Triquinose - Sintomas

O período de incubação da triquinelose dura em média de 10 a 25 dias, mas pode variar de 5 a 8 dias a 6 semanas. Quando infectado em focos sinantrópicos (após o consumo de carne infectada de porcos domésticos), há uma relação inversa entre a duração do período de incubação e a gravidade da doença: quanto menor o período de incubação, mais grave o curso clínico e vice-versa. Quando infectado em focos naturais, esse padrão geralmente não é observado.

Dependendo da natureza do curso clínico, distinguem-se as seguintes formas de triquinelose: assintomática, abortiva, leve, moderada e grave.

Os primeiros sintomas da triquinose, na forma de náuseas, vômitos, fezes moles e dor abdominal em alguns pacientes, aparecem nos dias seguintes ao consumo de carne contaminada e podem durar de vários dias a 6 semanas.

Na forma assintomática, a única manifestação pode ser eosinofilia sanguínea. A forma abortiva é caracterizada por manifestações clínicas de curta duração (duração de 1 a 2 dias).

Os principais sintomas da triquinose são febre, dores musculares, miastenia, edema e hipereosinofilia do sangue.

Febre de tipo remitente, constante ou irregular. Dependendo do grau de invasão, a temperatura corporal elevada em pacientes persiste por vários dias a duas semanas ou mais. Em alguns pacientes, a temperatura subfebril persiste por vários meses.

A síndrome do edema surge e piora rapidamente – em 1 a 5 dias. Nas formas leves e moderadas da doença, o edema persiste por 1 a 2 (raramente até 3) semanas; em casos graves, a síndrome do edema se desenvolve mais lentamente, mas persiste por mais tempo e pode recorrer. Via de regra, o edema periorbitário surge primeiro, acompanhado de conjuntivite e, em seguida, espalhando-se para a face. Em casos graves, o edema se espalha para o pescoço, tronco e membros (um sinal de prognóstico desfavorável). Pacientes com triquinose apresentam erupções cutâneas maculopapulares, às vezes de caráter hemorrágico, e hemorragias subconjuntivais e subungueais.

A síndrome muscular se manifesta como mialgia, que em casos graves se generaliza e é acompanhada de miastenia. A dor aparece primeiro nos músculos dos membros, depois em outros grupos musculares, incluindo os da mastigação, língua e faringe, intercostais e oculomotores. Na fase tardia da triquinose, podem ocorrer contraturas musculares, levando à imobilização do paciente.

Quando os pulmões são afetados, desenvolvendo-se durante as primeiras 2 semanas da doença, observa-se tosse, às vezes com sangue no escarro, sinais de bronquite e infiltrados “voadores” nos pulmões são detectados nas imagens de raios X.

No sangue periférico, a eosinofilia e a leucocitose geralmente aumentam a partir do 14º dia, sendo característica a hipoproteinemia (diminuição do teor de albumina), os níveis de potássio e cálcio reduzidos e a atividade de enzimas (creatinina fosfoquinase, aspartato aminotransferase, etc.) no soro sanguíneo aumentada. A eosinofilia atinge seus valores máximos na 2ª à 4ª semana e pode permanecer em um nível de 10 a 15% por 2 a 3 meses ou mais. Existe uma certa relação entre o nível de eosinofilia e a gravidade dos sinais clínicos da triquinose. Em pacientes com curso grave, a eosinofilia no sangue periférico pode ser insignificante ou até mesmo ausente.

A triquinelose leve é caracterizada por um leve aumento da temperatura corporal (até 38 °C), inchaço das pálpebras, dor leve nos músculos das extremidades e baixa eosinofilia.

A triquinelose moderada é caracterizada por um período de incubação de cerca de 2 a 3 semanas, início agudo com febre de até 39 °C por 1 a 2 semanas, edema facial, dor moderada nos músculos das extremidades, leucocitose de 9 a 14x10 ⁹ /l e eosinofilia de 20 a 25% e superior.

A triquinelose grave é caracterizada por um curto período de incubação (menos de 2 semanas), febre alta prolongada por pelo menos 2 semanas, edema generalizado, em grande parte devido ao catabolismo proteico acelerado e hipoproteinemia, mialgia com contraturas musculares e imobilidade completa do paciente. O hemograma mostra hiperleucocitose (até 20x109 ^/ l), hipereosinofilia (até 50% ou mais); no entanto, em casos extremamente graves, a eosinofilia pode estar ausente ou ser insignificante (um sinal de mau prognóstico). Síndromes dispépticas e de dor abdominal são comuns, e hepatomegalia ocorre em mais de 50% dos pacientes.

A duração total das formas manifestas da doença, dependendo da gravidade do curso, varia de 1 a 2 a 5 a 6 semanas. O período de recuperação da triquinose grave pode ser de 6 meses ou mais. Os sintomas da triquinose, como dor muscular e inchaço facial, podem reaparecer periodicamente, acompanhados de febre e outros sintomas. As recidivas são mais fáceis do que na doença primária.

Mortalidade e causas de morte

A gravidade da triquinelose e seu desfecho dependem em grande parte do dano orgânico que se desenvolve na 3ª ou 4ª semana da doença; uma das mais graves é a miocardite. Com seu desenvolvimento, podem ocorrer taquicardia, hipotensão, possíveis arritmias cardíacas e insuficiência cardíaca. As bordas do coração se expandem e danos miocárdicos difusos e, às vezes, distúrbios coronários são detectados no ECG. A miocardite na triquinelose é uma das principais causas de morte entre a 4ª e a 8ª semana da doença. A próxima causa de morte após a miocardite é o dano pulmonar. Em casos moderados a graves, sinais de bronquite e infiltrados pulmonares são detectados clínica e radiologicamente. Em casos graves, o dano pulmonar pode se assemelhar a pneumonia lobar com derrame seroso na cavidade pleural. Pode ocorrer edema pulmonar, que também é facilitado pelo desenvolvimento de insuficiência cardiovascular. Pode ocorrer infecção bacteriana secundária. A lesão do SNC manifesta-se por cefaleia, sonolência, por vezes delírio e sinais de meningismo associados à síndrome edematosa. Em estágios mais avançados, são registrados distúrbios graves, como polineurite, poliomielite anterior aguda, miastenia pseudoparalítica grave (miastenia gravis), meningite, encefalite com desenvolvimento de psicose, paresia ou paralisia local e coma. A mortalidade na ausência de tratamento adequado pode chegar a 50%.