é capaz de fechar o lúmen vascular. O fechamento completo do lúmen leva à interrupção do fluxo sanguíneo através do vaso, que colapsa e para de funcionar. Nessa situação, o trombo não se desprende.
  • O processo inflamatório não cessa, o trombo continua a se formar – uma de suas bordas "gruda" na parede da veia. Esse trombo geralmente tem uma estrutura frouxa e sua localização é instável: ao menor impacto mecânico, pode se desprender e se mover com o fluxo sanguíneo. Como resultado, pode ocorrer tromboembolia.

Na maioria das vezes, a tromboflebite afeta a veia safena magna e, muito menos frequentemente, a veia safena parva.

Sintomas de tromboflebite superficial das extremidades inferiores

Os primeiros sinais que indicam o início de um processo inflamatório nas veias podem ser:

  • o aparecimento de inchaço nas extremidades inferiores;
  • dor nos músculos da panturrilha durante atividades normais;
  • sensação de desconforto e peso nas pernas;
  • áreas de vermelhidão na pele das pernas.

Infelizmente, a maioria dos pacientes procura atendimento médico apenas quando a doença começa a progredir. Isso geralmente se manifesta no desenvolvimento de um processo de tromboflebite aguda ou na transição da doença para um curso crônico com estágios de exacerbação.

  • A tromboflebite aguda das veias superficiais dos membros inferiores é caracterizada por um início súbito (aparentemente sem causa específica). Em casos raros, a doença se inicia como resultado de uma lesão na perna, que o paciente necessariamente observa. Também pode haver uma conexão com infecções virais, uso de anticoncepcionais orais, etc. Na maioria das vezes, a tromboflebite aguda está associada a varizes.

Na maioria dos casos, os pacientes prestam atenção imediata aos sinais externos da patologia, visto que o estado geral pode não ser afetado. Os pacientes notam o aparecimento de dor ao longo do vaso venoso afetado e a incapacidade de caminhar completamente. A pele sobre a veia fica visivelmente vermelha e a temperatura local aumenta, o que indica o desenvolvimento de uma reação inflamatória.

Ao tentar palpar a veia afetada, você encontrará um cordão compactado, semelhante a um cordão: tocá-lo causa dor intensa. Quando as varizes são afetadas, os linfonodos também ficam compactados e podem aumentar visualmente de volume. Pode ocorrer formação de edema inflamatório na área afetada (geralmente ausente na tromboflebite venosa profunda).

O quadro clínico geral pode ser representado por aumento da temperatura até níveis subfebris e sensação de desconforto.

  • A tromboflebite crônica é caracterizada por um curso longo, com exacerbações regulares. A recidiva (exacerbação) é um quadro clínico de tromboflebite aguda e, durante o período de remissão do processo, os sintomas podem desaparecer quase completamente.

Processos inflamatórios recorrentes em veias de diferentes localizações são chamados de tromboflebite migratória. Essa flebite instável requer diagnóstico cuidadoso, pois às vezes é observada no contexto de doenças oncológicas.

Com a progressão da forma aguda ou crônica, a patologia pode se espalhar ao longo da veia superficial de grosso calibre até a região inguinal. Esse desenvolvimento da doença é definido como tromboflebite ascendente das veias superficiais dos membros inferiores. Uma situação semelhante pode ocorrer no vaso venoso ilíaco, o que representa um risco imediato de descolamento de um pedaço de trombo e a ocorrência de embolia pulmonar.

Além disso, destaca-se a tromboflebite séptica purulenta, que ocorre com o acréscimo de infecção (como resultado de lesões ou doenças infecciosas sistêmicas). A inflamação séptica pode levar a abscessos, catarro e sepse.

Consequências e complicações da tromboflebite venosa superficial

Complicações na tromboflebite superficial não se desenvolvem com muita frequência. É claro que o maior perigo é o descolamento de parte do trombo e a consequência desse descolamento – o tromboembolismo. No entanto, os médicos observam que o processo inflamatório característico das lesões superficiais promove a "adesão" do trombo à parede vascular, o que reduz ao mínimo a possibilidade de seu descolamento e entrada na corrente sanguínea (o que não se pode dizer das lesões venosas profundas, para as quais a inflamação não é típica). Além disso, os vasos localizados superficialmente não são expostos à ação muscular, pois estão localizados mais próximos da pele. Isso favorece uma posição tranquila do trombo, sem deslocamento e compressão.

Apesar do possível curso favorável da doença, é preciso estar muito atento às suas manifestações. Se os sinais da patologia não desaparecerem e até mesmo progredirem, é necessário consultar um médico. Sintomas como febre alta, palidez e inchaço da pele das pernas, além de calafrios generalizados, devem alertá-lo. Na ausência de tratamento (ou com tratamento insuficiente), podem ocorrer distúrbios tróficos, que se manifestam na forma de erupções cutâneas, eczema, abscessos e fleuma. O processo inflamatório pode afetar o sistema linfático, as fibras nervosas e os órgãos somáticos. Às vezes, desenvolve-se um quadro séptico generalizado.

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Diagnóstico de tromboflebite superficial dos membros inferiores

O quadro clínico da doença é tão típico que o diagnóstico geralmente não é difícil. O médico realiza uma avaliação visual de todo o membro, desde os dedos dos pés até a região da virilha, observando a rede vascular e os linfonodos, a cor da pele, as alterações locais de temperatura (pés frios ou áreas de hipertermia) e o inchaço. A vermelhidão significativa da área afetada geralmente ocorre apenas nos primeiros dias após o início da doença, diminuindo gradualmente.

O médico pode fazer várias perguntas ao paciente para determinar a duração da patologia:

  • Quando surgiram os primeiros sinais da doença?
  • Com que rapidez eles progrediram?
  • O paciente tomou algum medicamento para aliviar os sintomas?

O exame laboratorial inclui os seguintes testes:

  • exame de sangue geral (sinais de inflamação – leucocitose e VHS acelerado);
  • Proteína C-reativa;
  • coagulograma;
  • trombelastograma;
  • índice de protrombina.

A maioria dos testes é feita para monitorar o estado de coagulação do sangue para determinar a probabilidade de coágulos sanguíneos.

O diagnóstico instrumental inclui um número bastante grande de métodos para avaliar a funcionalidade das veias das extremidades inferiores:

  • método de dopplerografia ultrassonográfica;
  • método de digitalização duplex;
  • flebografia;
  • Flebografia por TC;
  • método de fotopletismografia;
  • método de flebocintilografia;
  • flebomanometria.

Dos procedimentos listados, o mais comum é a ultrassonografia duplex — este método ajuda a identificar a localização exata da trombose, o grau de organização do trombo, o grau de permeabilidade da anastomose e a função das válvulas venosas. O mais informativo é a angiografia com ultrassom — este procedimento ajuda a avaliar a condição do vaso venoso e dos tecidos adjacentes, identificar a localização do coágulo sanguíneo e seu tipo.

Todos os métodos listados permitem que você determine o plano de tratamento com a maior precisão possível.

O diagnóstico diferencial é realizado levando em consideração os seguintes critérios:

  • Como um dos principais sintomas da tromboflebite é considerado o inchaço da perna afetada (decorrente de insuficiência venosa), a doença deve ser diferenciada de insuficiência cardíaca, cirrose hepática, mixedema e nefrose. Também é necessário considerar a possibilidade de compressão das veias por tumores, artéria ilíaca ou lesões e fístulas vasculares.
  • Linfadenite (outro sinal indireto de tromboflebite) pode ser observada em doenças infecciosas, lesões e oncologia.

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Tratamento da tromboflebite superficial dos membros inferiores

O regime de tratamento para tromboflebite superficial deve consistir em um conjunto de medidas, incluindo medicamentos e intervenção cirúrgica.

Os principais objetivos do tratamento são a ação rápida na área com o trombo, o alívio do processo inflamatório e a prevenção da progressão da doença.

Medicamentos são aceitáveis apenas para um processo limitado. No entanto, mesmo aqui, a supervisão do cirurgião é necessária. Medicamentos são prescritos para melhorar o fluxo sanguíneo, eliminar a reação inflamatória e estabilizar a hemostasia.

Um princípio terapêutico importante é proporcionar repouso ao membro afetado: repouso absoluto e elevação periódica do membro são recomendados. Gelo é aplicado na área inflamada por 1 a 2 dias.

Após o alívio do período agudo, recomenda-se enfaixar a perna com uma bandagem elástica ou usar meias de compressão.

Se o tratamento não surtir efeito em 2 semanas, o paciente é hospitalizado.

Para eliminar os fenômenos inflamatórios e aliviar a condição da tromboflebite superficial, são utilizados medicamentos com atividade anti-inflamatória, anti-histamínica e antiespasmódica, ácido nicotínico, produtos à base de castanha-da-índia, bem como medicamentos que aliviam a congestão venosa (aspirina, reopirina, troxevasina, venoruton, anavenol, etc.). Em caso de infecção, são indicados agentes antimicrobianos e sulfanilamidas.

Você pode acelerar a reabsorção de coágulos sanguíneos com a ajuda de pomadas. A pomada para tromboflebite venosa superficial tem efeito local, que na maioria dos casos é bastante eficaz:

  • A pomada de heparina tem efeitos anti-inflamatórios e antiedematosos, prevenindo a formação de trombos. É usada até 3 vezes ao dia, esfregando suavemente na pele da área afetada.
  • O creme cetonal é um anti-inflamatório não esteroidal que ajuda a eliminar o inchaço, a dor e a inflamação. Para o tratamento, basta aplicar o creme em uma camada fina (cerca de 2 cm) até 3 vezes ao dia durante 14 dias.
  • O gel Lioton (Gepatrombina) é aplicado ao longo da veia afetada 2 vezes ao dia. Pode ser alternado com o creme Ketonal. O Lioton impede a penetração de fluidos nos tecidos, reduz a coagulação sanguínea e elimina os sinais de inflamação.

Se aparecerem sinais de distúrbio trófico do tecido (por exemplo, úlceras tróficas) na pele no local da lesão, é apropriado usar preparações externas, como Levomekol ou pomada Vishnevsky.

O tratamento conservador pode ser complementado com sucesso com fisioterapia, mas somente após a eliminação do processo inflamatório agudo. Como regra, recomenda-se aos pacientes o uso de terapia magnética, hirudoterapia e correntes diadinâmicas.

Se a homeopatia se tornar a escolha terapêutica do paciente, os especialistas recomendam tomar os seguintes medicamentos três vezes ao dia, meia hora antes das refeições, até que os sintomas da doença sejam eliminados:

  • na fase inicial do tratamento "Hamamelis 3", "Aesculus 3", "Arnica 12";
  • Quando a condição se estabilizar, você precisará continuar o tratamento com Hamamelis 12, Aesculus 12 e Arnica 30.

Em caso de congestão venosa grave, você também pode tomar o remédio homeopático “Pulsatilla 4”.

Tratamento popular da tromboflebite superficial

  • Uma compressa de repolho ajuda a aliviar a inflamação e reduzir a temperatura local. Pegue uma folha de repolho e bata levemente com um martelo, unte-a levemente com óleo de girassol e aplique na área afetada durante a noite, sob um curativo. De manhã, retire a compressa e limpe a pele com um pano limpo e úmido.
  • A folha de Kalanchoe cura e restaura tecidos, tonifica os vasos sanguíneos e elimina inflamações. A folha de Kalanchoe é moída em um moedor de carne, adicionada à mesma quantidade de vodca de boa qualidade e infundida por 1 semana. Filtre e use para massagear os pés na área afetada. O tratamento dura pelo menos um mês.
  • Uma compressa de samambaia, rica em óleo essencial, impede o desenvolvimento de uma reação inflamatória. As folhas de samambaia são moídas e misturadas com a mesma quantidade de leite azedo. A massa é aplicada em um guardanapo e aplicada na área afetada, coberta com um filme plástico e um curativo. Deixe agir durante a noite. A duração do tratamento é de 4 dias. Se necessário, pode ser repetido após um intervalo de 3 dias.
  • O vinagre de maçã fortalece as paredes dos vasos sanguíneos e reduz a coagulação sanguínea. Dilua uma colher de sopa de vinagre em 200 ml de água e adicione 1 colher de sopa de mel. Beba 100 ml da bebida antes das refeições, de manhã e à noite. Use vinagre de maçã com água (50 ml de vinagre para 200 ml de água) para lubrificar a pele no local da lesão, até 5 vezes ao dia.

Tratamentos à base de ervas também podem ser usados:

  • Prepare uma mistura à base de 20 g de casca de bétula, a mesma quantidade de casca de carvalho, a mesma quantidade de sementes de castanha-da-índia, 50 g de cavalinha, 10 g de folha de framboesa, 30 g de rizoma de ruibarbo e 30 g de imortela. Para 2 colheres de sopa da mistura, ferva ½ litro de água por 5 minutos e deixe esfriar. Tome 200 ml três vezes ao dia durante duas semanas. Se necessário, repita o tratamento após um intervalo de 1 mês.
  • Tome tintura de castanha-da-índia (você pode comprá-la pronta na farmácia ou prepará-la você mesmo). Pegue a casca de castanha-da-índia (50 g), despeje ½ litro de vodca e deixe por 14 dias. Tome 35 gotas da tintura pronta (diluída em 50 ml de água) meia hora antes das refeições, três vezes ao dia. Continue o tratamento por 20 dias. Depois, você pode fazer uma pausa de 1 semana e retornar ao tratamento.
  • Prepare um remédio à base de cebola branca com mel. Esprema o suco de cebola (1 copo) e misture com 1 copo de mel natural. Mantenha a mistura em temperatura ambiente por três dias e, em seguida, leve à geladeira por 10 dias. Tome o remédio 1 colher de sopa meia hora antes das refeições, três vezes ao dia. A duração do tratamento é de 1 mês, com intervalo de uma semana.

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Tratamento cirúrgico da tromboflebite superficial

A cirurgia é a forma mais eficaz de curar a tromboflebite. A escolha do tipo de cirurgia é individual: pode-se optar por um método de limpeza do vaso sanguíneo para remover um coágulo sanguíneo ou um método radical de remoção de uma parte da veia.

As indicações para tratamento cirúrgico são:

  • probabilidade de tromboembolismo;
  • avanço do coágulo ao longo do caminho ascendente;
  • localização do trombo na veia safena magna ou parva;
  • a probabilidade de migração do trombo para vasos profundos;
  • varizes.

Além das indicações, há também uma série de contraindicações à cirurgia:

  • velhice;
  • descompensação da atividade cardíaca, patologias pulmonares graves;
  • período de gravidez;
  • tendência a alergias a agentes usados em anestesia.

Em caso de tromboflebite, podem ser realizadas operações suaves e radicais: algumas delas visam prevenir complicações e aliviar o curso da doença, enquanto outras visam eliminar completamente o problema.

  1. A cirurgia de trombectomia consiste na remoção de um trombo usando um cateter especial inserido em uma veia. É realizada sob anestesia local.
  2. A operação para ligar a veia safena magna (crossectomia) é a ligadura e o corte de um vaso venoso usando anestesia local.
  3. A cirurgia para remover a veia safena parva ou magna usando uma sonda metálica especial é chamada de método Babcock e é considerada bastante traumática. Às vezes, pode levar à inflamação e perda de sensibilidade na área afetada.
  4. A cirurgia de inversão envolve a remoção de toda a veia, virando-a do avesso. É utilizada em veias cujo diâmetro não excede 10 mm.
  5. O método de escleroterapia intraoperatória por cateter troncular consiste na introdução de um líquido especial na veia afetada, que destrói e cola as paredes vasculares. É utilizado em veias com diâmetro inferior a 8 mm.

Prevenção de tromboflebite

Qualquer pessoa deve prestar muita atenção à sua saúde, especialmente se estiver em risco de desenvolver tromboflebite. Flebologistas desenvolveram uma série de recomendações que permitirão que suas pernas permaneçam saudáveis por mais tempo:

  • levar uma vida ativa, evitar a inatividade física;
  • caminhe bastante e faça exercícios físicos;
  • natação e ciclismo são incentivados;
  • use sapatos confortáveis;
  • monitore seu peso corporal;
  • alimente-se bem, tome suplementos multivitamínicos periodicamente;
  • tratar doenças infecciosas e virais em tempo hábil.

É aconselhável evitar ficar sentado ou em pé por muito tempo e não frequentar saunas seca e a vapor. Beba bastante líquido, pois a desidratação contribui para o espessamento do sangue. Ao descansar, é preferível elevar as pernas.

Previsão

Com tratamento adequado, o prognóstico da tromboflebite geralmente é favorável.

A tromboflebite superficial pode resultar na dissolução do coágulo sanguíneo ou no bloqueio da veia. No entanto, na maioria dos casos, isso não leva à interrupção do fluxo sanguíneo.

Em alguns casos, os coágulos ficam calcificados.

Em caso de complicações purulentas, pode ocorrer trombose ascendente e sepse.

No entanto, na maioria dos casos, o processo inflamatório é eliminado e os pacientes retornam ao seu estilo de vida normal. Não se deve esquecer que a tromboflebite superficial dos membros inferiores é bastante tratável. Para isso, os médicos dispõem de um amplo espectro de métodos terapêuticos e cirúrgicos. A principal condição é a busca oportuna de ajuda médica.

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