Toxocarose - Sintomas.

Existem duas formas principais de toxocaríase: visceral e ocular. Alguns pesquisadores sugerem dividir a toxocaríase nas seguintes formas:

• toxocaríase visceral, incluindo danos ao sistema respiratório, trato digestivo, sistema geniturinário, miocárdio (raro);
• Toxocaríase do SNC:
• toxocaríase muscular:
• toxocaríase cutânea:
• toxocaríase ocular;
• toxocaríase disseminada.

Os sintomas da toxocaríase são o principal critério para dividir esta doença em: toxocaríase manifesta e assintomática, e pela duração do curso - aguda e crônica.

A toxocaríase visceral afeta crianças e adultos, mas essa forma é muito mais comum em crianças, especialmente entre 1,5 e 6 anos de idade. O quadro clínico da toxocaríase não é muito específico e é semelhante aos sintomas clínicos da fase aguda de outras helmintíases. Os principais sintomas da toxocaríase na fase aguda são febre recorrente, síndrome pulmonar, aumento do fígado, poliadenopatia, manifestações cutâneas, eosinofilia sanguínea e hipergamaglobulinemia. Em crianças, a doença frequentemente se desenvolve repentinamente ou após um curto período prodrômico. A temperatura corporal é frequentemente subfebril (em casos graves de invasão - febril), mais pronunciada durante o período de manifestações pulmonares. Vários tipos de erupções cutâneas recorrentes (eritematosa, urticariforme) são observados, edema de Quincke, síndrome de Muscle-Wells, etc. podem se desenvolver. A síndrome cutânea pode persistir por muito tempo, às vezes sendo a principal manifestação clínica da doença. Um estudo com crianças diagnosticadas com eczema na Holanda mostrou que 13,2% apresentavam altos títulos de anticorpos específicos para Toxocara. A maioria dos infectados, especialmente crianças, apresentava linfonodos periféricos moderadamente aumentados.

Danos ao sistema respiratório ocorrem em 50-65% dos pacientes com toxocaríase visceral e podem se manifestar em graus variados, desde fenômenos catarrais até quadros asmáticos graves. Os danos são especialmente graves em crianças pequenas. Bronquite recorrente e broncopneumonia são possíveis. Os pacientes notam sintomas típicos de toxocaríase: tosse seca, crises frequentes de tosse noturna, às vezes terminando em vômitos; em alguns casos, ocorre dispneia expiratória grave, acompanhada de cianose. A ausculta revela estertores secos e úmidos dispersos de vários tamanhos. As radiografias revelam aumento do padrão pulmonar, um quadro de pneumonia; infiltrados em forma de nuvem são frequentemente detectados, os quais, em combinação com outros sintomas clínicos (febre, linfadenopatia, hepatoesplenomegalia, síndrome alérgica cutânea, leucocitose hipereosinofílica), permitem o diagnóstico de síndrome de Löffler. Um dos problemas mais sérios associados à toxocaríase é sua relação com a asma brônquica. Foi demonstrado que em 20% dos pacientes com asma brônquica atópica, cursando com hipereosinofilia, são detectados anticorpos contra o antígeno da toxocaríase (imunoglobulinas das classes G e/ou E).

Hepatomegalia é registrada em 40-80% dos pacientes. O fígado é compactado, liso, frequentemente tenso à palpação, enquanto o baço está aumentado em cerca de 20% dos pacientes. O papel predisponente do Toxocara no desenvolvimento de abscessos hepáticos piogênicos foi estabelecido, os quais podem ser únicos ou múltiplos, localizados em ambos os lobos do fígado. Síndrome abdominal é observada em 60% dos casos. Caracterizam-se por dor abdominal, distensão abdominal, náuseas, às vezes vômitos e diarreia.

Na fase crônica da toxocaríase, ocorrem exacerbações e remissões. Após o período agudo, os sintomas da toxocaríase podem permanecer ausentes por um longo período. Na fase crônica, mesmo durante o período de remissão, as crianças continuam a apresentar febre baixa, fraqueza, perda de apetite, às vezes perda de peso, poliadenopatia, aumento do fígado e, às vezes, síndrome alérgica cutânea.

Em alguns casos, a toxocaríase é acompanhada de miocardite: foi descrito o desenvolvimento de endocardite de Löffler (endocardite parietal fibroplásica com eosinofilia). Há relatos de pancreatite eosinofílica e do desenvolvimento de síndrome nefrótica. Larvas encontradas em biópsias de tecido muscular confirmam que a toxocaríase afeta os músculos. Em países tropicais, é detectada miosite piogênica, aparentemente causada por toxocaríase.

Uma das principais e mais constantes manifestações da forma visceral da toxocaríase é a eosinofilia sanguínea persistente e prolongada, até o desenvolvimento de reações eosinofílico-leucemoides. O nível relativo de eosinófilos, via de regra, ultrapassa 30% e, em alguns casos, pode chegar a 90%. O número total de leucócitos também aumenta para 15-20x109 ^/ l e, em alguns casos, para até 80x109 ^/ l. A eosinofilia pode persistir por meses e até anos. Anemia moderada é frequentemente observada em crianças. Aumento da VHS e hipergamaglobulinemia são características. Com lesão hepática, os níveis de bilirrubina e enzimas hepáticas aumentam.

Quando as larvas de Toxocara migram para o cérebro, são detectados sinais de danos no SNC (convulsões de pequeno mal, ataques epileptiformes). Em casos graves, são registrados meningoencefalite, paresia, paralisia e distúrbios mentais.

Foram descritos casos de toxocaríase disseminada com danos simultâneos ao fígado, pulmões e sistema nervoso central em pacientes com imunodeficiência (durante radioterapia, tratamento com corticoides, infecção pelo HIV, etc.).

Toxocaríase ocular

A toxocaríase ocular é mais comum em crianças e adolescentes e raramente se associa a lesões viscerais. Observam-se dois tipos de lesões: granulomas solitários e endoftalmite crônica com exsudação. Lesões oculares unilaterais com desenvolvimento de endoftalmite crônica, coriorretinite, iridociclite, ceratite, papilite e estrabismo são características. Hemorragias retinianas, lesão do nervo óptico, abscessos eosinofílicos do corpo ciliar, panoftalmite e descolamento de retina são possíveis. Lesões por larvas do tecido paraorbitário também são observadas, manifestadas por edema periódico. Com edema grave, pode ocorrer exoftalmia. O número de eosinófilos no sangue periférico de pacientes com toxocaríase ocular geralmente é normal ou ligeiramente aumentado.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Complicações da toxocaríase

Pode haver comprometimento das funções de órgãos vitais (cérebro, olhos, etc.). Em alguns casos, é possível o desenvolvimento de asma brônquica. A toxocaríase ocular é uma das possíveis causas da perda de visão.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Mortalidade e causas de morte

Resultados fatais da toxocaríase são raros, observados com invasão maciça e associados à migração de larvas para o miocárdio e áreas funcionalmente importantes do sistema nervoso central.