Tratamento fisioterapêutico para dor no ombro em pacientes com AVC cerebral

O acidente vascular cerebral é uma das principais causas de morbidade e mortalidade em todo o mundo. Como resultado da deficiência da população apta, os custos de tratamento e reabilitação a longo prazo, os acidentes vasculares cerebrais causam enormes danos econômicos à sociedade. Distúrbios agudos da circulação cerebral, além de manifestações neurológicas, têm muitos transtornos e complicações comórbidas. Sabe-se que a dor na região do ombro e ombro dos pacientes com acidente vascular cerebral é uma patologia muito comum que afeta negativamente os resultados da recuperação e a qualidade de vida dos pacientes após um AVC.

A prevalência de dor pós-AVC na região do ombro, de acordo com diferentes autores, varia de 16% a 80%. Essa alta taxa de incidência deve-se principalmente às peculiaridades da anatomia e biomecânica da articulação do ombro, bem como a fisiologia do tecido do tendão. As principais condições para a formação de dor na região do ombro são: maior mobilidade e estabilidade insuficiente da cabeça do ombro na cavidade articular da escápula, a vulnerabilidade das estruturas do sistema nervoso periférico nas regiões do ombro e do ombro e estresse funcional significativo no aparelho neuromuscular da articulação do ombro.

O tempo de início da síndrome da dor, de acordo com vários pesquisadores, varia de 2 semanas após o início do acidente vascular cerebral para 2-3 meses ou dentro de um ano do acidente vascular cerebral. De acordo com os resultados dos estudos realizados em 2002, observou-se que 34% dos pacientes com dor no ombro se desenvolvem nas primeiras 24 horas após um acidente vascular cerebral, 28% nas primeiras 2 semanas e já 87% dos pacientes indicaram dor aos 2 meses após um acidente vascular cerebral . Os mesmos autores observaram que termos anteriores do início da síndrome da dor indicam um prognóstico desfavorável para a recuperação. Existem dados sobre o fator idade no desenvolvimento da dor na articulação do ombro. A dor no ombro mais comum ocorre em pacientes com idade entre 40 e 60 anos, quando são observadas alterações degenerativas na articulação. Existe uma relação direta entre a gravidade do acidente vascular cerebral e a gravidade da síndrome da dor na região do ombro no lado da paresia.

A dor na articulação do ombro em acidentes vasculares cerebrais pode ser causada por uma grande variedade de fatores etiológicos. Estes factores podem ser divididos em dois grupos: o primeiro - é o motivo associado com mecanismos neurológicos, e a segunda - causas locais, devido a danos nos tecidos periarticulares. Causas neurológicas de dor no ombro pós-AVC incluem síndrome complexa regional, dor pós-acidente vascular cerebral de origem central, lesão do plexo braquial e as mudanças de tônus muscular no membro parético. Além disso, este grupo pode ser imputado distúrbios sensíveis agnóstico, ignorando síndrome, perturbações cognitivas, a depressão. Os factores locais de dor no ombro em pacientes com hemiplegia são os próximos derrota redondos: capsulite adesiva, lágrimas rotativos de punho no movimento errado ou a posição do paciente, artrite da articulação do ombro, artrite akromioklavikulyarnogo conjunta, tenossinovite dos bíceps, tenossinovite subdeltóidea, "compressão da síndrome do manguito ombro ".

O tratamento da dor na região do ombro após um acidente vascular cerebral, em primeiro lugar, deve ter como objetivo normalizar o tônus muscular (terapia de exercícios, bobatoterapia, massagem, injeções de toxina botulínica), redução da dor (uso de medicamentos dependendo dos fatores etiológicos da síndrome da dor); redução do grau de subluxação (fixação da articulação do ombro com ligaduras, kinesioterapia, eletroestimulação dos músculos da articulação do ombro), tratamento da inflamação da cápsula da articulação do ombro (injeção de medicamentos esteróides). Além disso, é necessário garantir a conscientização, o interesse ea participação ativa do paciente no processo de reabilitação.

O processo de reabilitação começa com restrições na carga na articulação afetada. O paciente tem permissão para se mover, o que não causa dor. É necessário evitar um período de imobilização prolongado, o que fortalece ainda mais a insuficiência funcional da articulação e leva a uma persistente restrição de movimentos.

Um bom efeito terapêutico é provido pela eletroestimulação dos membros paréticos. Com a paralisia central, a eletroestimulação cria afferentação centrípeta, o que facilita a desinibição dos centros bloqueados do cérebro em torno do local isquêmico, melhora a nutrição e o trofismo dos músculos paralisados e evita o desenvolvimento de contraturas. A determinação dos parâmetros atuais para eletroestimulação baseia-se em dados eletro-diagnósticos e é realizada de forma estritamente individual, uma vez que em estados patológicos a excitabilidade do aparelho neuromuscular varia muito. A forma de pulso escolhida deve corresponder às capacidades funcionais do músculo. Os antagonistas musculares, que estão na hipertonia, não estimulam. Com o advento dos movimentos ativos, a eletroestimulação é substituída pelo treinamento físico terapêutico. Com AVC hemorrágico, a eletroestimulação não é utilizada, especialmente no AVC agudo e inicial. De acordo com vários estudos, a estimulação elétrica funcional (FES) reduz o grau de subluxação, mas não existe uma base de evidência convincente para reduzir a síndrome da dor.

Transposição eletroneutrítica (TENS), em contraste com outros métodos de efeito analgésico (amplitude de pulso, DDT, terapia de interferência, etc.) quando se utilizam pulsos bipolares curtos com uma freqüência de 2-400 Hz (0.1-0.5 ms ), é capaz de excitar fibras nervosas sensíveis sem envolvimento de células motoras. Assim, o impulso excessivo é criado sobre os aferentes da pele, que excita os neurônios inibitórios intercalares no nível segmentar e indiretamente bloqueia a sinalização da dor na zona dos terminais dos aferentes da dor primária e células do trato espinotalâmico. O fluxo aferente resultante de impulsos nervosos no SNC bloqueia impulsos dolorosos. Como resultado, durante algum tempo (3-12 horas), a dor pára ou diminui. O mecanismo da ação anestésica pode ser explicado a partir da posição da teoria do "controle do portão", segundo a qual o efeito eletroestimulante provoca a ativação de fibras nervosas cutâneas de baixo limite do tipo A com o efeito de facilitação subsequente nos neurônios da substância gelatinosa. Isso, por sua vez, leva a bloquear a transmissão de afferentação dolorosa para fibras de alto limiar do tipo C.

Os pulsos atuais usados em TENS são comensurables em duração e freqüência com a freqüência e duração da repetição do pulso em fibras A mielinadas grossas. O fluxo de impulsos aferentes rítmicos e ordenados, que surgem durante o procedimento, é capaz de excitar os neurônios da substância gelatinosa do chifre da medula espinhal e bloquear em seu nível o transporte de informações nosigênicas (dolorosas) provenientes das finas fibras não mielinadas de tipo A e C. Um papel definido é desempenhado pela ativação de serotonina e sistemas peptidérgicos do cérebro em CHENS. Além disso, a fibrilação dos músculos da pele e dos músculos lisos das arteriolas, que surge em resposta à estimulação rítmica, ativa os processos de destruição de substâncias algogênicas (bradicinina) e mediadores (acetilcolina, histamina) no foco doloroso. Esses mesmos processos sustentam a restauração da sensibilidade tátil prejudicada na área da dor. Na formação do efeito terapêutico de Chans, um importante fator sugestivo é também o fator sugestivo. A localização dos eletrodos é determinada pela natureza da patologia.

Tipicamente, os eletrodos de diferentes configurações e tamanhos estão localizados em ambos os lados do local da dor, tanto ao longo do tronco do nervo quanto nos pontos de acupuntura. Aplicação e técnica segmentar de exposição. Dois tipos de eletroanalgesia de pulso curto são mais utilizados. No primeiro destes, são aplicados pulsos de uma corrente de até 5-10 mA, com a seguinte frequência de 40-400 Hz. De acordo com autores estrangeiros, vários tipos de síndroma da dor são afetados por vários regimes TENS. Os pulsos de alta freqüência (90-130Hz) afetam dor aguda e dor superficial. Nesse caso, o efeito não aparecerá imediatamente, mas terá um caracter persistente. Os pulsos de baixa freqüência (2-5 Hz) são mais efetivos na síndrome da dor crônica e o efeito não é persistente.

Apesar do uso generalizado de injeções de toxina botulínica no tratamento da dor no ombro após um acidente vascular cerebral, não há evidência convincente da eficácia desse método.

Anteriormente, acreditava-se que as injeções de medicamentos esteróides podem reduzir a síndrome da dor, reduzindo a duração natural da fase de dor. Mas de acordo com os estudos realizados nos últimos anos, as injeções intra-articulares de medicamentos esteróides não afetam a dor na região do ombro.

Apesar do pequeno número de estudos sobre o efeito da massagem na regressão da dor na área do ombro após um acidente vascular cerebral, os pesquisadores observam seu impacto positivo não apenas no grau de síndrome da dor, mas também nos resultados da recuperação e na qualidade de vida dos pacientes com pós-AVC. Mok E. E Woo C. (2004) examinaram 102 pacientes que foram divididos em grupos principais e controle. O grupo principal recebeu uma sessão de 10 minutos de massagem nas costas dentro de 7 dias. Antes e depois das sessões de massagem, os pacientes avaliaram o grau de síndrome da dor na região do ombro, o nível de ansiedade, a freqüência cardíaca e o nível de pressão arterial foram avaliados. Os pacientes do grupo principal observaram melhora em todos os indicadores.

Uma diminuição acentuada na síndrome da dor é notada quando se utiliza aromaterapia em combinação com a acupressão. Em 2007, 30 pacientes foram examinados na Coréia. Os pacientes foram divididos em grupos principais e de controle. Os pacientes do grupo principal receberam duas vezes ao dia 20 minutos de massagem de acupuntura durante duas semanas com óleos aromáticos (lavanda, hortelã, alecrim), os pacientes do grupo controle receberam apenas massagem de acupuntura. Após um curso de tratamento de duas semanas, os pacientes do grupo principal observaram regressão significativa do grau de síndrome da dor.

Recentemente, estudos foram realizados no exterior sobre o efeito do bloqueio do nervo suprapático por injeção com suspensão de depot-medrol (metilprednisolona) com anestesia. O nervo supratopático carrega uma inervação sensível da cápsula da articulação do ombro. O procedimento visa criar uma anestesia, gastá-lo três vezes por semana de cada vez. Farmacopuntura - a introdução de uma droga farmacológica em pontos de acupuntura - provou ser muito útil. Além da novocaína e da lidocaína, o Traumeel S é utilizado com sucesso como droga injetável. 1 ampola (2,2 ml) é utilizada para 1 sessão.

Traumel C - uma preparação homeopática que contém ervas: arnica, beladona, acônito, calêndula, hamamelis, camomila, Yarrow, Wort, confrei, margarida, equinácea, e substâncias St. John necessária para reduzir a inflamação e dor na articulação, para melhorar o trofismo Tecidos periarticulares (ligamentos, tendões, músculos). Além disso, o Traumeel C reduz o inchaço e hematomas na área da junção e evita a formação de novos; participa na regeneração de tecidos danificados; anestesias; reduz o sangramento; fortalece e tonifica veias; aumenta a imunidade. Efetivamente, a introdução da pomada na articulação afetada pela ultraphonophoresis.

Além disso, a eletroterapia usando correntes moduladas sinusoidais (CMT) e diadâmicas (DDT), bem como a eletroforese de misturas analgésicas, antiinflamatórios não esteróides, por exemplo, gel fustus, é usada para parar a síndrome da dor. No Instituto de Pesquisa Científica de Neurologia da Academia Russa de Ciências Médicas, a terapia de eletropulsão analgésica é utilizada como terapia analgésica: analgesia por estimulação percutânea, correntes modulares diadâmicas e sinusoidais e magnetoterapia de pulso. Deve-se notar que, com os métodos de fisioterapia com capsulite, são ineficazes.

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