Tratamento da paresia das cordas vocais

Poucas pessoas consideram um impedimento na fala um motivo significativo para consultar um médico, acreditando que ele desaparecerá por conta própria com o tempo. Mas o problema é que isso só pode ser considerado quando a paresia muscular é um dos sintomas de doenças inflamatórias da garganta, intoxicação, tensão muscular excessiva (paresia miopática) ou quando se trata de um distúrbio funcional causado por superexcitação do psiquismo em transtornos neuropsiquiátricos. Nesses casos, a funcionalidade das cordas vocais é restaurada à medida que o quadro do paciente se normaliza, ou seja, temos um processo relativamente facilmente reversível.

Em doenças inflamatórias que causam diminuição da funcionalidade do aparelho vocal, é realizada terapia anti-inflamatória, incluindo gargarejos, uso de antissépticos (pastilhas) e AINEs, procedimentos termais e, se necessário, a introdução de corticosteroides, antibióticos, antivirais e imunoestimulantes. Para aumentar a resistência do corpo a infecções e melhorar o trofismo do tecido laríngeo, são prescritos vitaminas e complexos vitamínico-minerais. [ 1 ]

Os médicos insistem em limitar o uso da fala para dar descanso aos ligamentos danificados pela doença, umidificar ainda mais o ar inalado, parar de fumar e limitar o contato do aparelho vocal com substâncias irritantes presentes no ar. Em formas leves de laringite e rouquidão, o tratamento não medicamentoso costuma ser suficiente.

Se estivermos falando de paresia miopática, cuja causa foi distensão muscular ou distúrbios metabólicos, associados a intoxicação corporal ou patologias endócrinas (neste caso, o tratamento das cordas vocais deve ser realizado em paralelo com a doença de base), a fisioterapia se destaca. A fisioterapia pode incluir diatermia, eletroforese, terapia magnética, mioestimulação elétrica, terapia por micro-ondas, exposição a correntes flutuantes, galvanização e outros procedimentos, de acordo com as indicações relacionadas às doenças de base e concomitantes.

Estimulantes medicinais da atividade muscular (neostigmina, proserina, neuromidina), estimulantes biogênicos que promovem a regeneração de tecidos danificados (por exemplo, preparações de aloe vera), medicamentos que melhoram o trofismo muscular e a circulação sanguínea (ATP) também podem ser prescritos. A maioria dos medicamentos é injetada no músculo afetado.

O tratamento da paresia funcional causada por distúrbios psicoemocionais e neuropsiquiátricos, dependendo da gravidade desses distúrbios, pode ser realizado por meio de diferentes métodos. Em alguns casos, sessões de psicoterapia e sedativos são suficientes. Em transtornos mentais mais graves, antidepressivos, tranquilizantes, neurolépticos, sessões de fisioterapia e exercícios de fonação são prescritos adicionalmente. [ 2 ]

Em caso de paresia neurogênica das cordas vocais, são prescritos medicamentos especiais, fisioterapia (semelhante à utilizada para paresia miopática) e, se necessário, tratamento cirúrgico. Em caso de fraqueza dos músculos do aparelho vocal causada por traumatismo cranioencefálico e lesões cerebrais orgânicas, os médicos administram terapia nootrópica, que melhora o metabolismo do tecido nervoso e seu desempenho. Em caso de paresia devido a um acidente vascular cerebral (hemorragia cerebral), são prescritos medicamentos vasculares. Em caso de neurite (inflamação dos nervos), é dada atenção especial à terapia anti-inflamatória e à introdução de medicamentos do grupo B no corpo, que melhoram a funcionalidade do sistema nervoso.

O tratamento da paresia pós-operatória das cordas vocais tem características próprias. Independentemente dos sintomas e da localização da lesão (paresia bilateral ou unilateral), o tratamento não cirúrgico é realizado inicialmente: terapia anti-inflamatória e desintoxicante, restauração da microcirculação tecidual e da capacidade de produção sonora (com fonoaudiologia e terapia por exercícios).

Na maioria das vezes, a paresia pós-operatória dos músculos das pregas vocais é diagnosticada após intervenções cirúrgicas na glândula tireoide com lesão do nervo recorrente. Nesse caso, desenvolve-se paresia bilateral das cordas vocais. Se a patologia for detectada no pós-operatório imediato (dentro de 10 a 14 dias), o tratamento é realizado com medicamentos e inclui:

• terapia com antibióticos (medicamentos de amplo espectro)
• terapia anti-inflamatória hormonal (prednisolona, dexametasona),
• administração de angioprotetores (pentoxifilina),
• administração de medicamentos que afetam o metabolismo dos tecidos (actovegina, vinpocetina),
• introdução de neuroprotetores (neostigmina, proserina, neurovitan, etc.),
• no caso de formação de hematomas – introdução de homeostáticos, medicamentos que melhoram a composição do sangue e suas propriedades, medicamentos vasculares que fortalecem as paredes dos vasos sanguíneos
• introdução de complexos multivitamínicos e vitaminas do complexo B.

É dada preferência ao tratamento com injeções realizado em ambiente hospitalar. Além disso, são prescritas sessões de oxigenação hiperbárica, eletro e fonoforese medicamentosa, magnetolaser e outros procedimentos de fisioterapia, reflexologia e acupuntura.

Se um mês de terapia não produz resultados e o diagnóstico de “paresia bilateral das cordas vocais” permanece, não se fala mais em paresia, mas em paralisia do aparelho vocal.

Na presença de insuficiência respiratória, é prescrita uma traqueostomia (inserção de um tubo respiratório na traqueia). [ 3 ], [ 4 ] Às vezes, essa operação é realizada em paralelo com a laringoplastia por injeção, que permite restaurar a forma das cordas vocais. A operação é realizada sob o controle da laringoscopia e envolve a introdução de tecido adiposo (próprio ou de doador), colágeno, preparações especiais de substâncias do tecido ósseo e Teflon na prega vocal. [ 5 ]

Um dos tipos de tratamento cirúrgico para paresia das cordas vocais é a cirurgia no tecido ósseo da laringe, que permite alterar tanto a localização das pregas vocais quanto sua tensão. A medialização ou deslocamento do ligamento paralisado para o meio ajuda a restaurar o funcionamento do aparelho vocal em caso de paresia unilateral. O deslocamento das cartilagens laríngeas, que aumenta a tensão das pregas, também é eficaz em caso de paresia pós-operatória bilateral, mas é realizado apenas 6 a 8 meses após a cirurgia da tireoide. Um método alternativo é a cirurgia a laser, que altera o comprimento e a tensão das pregas vocais, a tireoplastia (uso de implantes), a reinervação (substituição do nervo danificado por outro, retirado do pescoço). [ 6 ]

O tratamento cirúrgico da paresia bilateral das cordas vocais envolve um exame minucioso do paciente, a determinação do escopo da intervenção e dos métodos de tratamento eficazes, visto que o médico praticamente não tem o direito de cometer erros. A cirurgia primária deve ser um sucesso de praticamente 100%. Se for utilizada a cirurgia plástica por injeção, existe a oportunidade de experimentar diferentes materiais para preencher a prega danificada.

O tratamento cirúrgico para paresia das cordas vocais pode ser prescrito em conexão com a remoção de neoplasias que comprimem os nervos (tumores, esôfago, mediastino, glândula tireoide: tireoidectomia e estrumectomia), bem como em caso de disfunção respiratória e asfixia. [ 7 ], [ 8 ]

Reabilitação de pacientes com paresia das cordas vocais

A formação prejudicada da voz devido à paresia das cordas vocais nem sempre é um problema de fácil resolução. Se, em caso de doenças respiratórias, a voz se recupera sozinha após um tratamento para a doença subjacente, patologias causadas por distúrbios neuropsiquiátricos, inervação prejudicada do aparelho vocal e patologias cerebrais requerem não apenas tratamento medicamentoso e fisioterapêutico, mas também terapia de reabilitação.

O tratamento cuidadoso do seu aparelho vocal, recorrendo à fala sussurrada (apenas quando necessário), é recomendado apenas nos estágios iniciais do tratamento da paresia e, ao final do tratamento, é hora de treinar a voz. Quando uma pessoa não usa o aparelho vocal por um longo período, os reflexos condicionados subjacentes à formação dos sons diminuem um pouco. Portanto, com a ajuda de exercícios especiais, você precisa forçar o cérebro a se lembrar de reflexos esquecidos ou a formar novos. Essa é a tarefa que é resolvida durante a reabilitação dos pacientes.

A eficácia da reabilitação do paciente depende diretamente da atitude em relação a um resultado positivo e do cumprimento das exigências de um psicoterapeuta, neurologista e fonoaudiólogo. A participação deste último é necessária na fase final do tratamento, pois sem exercícios respiratórios e fonéticos especiais, a pessoa, na maioria dos casos, não consegue recuperar a fala sensível original.

A fase de reabilitação começa com sessões de psicoterapia, que ajudarão a incutir no paciente a confiança na reversibilidade do distúrbio vocal e a esperança de um resultado positivo da terapia de reabilitação. Se o paciente simplesmente repetir mecanicamente todos os movimentos do fonoaudiólogo, um resultado positivo terá que esperar muito tempo. [ 9 ]

Muitas vezes, as primeiras aulas não trazem o resultado esperado e os pacientes rapidamente entram em desespero, desistem, não se esforçam ou se recusam a fazer as aulas. E se levarmos em conta que a reabilitação é um processo longo que pode levar de 2 a 4 meses (em alguns casos, se houver distúrbios concomitantes, até mais), nem todos os pacientes conseguem reunir força e paciência para alcançar o sucesso, de modo que, às vezes, os colapsos acontecem até semanas após o início das aulas. Para evitar que isso aconteça, a ajuda e o apoio de um psicólogo devem ser fornecidos durante todo o período de aprendizado da respiração fisiológica e fonatória, da pronúncia correta e da formação de palavras.

A paresia das cordas vocais pode ser de complexidade variável. Em alguns casos, é possível restaurar completamente a voz e suas características; em outros, a fala se torna mais inteligível, mas não é possível alcançar plenamente a funcionalidade original do aparelho vocal. Os pacientes devem compreender isso e buscar os melhores resultados possíveis. De qualquer forma, seus esforços serão recompensados, pois mesmo nos casos em que a voz não é completamente restaurada, sua força e sonoridade aumentam, a respiração retorna ao normal e a fadiga durante a fala ocorre mais tarde e não é tão pronunciada.

Nos estágios iniciais do período de recuperação, atenção especial deve ser dada aos exercícios terapêuticos. Os exercícios terapêuticos para paresia das cordas vocais envolvem exercícios respiratórios combinados com tensão nos músculos do pescoço e da garganta e normalização da respiração. O uso de uma gaita proporciona um efeito positivo. Trata-se de uma massagem estimulante da laringe e de um treinamento para alongar a expiração necessária para a formação do som (possível apenas na expiração).

Os exercícios para estabelecer a respiração envolvem alternar a expiração e a inspiração pela boca e pelo nariz, alterando a velocidade da inspiração e da expiração, respiração irregular e desenvolvendo a respiração diafragmática. Essas aulas são realizadas tanto no consultório do fonoaudiólogo quanto na sala de terapia por exercícios.

Após 1 a 1,5 semanas, passam para exercícios motores com tensão dos músculos da cabeça, maxilar inferior, língua e palato. Esses exercícios preparam o aparelho vocal para os exercícios de fonação, ou seja, a pronúncia correta dos sons. [ 10 ]

Agora é hora de passar para a terapia da fala. Os exercícios fonopédicos para paresia das cordas vocais consistem em um treinamento de pronúncia sonora, combinado com o treinamento da respiração fonatória correta. Em outras palavras, trata-se de treinamento vocal. As sessões de terapia da fala começam com a pronúncia do som "m", considerado a base fisiológica ideal para a formação da pronúncia correta dos fonemas. Primeiro, os pacientes aprendem a reproduzir corretamente esse som, o que não requer muita tensão nos músculos das cordas vocais, e depois suas combinações com vários sons vocálicos. Em seguida, na mesma sequência, todas as consoantes sonoras são pronunciadas.

É dada atenção especial não apenas à pronúncia de sons e sílabas, mas à cinestesia da fala, ou seja, a percepção e memorização do movimento dos órgãos da fala durante a pronúncia dos sons, a tensão da laringe ao reproduzir sons diferentes, a força da expiração, etc. As habilidades cinestésicas são reforçadas pela pronúncia de pares de sílabas, com a ênfase colocada na segunda sílaba.

Posteriormente, as tônicas são deslocadas, as sílabas são alongadas e passam a pronunciar combinações de sons mais longos (nanana, mumumumu, etc.). Quando a pronúncia normal de combinações de vogais e consoantes é estabelecida, passam a formar combinações de sons vocálicos com o som "y" (ai, oi, ey, etc.) e sons vocálicos entre si (ui, aouu, eao, etc.).

Depois de dominar a pronúncia de sons individuais e suas combinações, é hora de passar para a formação e pronúncia das palavras. As aulas de desenvolvimento da fala são combinadas com exercícios vocais que ajudam a melhorar e estabilizar a função vocal restaurada, tornando a voz mais sonora e a fala fluente.

A eficácia das aulas ministradas é controlada pelas características vocais do paciente, indicadores de fadiga e sonoridade. Além disso, são prescritos procedimentos diagnósticos (geralmente glotografia). Se o resultado for positivo, esta última mostra oscilações uniformes das cordas vocais com fases claramente definidas.

Em alguns casos, sessões de reabilitação são prescritas mesmo durante o tratamento, pois quanto mais cedo as sessões com um fonoaudiólogo forem iniciadas, mais eficazes serão os mecanismos compensatórios, permitindo a restauração da voz mesmo sem a restauração completa da funcionalidade do ligamento afetado, e menor a probabilidade de desenvolvimento de habilidades patológicas (reflexos) de produção sonora, que serão difíceis de corrigir posteriormente. Ao mesmo tempo, a carga sobre o aparelho vocal deve ser rigorosamente dosada para não sobrecarregar o órgão afetado, portanto, não é recomendado desviar-se das orientações do especialista na esperança de uma recuperação mais rápida.

Cordotomia

Cordotomia é outro procedimento cirúrgico endoscópico para aumentar a glote. Cordotomia é realizada através de uma incisão através da corda vocal, ligamento e músculo tireoaritenóideo posteriormente na inserção do cardo. Cordotomia, como a aritenoidectomia, é propensa a granuloma e formação de cicatriz. Cordotomia de revisão pode ser necessária em até 30% dos pacientes devido à diminuição do diâmetro glótico devido à formação de tecido cicatricial ou de granulação. [ 11 ] A complicação mais comum associada à cordotomia foi a mudança na qualidade da voz devido à lesão das cordas vocais. [ 12 ] A cordotomia endoscópica a laser surgiu como a intervenção terapêutica preferida para VCP em comparação com a aritenoidectomia porque é menos invasiva e reduz a incidência de aspiração. A qualidade da voz pode se deteriorar após a ressecção, mas os resultados gerais da voz são frequentemente melhores do que a aritenoidectomia, especialmente em pacientes adultos.

Reinervação

O objetivo da reinervação é a abdução das cordas vocais restaurando a atividade do músculo cricotireóideo posterior (PCA). Embora esse procedimento restaure a abdução espontânea das cordas vocais, ele não afeta a adução. A anastomose do RLN é um procedimento desafiador devido à variabilidade e dificuldade de sua entrega. O nervo frênico tem sido usado para reinervar o músculo PCA; um estudo descobriu que a abdução inspiratória das pregas vocais foi alcançada em 93% dos casos. [ 13 ] Embora os pacientes sofressem de paralisia hemidiafragmática, eles tiveram recuperação significativa dos movimentos diafragmáticos e da função respiratória em 12 meses. Marina et al. mostraram anteriormente que um ramo do nervo frênico sozinho pode ser usado para minimizar a perda da função diafragmática e manter os parâmetros respiratórios. Uma técnica mais moderna é o uso de um retalho neuromuscular pediculado da alça cervical, que evita as complicações diafragmáticas associadas ao sacrifício do nervo frênico. Este procedimento é tecnicamente muito desafiador e tem mais sucesso quando realizado por vários cirurgiões com experiência considerável em sua utilização. Todos esses procedimentos de reinervação laríngea são muito mais comumente usados para paralisia unilateral das cordas vocais. [ 14 ], [ 15 ]

Terapia genética

Este tratamento permanece em estágios pré-clínicos, mas abre vários caminhos promissores para tratamentos futuros. Com este método, a entrega de genes a músculos danificados ou desnervados aumenta o crescimento de neurônios danificados para auxiliar no rejuvenescimento dos músculos laríngeos danificados. Esses genes codificam fatores neurotróficos, ou fatores de crescimento, que ajudam a estimular a diferenciação e proliferação muscular. [ 16 ] Entregues diretamente aos músculos laríngeos ou ao RLN, eles são absorvidos pelos corpos celulares neuronais por meio de transporte axonal retrógrado. [ 17 ] Uma vez transduzidos para as células-alvo, eles produzem peptídeos que promovem o crescimento do RLN, a formação sináptica e a regeneração.

Medicamentos eficazes

Não nos deteremos nos medicamentos utilizados para tratar a paresia inflamatória das cordas vocais, visto que são utilizados no tratamento da laringite e são descritos nas seções pertinentes, bem como nos medicamentos prescritos por psicoterapeutas (que são estritamente individuais). Daremos atenção aos medicamentos que podem ser prescritos aos pacientes para melhorar a atividade muscular e a inervação das cordas vocais na paresia miopática e neuropática.

O medicamento "Proserin" pertence à categoria dos anticolinesterásicos (colonomiméticos indiretos) que melhoram a atividade motora muscular, aumentando sua contratilidade ao potencializar o efeito do neurotransmissor acetilcolina sobre eles. É prescrito para fraqueza muscular (miastenia), paresia e paralisia de músculos de várias origens, para estimular o parto aumentando as contrações uterinas, como antídoto para relaxantes musculares, etc.

O medicamento é administrado por via subcutânea na dosagem de 1 a 2 ml, de 1 a 3 vezes ao dia (principalmente pela manhã e à tarde), durante um período de 25 a 30 dias. Neste caso, a dose diária do medicamento não deve exceder 6 mg. Se necessário, o tratamento com o medicamento é repetido após 3 a 4 semanas.

O medicamento não é prescrito em caso de hipersensibilidade aos seus componentes (neo-histamínico e componentes auxiliares), estado epiléptico, hipercinesia, diminuição da frequência cardíaca (pulso), asma brônquica, arritmias cardíacas, aterosclerose vascular grave, hipertireoidismo, hipertrofia prostática e algumas outras patologias. Em outras palavras, é estritamente desaconselhável tomar o medicamento sem prescrição médica.

O uso do medicamento pode ser acompanhado de sensações desagradáveis: salivação e suor excessivos, vontade frequente de urinar, distúrbios do sistema digestivo e visual, espasmos musculares (tique nervoso), náuseas, dores de cabeça semelhantes à enxaqueca e tonturas.

O medicamento "Amiridina" também possui efeito anticolesterolêmico, ou seja, estimula a transmissão neuromuscular e melhora a contratilidade dos músculos do corpo, incluindo os músculos da laringe e das pregas vocais. As indicações para a prescrição do medicamento incluem miastenia gravis, neurite e algumas outras doenças neurológicas, doenças orgânicas do cérebro, nas quais se observam vários distúrbios da atividade motora, paresia e paralisia causadas por danos aos núcleos dos nervos cranianos.

Também é usado para tratar condições acompanhadas por uma diminuição nas funções mentais superiores, principalmente a memória (por exemplo, doença de Alzheimer ou enfraquecimento da memória e da atenção durante sobrecarga mental).

O medicamento tem um efeito potente, potencializando o efeito sobre os músculos lisos não apenas da acetilcolina, mas também de outras substâncias envolvidas na transmissão da excitação ao longo da fibra nervosa para os músculos e na direção oposta. Essas substâncias são chamadas de mediadores. Eles incluem: adrenalina, histamina, serotonina e ocitocina.

Este medicamento tem diversas possibilidades de aplicação. É produzido em comprimidos (20 mg), que são tomados por via oral, de ½ a 1 comprimido, três vezes ao dia. Em caso de patologias graves de transmissão neuromuscular, o medicamento é administrado em uma dosagem de até 40 mg, de 5 a 6 vezes ao dia, ou em um curto período de injeções com dosagem aumentada (até 30 mg).

As injeções têm um efeito mais rápido e potente. O medicamento na forma de ampolas (1 ml 0,5% e 1,5%) é usado para esse fim por via subcutânea ou intramuscular. Uma dose única é de 1 ampola (5 ou 15 mg de amiridina). É administrado 1 ou 2 vezes ao dia. O curso terapêutico é de 1 a 2 meses.

Assim como o medicamento anterior, "Amiridina" apresenta contraindicações suficientes que devem ser levadas em consideração. Entre elas, estão: epilepsia, tendência a distúrbios vestibulares, patologias das vias de condução do cérebro e da medula espinhal, acompanhadas de movimentos involuntários (hipercinesia), dor cardíaca (angina de peito, cardiopatia isquêmica), diminuição da frequência cardíaca (bradicardia), hiperfunção da glândula tireoide (hipertireoidismo, tireotoxicose).

O medicamento também não deve ser prescrito a pacientes com asma brônquica e doenças gastrointestinais em seus períodos agudos (o efeito do medicamento na mucosa gastrointestinal é especialmente perigoso em lesões ulcerativas do estômago e duodeno). Não é recomendado para gestantes (exceto nos casos em que o medicamento é usado para estimular o parto), lactantes e pacientes com hipersensibilidade à amiridina e/ou a outras substâncias na forma farmacêutica.

Em caso de doenças do coração, estômago e tireoide, existe a possibilidade de tratamento com o medicamento, mas deve-se ter cautela especial.

Os efeitos colaterais do medicamento são caracterizados principalmente por distúrbios gastrointestinais: aumento da salivação (hipersalivação), náuseas (possíveis crises de vômito), aumento das contrações intestinais e diarreia, perda de apetite. Distúrbios como distúrbio da coordenação muscular (ataxia), tontura e diminuição da frequência cardíaca ocorrem com menos frequência e geralmente após a administração repetida do medicamento, mas, em geral, o medicamento é bem tolerado e sintomas indesejáveis ocorrem muito raramente.

Durante o tratamento com o medicamento, é indesejável consumir álcool, pois tal combinação pode deprimir significativamente a atividade do sistema nervoso central e aumentar o efeito sedativo do etanol.

"Neuromidin" é um medicamento da mesma classe com uma substância ativa diferente (ipidicrina). Sua ação é semelhante à dos medicamentos descritos acima, ou seja, potencializa a ação de quase todos os neurotransmissores conhecidos no tecido muscular, melhorando assim a transmissão de impulsos do sistema nervoso central para a periferia e vice-versa, melhora a memória, tem um efeito estimulante no sistema nervoso central com um leve efeito sedativo e tem efeito analgésico e antiarrítmico.

O medicamento está disponível na forma de comprimidos e injeções. Para paresia das cordas vocais de várias origens, o médico pode prescrever injeções ou um tratamento combinado. Na maioria das vezes, eles começam com injeções e depois passam a tomar comprimidos.

Em doenças do sistema nervoso central e periférico com enfraquecimento observado da funcionalidade das pregas vocais, o tratamento injetável é realizado em doses de 5 a 15 mg do medicamento até 2 vezes ao dia. O medicamento deve ser administrado por via subcutânea ou intramuscular. A duração do tratamento, dependendo da gravidade das alterações patológicas no sistema nervoso, é de 1,5 a 4 semanas, após as quais, se for necessário continuar a terapia, é necessário mudar para comprimidos.

Os comprimidos são tomados na dosagem de 10-20 mg (1/2-1 comprimido) até 3 vezes ao dia. O tratamento costuma ser longo. Em patologias do sistema nervoso periférico, o tratamento é de 1 a 2 meses; em doenças do sistema nervoso central, até seis meses, com possibilidade de repetição do tratamento conforme indicado.

As contraindicações ao uso do medicamento são semelhantes às dos medicamentos descritos acima. Deve-se observar também que o aumento do peristaltismo intestinal durante o uso de medicamentos anticolinesterásicos pode ser perigoso para pacientes com obstrução intestinal mecânica. Pessoas com doenças erosivas e ulcerativas do trato gastrointestinal também devem ter cuidado. Tais distúrbios patológicos devem ser relatados ao médico assistente.

Os agentes anticolinesterásicos são usados para aumentar a contração dos músculos uterinos antes do parto; em outros casos, sua ação pode ter consequências indesejáveis para as gestantes, estimulando abortos espontâneos e partos prematuros. A substância ativa do medicamento também pode penetrar na barreira placentária e passar para o leite materno. Este último ponto sugere que a amamentação seja interrompida durante o tratamento com o medicamento.

Neuromidin é bem tolerado pela maioria dos pacientes. Os efeitos colaterais se desenvolvem apenas em casos isolados e não exigem a interrupção do medicamento. Os médicos geralmente recorrem à redução da dose ou recomendam a repetição do uso do medicamento após um curto intervalo (1 a 2 dias). Os sintomas indesejáveis incluem: aumento da frequência cardíaca e diminuição da pulsação, dores de cabeça, tonturas e convulsões (geralmente ocorrem com altas doses), aumento da secreção de escarro pelos brônquios e saliva, distúrbios gastrointestinais, hiperidrose (suor excessivo), espasmo brônquico e aumento do tônus uterino.

Podem ocorrer reações alérgicas (erupção cutânea, coceira, edema de Quincke) e reações cutâneas no local da injeção (em caso de tratamento com injeção). Em caso de reações alérgicas, o medicamento deve ser substituído por outro.

Já mencionamos que, para a maioria das doenças acompanhadas de diminuição da funcionalidade do aparelho vocal, os médicos prescrevem vitaminas, multivitamínicos e complexos vitamínico-minerais. Para a paresia neurogênica das cordas vocais, os mais relevantes são os complexos multivitamínicos de vitaminas do complexo B.

" Neurovitan " é um medicamento combinado que contém vitaminas do complexo B, que têm um efeito positivo no funcionamento do sistema nervoso e muscular.

A octotiamina é um derivado da vitamina B1 (tiamina) com ação prolongada que garante o metabolismo completo dos carboidratos, necessário para o bom funcionamento do sistema nervoso. Assim como o "Przerin" e seus análogos, potencializa e prolonga a ação do neurotransmissor acetilcolina, melhora o trofismo tecidual e regula as funções dos sistemas muscular e nervoso.

A vitamina B2 presente na preparação participa ativamente dos processos de oxidação-redução, sendo um antioxidante. Melhora os parâmetros sanguíneos (número de glóbulos vermelhos e nível de hemoglobina), a respiração dos tecidos, participa de processos metabólicos e da formação de ATP (a principal fonte de energia nos organismos vivos).

Com o auxílio da vitamina B6, ocorrem quase todos os processos metabólicos (proteínas, gorduras e carboidratos são convertidos em formas de fácil digestão, necessárias para o fornecimento de energia ao corpo e a formação das estruturas celulares). Este componente do medicamento também participa ativamente da síntese de alguns neurotransmissores (em particular, serotonina e histamina), decompõe o colesterol e melhora a nutrição das bainhas nervosas periféricas. Acredita-se que a deficiência de vitamina B6 no organismo pode causar uma diminuição nas propriedades e na funcionalidade dos tecidos neuromusculares e o aparecimento de síndrome convulsiva.

A vitamina B12 também participa ativamente dos processos metabólicos, reduz os níveis de colesterol, tem um efeito positivo no fígado (previne a hepatose gordurosa) e nos processos de hematopoiese, estimula a síntese de proteínas – o principal material de construção das células – e ajuda a aumentar a resistência do corpo a infecções. Com o auxílio da vitamina B12, a bainha de mielina das fibras nervosas periféricas é formada, prevenindo a morte das células nervosas.

Todas as vitaminas do complexo B mencionadas acima têm um efeito benéfico à saúde geral dos sistemas nervoso e vascular, melhorando o trofismo e a inervação do tecido muscular. Além disso, um efeito analgésico pronunciado foi observado para as vitaminas deste grupo, ajudando a aliviar a maioria dos sintomas neurológicos desagradáveis ou pelo menos a reduzir sua intensidade.

O complexo vitamínico "Neurovitan" é considerado um complemento útil aos estimulantes neuromusculares, visto que seus efeitos são benéficos não apenas para patologias neurológicas.

O medicamento está disponível em comprimidos, que podem ser prescritos até mesmo para crianças (na forma dissolvida). A dosagem para crianças menores de 3 anos não excede meio comprimido. Pré-escolares recebem 1 comprimido por dia, crianças menores de 14 anos - de 1 a 3 comprimidos por dia.

Pacientes com mais de 14 anos de idade tomam o medicamento na dosagem de adulto (até 4 comprimidos por dia) por um período de 2 semanas a 1 mês.

O complexo vitamínico tem poucas contraindicações. Entre elas, estão a hipersensibilidade aos seus componentes individuais e algumas doenças nas quais as vitaminas do complexo podem ser prejudiciais. Por exemplo, a vitamina B1 não é recomendada para alergias, a B6 para exacerbações de doenças gastroenterológicas em contexto de aumento da acidez do suco gástrico (ajuda a reduzir o pH), a B12 é contraindicada em algumas doenças sanguíneas e trombose.

Os efeitos colaterais do medicamento são extremamente raros e incluem distúrbios dispépticos, reações alérgicas, fraqueza, hipertermia, hiperidrose, taquicardia e flutuações na pressão arterial.

Apesar de todos os benefícios dos estimulantes neuromusculares, eles só podem ser usados sob prescrição médica. Formas leves de paresia das cordas vocais causadas por sobrecarga do aparelho vocal ou inflamação da garganta não requerem um tratamento tão radical. Na maioria dos casos de paresia miopatogênica, a voz pode ser restaurada com métodos populares, muitos dos quais conhecidos há muitas décadas.

Produzida por Clostridium spp., a toxina botulínica é uma neurotoxina que impede a liberação de acetilcolina dos terminais axônicos pré-sinápticos, resultando em paralisia flácida do músculo alvo. Em pacientes com paralisia das cordas vocais, a injeção da toxina é usada para bloquear a reinervação aberrante dos músculos adutores pelos neurônios motores inspiratórios. Isso permite que os neurônios motores inspiratórios abdutores trabalhem de forma mais eficaz e abram a glote. [ 18 ] Este método resulta apenas em melhora temporária dos sintomas por aproximadamente três a seis meses de cada vez, exigindo injeções repetidas para alívio a longo prazo. É uma opção eficaz para disfunção espástica idiopática das cordas vocais ou em casos em que a recuperação total da função é esperada, mas em um ritmo lento.

Tratamento popular para paresia das cordas vocais

Provavelmente não há doenças no mundo que as pessoas não tentariam tratar com métodos populares. Outro ponto é que esse tratamento não ajuda em todos os casos e nem em todas as doenças. Quanto à paresia das cordas vocais, o tratamento com ervas e receitas populares é aplicável tanto em casos de patologia miopática quanto em distúrbios neuropatogênicos. Mas, no primeiro caso, este pode até ser o tratamento principal, o que permite evitar o uso de medicamentos que ajudam a combater a doença e afetam negativamente o estado do corpo; no segundo, o tratamento popular pode ser considerado apenas um método terapêutico auxiliar.

A fraqueza dos músculos das pregas vocais, manifestada em rouquidão e voz abafada devido ao esforço excessivo do aparelho vocal, é perfeitamente tratada com repouso normal, ar úmido e ervas medicinais com efeitos anti-inflamatórios e calmantes.

A situação é semelhante com a inflamação dos tecidos da laringe e da traqueia (laringite e laringotraqueíte). Além do tratamento principal, que no caso de patologia bacteriana consiste em tomar antibióticos e anti-inflamatórios, no caso de alergias - anti-histamínicos, no caso de pólipos - remoção cirúrgica dos pólipos, para restaurar a voz são necessários repouso, ar umidificado e métodos populares. Estes incluem: tomar líquidos mornos que não irritem a garganta e gargarejar com uma solução fraca de sal, bicarbonato de sódio ou decocção de ervas.

Líquidos recomendados: chá, leite, água mineral sem gás, sucos não ácidos, mas é melhor evitar café, água gaseificada (especialmente com corantes químicos) e álcool. Bebidas para laringite e paresia ligamentar ajudam a manter o equilíbrio hídrico e salino no corpo e hidratam os tecidos danificados da laringe. Os bochechos promovem a hidratação, aliviam a inflamação e o inchaço dos tecidos moles (especialmente infusão e decocção de camomila), ajudam a remover infecções (sal e refrigerante são antissépticos conhecidos), auxiliam no processo inflamatório, interrompem o trofismo (nutrição e respiração) e a funcionalidade da mucosa e dos músculos das cordas vocais.

Em caso de paresia funcional causada por distúrbios neuropsiquiátricos, ervas com efeito sedativo geralmente vêm em socorro: valeriana, hortelã, erva-cidreira, angélica, erva-de-fogo, lavanda, erva-de-são-joão e infusões de ervas, porque a restauração da funcionalidade das cordas vocais neste caso depende diretamente da estabilização do sistema nervoso central.

É importante lembrar que quanto maior o período de baixa intensidade das cordas vocais, mais difícil será restaurar sua função. Afinal, o funcionamento estável do aparelho vocal é mantido pelo treinamento diário das cordas durante a comunicação verbal (fala). Se os músculos não trabalham por muito tempo, eles atrofiam.

O tratamento à base de ervas para paresia funcional é apoiado até mesmo por médicos, mas o efeito das ervas nem sempre é suficiente e não ocorre tão rapidamente quanto desejado. Em alguns casos, recomenda-se o uso de ervas como sedativos, substituindo medicamentos com o mesmo efeito, mas em combinação com antidepressivos, que agem muito mais forte e rapidamente. As plantas medicinais ajudarão a reduzir o tempo de uso de medicamentos potentes e a consolidar o efeito obtido se forem tomadas durante o período de reabilitação e em situações estressantes no futuro. Afinal, na maioria dos casos, a paresia funcional das cordas vocais é diagnosticada em pessoas com psique instável, propensas a colapsos psicoemocionais.

Em caso de paresia neurogênica e doenças orgânicas do cérebro, o tratamento tradicional é ineficaz. Mas isso não significa que deva ser abandonado, pois muitas receitas eficazes potencializam o efeito dos medicamentos e ajudam a reduzir o tempo de administração, o que reduz o risco de efeitos colaterais graves.

Assim, processos compressivos e degenerativos no tecido nervoso geralmente são acompanhados de inflamação. Às vezes, também ocorre no período pós-operatório. Para um efeito rápido, os médicos prescrevem medicamentos hormonais (corticosteroides injetáveis), cuja terapia de longo prazo, especialmente em altas doses, pode ser prejudicial ao corpo, e posteriormente AINEs orais, que afetam negativamente a condição da mucosa gástrica.

Ervas com efeito anti-inflamatório (camomila, calêndula, erva-de-são-joão, mil-folhas, raiz de cálamo, etc.) permitem reduzir a dosagem de agentes hormonais e, em alguns casos, a recusa de AINEs. Isso é muito importante, dado o volume de medicamentos administrados a esses pacientes.

No entanto, ervas com efeito sedativo pronunciado (depressão do SNC) em patologias neurogênicas devem ser tratadas com cautela, pois seu efeito pode contradizer os requisitos da terapia com estimulantes da atividade muscular (excitação do SNC). Portanto, é necessário consultar um médico com antecedência sobre a possibilidade e a dosagem de bebidas à base de ervas medicinais. No entanto, o efeito calmante das ervas será útil durante o período de reabilitação, quando a estabilização do estado mental do paciente ajuda a manter a fé em um resultado positivo do tratamento, a manter a força, a paciência e o desejo de se livrar dos problemas de fala.

Que receitas populares podem ajudar você a recuperar rapidamente sua voz clara e alta e retornar às suas atividades laborais habituais? Aqui estão algumas delas.

Tratamento do leite:

• Prepare uma bebida morna com partes iguais de leite e água mineral sem gás. Beba em pequenos goles ao longo do dia.
• Recomenda-se beber gemada duas vezes ao dia: adicione uma gema crua, um pouco de manteiga e mel a uma xícara grande de leite morno.
• É útil beber leite morno com açafrão adicionado (na ponta de uma colher de chá) várias vezes ao dia.
• Cebolas fervidas em leite também ajudam contra resfriados e enfraquecimento da voz. A decocção de cebola deve ser bebida morna. Adicionar uma colher de mel potencializa o efeito curativo.

Tratamento de suco:

• O suco de beterraba tem um efeito calmante, reduz a intoxicação e melhora os processos metabólicos. Em combinação com mel, tem efeitos anti-inflamatórios, imunoestimulantes e sedativos moderados. O suco de beterraba deve ser misturado com mel (ou outros sucos) em proporções iguais e a mistura deve ser consumida até 4 vezes ao dia, 2 colheres de sopa de cada.
• O suco de mirtilo é útil para paresia das cordas vocais causada por doenças infecciosas e inflamatórias. Os mirtilos contêm muitos antibióticos naturais (fitoncidas) e substâncias que ajudam a restaurar a função vocal. Para fins medicinais, você pode beber suco, comer frutas vermelhas ou fazer uma infusão (1 colher de chá de frutas vermelhas por copo de água fervente), recomendada para gargarejos.
• A seiva de bétula ajuda a combater a inflamação, fortalece os nervos e melhora o metabolismo. Deve ser tomada 1/3 de xícara, três vezes ao dia.
• No verão, para tratar a paresia das cordas vocais e restaurar a voz, você pode beber sucos de ervas espremidos na hora: banana-da-terra, urtiga, aipo.

Tratamento à base de ervas:

• Para paresia miopática, gargarejar com uma decocção de folhas de louro (3-4 folhas por copo de água) e esfregar uma infusão de folhas de louro em óleo vegetal na área da laringe (30 g de folhas por copo de óleo, deixar por 2 meses e ferver) são eficazes.
• Misture 1,5 a 2 colheres de sopa de flores de camomila com um copo de água fervente. Deixe em infusão por 15 minutos. Tome três vezes ao dia. Uma dose única é 1/3 de xícara.
• Ferva ½ xícara de sementes de anis por um quarto de hora em 200 ml de água, deixe esfriar até aquecer, coe e adicione 3 colheres de sopa de mel de tília e 1 colher de sopa de conhaque. Beba 1 colher de sopa da bebida resultante durante o dia em intervalos de meia hora.
• Em caso de paresia causada por esforço excessivo das cordas vocais, inalações com decocção de sementes de endro (1 colher de sopa de sementes por copo d'água) ajudam. As inalações devem ser feitas três vezes ao dia durante uma semana.
• Há recomendações para o tratamento da paresia com banhos e compressas medicinais. Uma decocção de ramos de pinheiro e bétula é adicionada aos banhos (6 procedimentos) e, após os banhos, é feita uma massagem no pescoço e aplicadas compressas com mel e confrei, após beber um copo de leite morno com mel e manteiga.

A paresia das cordas vocais em crianças pode ser tratada com:

• manteiga (chupar um pedaço de manteiga) e óleo vegetal (gargarejar),
• infusão de farelo (125 g por 0,5 l de água fervente) - tomar morno em pequenos goles várias vezes ao dia,
• ovos (ovos crus restauram a voz e a tornam mais ressonante, mas você só deve levar ovos frescos feitos em casa e de fornecedores confiáveis),
• receitas à base de leite e ervas medicinais.

Alguns alimentos, receitas e principalmente ervas podem causar reações alérgicas e de intolerância, por isso devem ser usados com cautela, monitorando atentamente sua saúde.

Homeopatia

A homeopatia é um ramo da medicina alternativa que vem ganhando popularidade a cada ano. Isso se deve à crença generalizada de que os medicamentos homeopáticos são mais seguros para a saúde do que os alopáticos (medicamentos sintéticos) e têm ação semelhante à dos tratamentos à base de ervas, que é a que a medicina tradicional geralmente se inclina.

Talvez o efeito dos remédios homeopáticos seja inferior ao dos medicamentos tradicionais em termos de rapidez de início, mas sua eficácia não se baseia apenas na eliminação dos sintomas de doenças. Esses remédios aumentam as funções protetoras do corpo e sua capacidade de combater a doença de forma independente, o que proporciona um efeito mais estável e prolongado. Além disso, ao prescrevê-los, leva-se em consideração não apenas o sintoma da patologia em si (por exemplo, rouquidão), mas também o momento de sua ocorrência, os fatores desencadeantes e as características individuais do corpo do paciente que contribuem para o desenvolvimento de processos patológicos.

Não é de se surpreender que pacientes com paresia das cordas vocais se interessem por tais medicamentos. Afinal, não se deve tratar formas leves da doença com produtos químicos e, em casos graves, a lista de "químicos" necessários às vezes é simplesmente assustadora.

O que os homeopatas podem oferecer para restaurar a voz? Para rouquidão matinal grave, pode-se prescrever Causticum; para rouquidão noturna, Phosphorus ou Rhus toxicodendron. Para paresia causada por sobrecarga das cordas vocais, Aurum triphyllum é eficaz; para voz enfraquecida devido à laringite, Aconitum e Apis. Para crianças nervosas e excitáveis com função de fala reduzida, a Camomila é indicada.

Quando o tônus dos músculos vocais aumenta (geralmente devido à paralisia), Arsenicum album e Kalium arsenicum são indicados; quando diminui, Hyocyamus é indicado; e no caso de disfonia ou afonia de etiologia desconhecida, Platina é indicado.

Entre os preparados homeopáticos complexos, o medicamento "Gomeovox" tem se mostrado eficaz e é oficialmente reconhecido como um remédio eficaz para a restauração da função vocal. Contém 11 componentes homeopáticos de origem vegetal e natural em dosagens eficazes e seguras.

O medicamento é produzido na forma de comprimidos homeopáticos, que devem ser tomados inicialmente 2 comprimidos a cada hora e, posteriormente, pelo menos 5 vezes ao dia. É adequado tanto para o tratamento quanto para a prevenção da disfonia.