Tratamento de paresia das cordas vocais

Poucos consideram a violação da pronúncia sonora um motivo significativo para consultar um médico, acreditando que, com o tempo, ela desaparecerá por si mesma. Mas o problema é que você só pode contar com isso quando a paresia muscular é um dos sintomas de doenças inflamatórias da garganta, intoxicação, tensão muscular excessiva (paresia miopática), ou estamos falando de um distúrbio funcional causado por superexcitação da psique em transtornos neuropsiquiátricos. Nestes casos, a funcionalidade das cordas vocais é restaurada à medida que a condição do paciente se normaliza, ou seja, temos um processo reversível com relativa facilidade.

No caso de doenças inflamatórias que tenham causado diminuição da funcionalidade do aparelho vocal, é realizada terapia antiinflamatória, incluindo gargarejos, uso de antissépticos (pastilhas para reabsorção) e AINEs, procedimentos térmicos e, se necessário, introdução de corticosteróides, antibióticos, medicamentos antivirais, imunoestimulantes. Para aumentar a resistência do organismo às infecções e melhorar o trofismo dos tecidos da laringe, são prescritas vitaminas e complexos vitamínico-minerais.[1]

Os médicos insistem em limitar o uso da fala para repousar os ligamentos danificados pela doença, umedecimento adicional do ar inspirado, parar de fumar e limitar o contato do aparelho vocal com substâncias irritantes do ar. Nas formas mais leves de laringite e rouquidão, o tratamento não medicamentoso costuma ser suficiente.

Se estamos falando de paresia miopática, cuja causa foi a tensão muscular excessiva ou distúrbios metabólicos nos mesmos, associados a intoxicação corporal ou patologias endócrinas (neste caso, o tratamento das cordas vocais deve ser realizado em paralelo com as subjacentes doença), então o tratamento fisioterapêutico vem à tona . A fisioterapia pode incluir diatermia, eletroforese, magnetoterapia, eletromioestimulação, terapia de microondas, exposição a correntes flutuantes, galvanização e outros procedimentos para indicações associadas a distúrbios subjacentes e concomitantes.

Além disso, podem ser prescritos estimulantes medicinais da atividade muscular (neostigmina, proserina, neuromidina), estimulantes biogênicos que promovem a regeneração dos tecidos afetados (por exemplo, preparações de aloe), drogas que melhoram o trofismo muscular e a circulação sanguínea (ATP). A maioria dos medicamentos é injetada no músculo afetado.

O tratamento da paresia funcional causada por transtornos psicoemocionais e neuropsiquiátricos, dependendo da gravidade desses transtornos, pode ser realizado por diferentes métodos. Em alguns casos, psicoterapia e sedação são suficientes. Para transtornos mentais mais graves, antidepressivos, tranqüilizantes, antipsicóticos, sessões de fisioterapia, exercícios de fonação também são prescritos. [2]

Na paresia das cordas vocais de natureza neurogênica, prescreve-se um medicamento especial, fisioterapia (semelhante ao que se faz com a paresia miopática) e, se necessário, tratamento cirúrgico. Com o enfraquecimento da musculatura do aparelho vocal, decorrente de traumas craniocerebrais e lesões orgânicas do cérebro, os médicos realizam terapias com nootrópicos que melhoram o metabolismo do tecido nervoso e seu desempenho. Quando se trata de paresia devido a um acidente vascular cerebral (hemorragia cerebral), são prescritos medicamentos vasculares. Com a neurite (inflamação do nervo), atenção especial é dada à terapia antiinflamatória e à introdução de medicamentos do grupo B no corpo, que melhoram a funcionalidade do sistema nervoso.

O tratamento da paresia pós-operatória das cordas vocais  tem características próprias. Independentemente dos sintomas existentes e da localização da lesão (paresia bilateral ou unilateral), o tratamento não cirúrgico é realizado primeiro: terapia antiinflamatória e desintoxicante, restauração da microcirculação nos tecidos e possibilidade de produção de som (com a ajuda de terapia da fala e terapia por exercícios).

Na maioria das vezes, a paresia pós-operatória dos músculos das pregas vocais é diagnosticada após intervenções cirúrgicas na glândula tireoide com lesão do nervo recorrente. Nesse caso, ocorre paresia bilateral das cordas vocais. Se a patologia for detectada no período pós-operatório precoce (dentro de 10-14 dias), então seu tratamento é realizado clinicamente e inclui:

• terapia com antibióticos (medicamentos de amplo espectro)
• terapia anti-inflamatória hormonal (prednisona, dexametasona),
• a introdução de angioprotetores (pentoxifilina),
• administração de drogas que afetam o metabolismo do tecido (actovegin, vinpocetina),
• a introdução de agentes neuroprotetores (neostigmina, proserina, neurovitano, etc.),
• com a formação de um hematoma - a introdução de homeostáticos, drogas que melhoram a composição do sangue e suas propriedades, drogas vasculares que fortalecem as paredes dos vasos sanguíneos
• a introdução de complexos multivitamínicos e vitaminas do grupo B.

É dada preferência ao tratamento com injeção realizado em ambiente hospitalar. Além disso, são prescritas sessões de oxigenação hiperbárica, eletroforese e fonoforese medicinal, laser magnético e demais procedimentos de fisioterapia, reflexo e acupuntura.

Se a terapia mensal não dá resultado e o diagnóstico de "paresia bilateral das cordas vocais" permanece válido, eles não falam mais em paresia, mas em paralisia do aparelho vocal.

Na presença de insuficiência respiratória, é prescrita traqueostomia (introdução de tubo respiratório com a traqueia). [3], [4]Às vezes,  esta operação é realizada em paralelo com a injeção laringoplastikoy, permite restaurar a forma das cordas vocais. A operação é realizada sob controle de laringoscopia e envolve a introdução na prega vocal de tecido adiposo (próprio ou do doador), colágeno, preparações especiais de tecido ósseo, Teflon. [5]

Um dos tipos de  tratamento cirúrgico da  paresia das pregas vocais são as operações nos ossos da laringe, que permitem alterar tanto a localização das pregas vocais quanto sua tensão. A medialização ou deslocamento do ligamento paralisado para o meio ajuda a restaurar o funcionamento do aparelho vocal com paresia unilateral. O deslocamento da cartilagem da laringe, que aumenta a tensão das dobras, também é eficaz na paresia pós-operatória bilateral, mas é realizado apenas 6-8 meses após a cirurgia da glândula tireoide. Um método alternativo é a cirurgia a laser, que altera o comprimento e a tensão das pregas vocais, tireoplastia (com implantes), reinervação (troca do nervo lesado por outro retirado do pescoço). [6]

O tratamento cirúrgico da paresia bilateral das cordas vocais permite um exame minucioso do paciente, determinação do escopo da intervenção e opções de tratamento eficazes, já que o médico praticamente não tem margem para erros. A cirurgia primária deve ser virtualmente 100% bem-sucedida. Se eles recorrerem à injeção de plástico, haverá a oportunidade de experimentar diferentes materiais para preencher a dobra danificada.

O tratamento cirúrgico da paresia das cordas vocais pode ser prescrito em conexão com a remoção de neoplasias comprimindo os nervos (tumores, esôfago, mediastino, glândula tireóide: tireoidectomia e estumectomia), bem como em caso de insuficiência respiratória e asfixia. [7], [8]

Reabilitação de pacientes com paresia das cordas vocais

A violação da produção da voz com paresia das cordas vocais nem sempre é um problema facilmente resolvido. Se, nas doenças respiratórias, a voz é restaurada por conta própria após o curso do tratamento realizado em conexão com a doença de base, então as patologias causadas por distúrbios neuropsiquiátricos, a inervação do aparelho vocal prejudicada, as patologias do cérebro requerem não apenas drogas e tratamento fisioterapêutico, mas também terapia de reabilitação.

Uma atitude cuidadosa com o seu aparelho vocal, voltando-se para a fala sussurrada (somente se necessário) é recomendada apenas nos estágios iniciais do tratamento da paresia e, ao final do tratamento, é hora de treinar sua voz. Quando uma pessoa não usa seu aparelho vocal por um longo tempo, os reflexos condicionados que sustentam a formação dos sons esmaecem um pouco, então, com a ajuda de exercícios especiais, você precisa fazer seu cérebro lembrar de reflexos esquecidos ou formar novos. É esta tarefa que se resolve durante a reabilitação dos pacientes.

A eficácia da reabilitação do paciente está em proporção direta ao ânimo para um resultado positivo e ao cumprimento das exigências do psicoterapeuta, neurologista, fonoaudiólogo. A participação deste último é necessária na fase final do tratamento, porque sem exercícios especiais de respiração e fonética uma pessoa na maioria dos casos não pode recuperar sua fala sensível original.

A fase de reabilitação começa com sessões de psicoterapia, o que ajudará a incutir no paciente a confiança na reversibilidade dos distúrbios da voz, esperança de um resultado positivo da terapia de reabilitação. Se o paciente simplesmente repetir mecanicamente todos os movimentos atrás do fonoaudiólogo, um resultado positivo terá que esperar muito tempo. [9]

Muitas vezes, as primeiras sessões não trazem o resultado esperado e os pacientes rapidamente entram em desespero, desistem, não fazem nenhum esforço ou mesmo se recusam a praticar. E se levarmos em conta também que a reabilitação é um processo longo que pode levar de 2 a 4 meses (em alguns casos, na presença de distúrbios concomitantes, até mais), nem todo paciente consegue ganhar força e paciência para alcançar o sucesso portanto, às vezes ocorrem interrupções mesmo após semanas após o início das aulas. Para evitar que isso aconteça, o auxílio e o apoio do psicólogo devem ser realizados durante todo o período de treinamento em respiração fisiológica e fonatória, pronúncia sonora correta e formação de palavras.

A paresia das cordas vocais tem dificuldade variada. Em alguns casos, é possível restaurar completamente a voz e suas características, em outros, a fala torna-se mais inteligível, mas não é possível atingir totalmente a funcionalidade original do aparelho vocal. Os pacientes devem entender isso e se esforçar para obter os melhores resultados possíveis. De qualquer forma, seus esforços serão recompensados, pois mesmo nos casos em que a voz não está totalmente restaurada, sua força e sonoridade aumentam, a respiração volta ao normal, o cansaço durante a carga de fala ocorre mais tarde e não é tão pronunciado.

Nos estágios iniciais do período de recuperação, atenção especial deve ser dada à ginástica corretiva. A ginástica terapêutica para paresia das cordas vocais  envolve a execução de exercícios respiratórios, aliados à tensão dos músculos do pescoço e da garganta e à normalização da respiração. O uso de uma gaita dá um efeito positivo. Esta é uma massagem estimulante da laringe e um treinamento para alongar a expiração necessária para a formação do som (só é possível na expiração).

Os exercícios para definir a respiração envolvem a alternância da expiração e da inspiração pela boca e pelo nariz, mudança da velocidade da inspiração e expiração, respiração irregular e a formação de habilidades respiratórias diafragmáticas. Essas aulas são ministradas tanto no consultório do fonoaudiólogo quanto no consultório de fisioterapia.

Após 1-1,5 semanas, eles mudam para exercícios motores com tensão dos músculos da cabeça, mandíbula, língua, palato. Esses exercícios preparam o aparelho vocal para exercícios de fonação, ou seja, pronúncia correta do som. [10]

Agora é a hora de passar para as aulas de Fonoaudiologia. Os exercícios fonopédicos para paresia das cordas vocais é  um treinamento da pronúncia sonora, que se alia ao treinamento da fonação respiratória correta. Em outras palavras, é uma produção de voz. As aulas de Fonoaudiologia começam com a pronúncia do som "m", que é considerada a base fisiológica ideal para a formação da pronúncia correta dos fonemas. Primeiro, os pacientes aprendem a reproduzir corretamente esse som, que não exige muita tensão nos músculos das cordas vocais, e depois como combiná-lo com vários sons vocálicos. Além disso, todas as consoantes sonoras são pronunciadas na mesma sequência.

É dada atenção especial não à simples pronúncia de sons e sílabas, mas à cinestesia da fala, ou seja, percepção e memorização do movimento dos órgãos da fala durante a pronúncia do som, tensão da laringe ao reproduzir diferentes sons, força expiratória, etc. As habilidades cinestésicas são fortalecidas pela pronúncia de pares de sílabas, com ênfase na segunda sílaba.

Posteriormente, os acentos são movidos, as sílabas são alongadas e eles passam a pronunciar combinações de sons mais longas (nanana, mumumumu, etc.). Com a pronúncia normal estabelecida de combinações de vogais e consoantes, eles mudam para a formação de combinações de sons vocálicos com o som "y" (ah, oh, hey, etc.) e sons vocálicos entre si (yi, aowy, eao, etc.).

Quando a pronúncia de sons individuais e suas combinações estiver dominada, é hora de passar para a formação e pronúncia das palavras. As aulas de desenvolvimento da fala são combinadas com exercícios vocais para ajudar a melhorar e estabilizar a função vocal restaurada, tornando a voz mais sonora e fluente.

A eficácia das sessões é controlada pelas características da voz do paciente, indicadores de seu cansaço e sonoridade. Além disso, procedimentos diagnósticos são prescritos (geralmente glottografia). Se o resultado for positivo, este mostra vibrações uniformes das cordas vocais com fases bem definidas.

Em alguns casos, aulas de reabilitação são prescritas mesmo durante o curso de procedimentos médicos, pois quanto mais cedo as aulas com um fonoaudiólogo começarem, funcionarão os mecanismos compensatórios mais eficientes que irão restaurar a voz mesmo sem restaurar completamente a funcionalidade do ligamento afetado, o menos provável a formação de habilidades patológicas (reflexos) de pronúncia sonora, que será difícil corrigir depois. Nesse caso, a carga do aparelho vocal deve ser estritamente dosada para não sobrecarregar o órgão doente, portanto, não é recomendável se desviar das exigências de um especialista na esperança de uma recuperação mais rápida.

Cordotomia

Cordotomia é outro procedimento cirúrgico endoscópico para aumentar a glote. A cordotomia é realizada por meio de uma incisão nas cordas vocais, ligamento e músculo tireoaritienoide nas costas, onde se liga ao cardo. A cordotomia, assim como a aritenoidectomia, está sujeita a granulomas e cicatrizes. A cordotomia de revisão pode ser necessária em até 30% dos pacientes devido ao diâmetro reduzido da glote devido à cicatriz ou tecido de granulação. [11]A complicação mais comum associada à cordotomia foi uma alteração na qualidade da voz devido a danos nas pregas vocais. [12]A cordotomia endoscópica a laser tornou-se a intervenção terapêutica preferida para VCP em vez da arritenoidectomia porque é menos invasiva e reduz a frequência de aspiração. A qualidade da voz pode piorar após a ressecção, mas os resultados gerais da voz costumam ser melhores do que a arritenoidectomia, especialmente em pacientes adultos. 

Reinervação

O objetivo da reinervação é abduzir as cordas vocais, restaurando a atividade do músculo cricoide posterior (ZPS). Embora esse procedimento possa restaurar a abdução espontânea das cordas vocais, ele não afeta a adução. A anastomose RLN é difícil devido à variabilidade e complexidade de sua entrega. O nervo frênico foi usado para reinervar o músculo PCA; Um estudo constatou que a abdução inspiratória das pregas vocais foi obtida em 93% dos casos. [13]Embora os pacientes sofressem de paralisia do hemidiafragma, em 12 meses eles tiveram uma recuperação significativa do movimento diafragmático e da função respiratória. Marina e outros mostraram anteriormente que apenas um ramo do nervo frênico pode ser usado para minimizar a perda da função frênica e manter os parâmetros respiratórios. Uma técnica mais moderna é o uso de retalho neuromuscular pedunculado em ansa cervicalis para evitar complicações frênicas associadas ao sacrifício do nervo frênico. Este procedimento é tecnicamente muito difícil e tem mais sucesso quando é realizado por vários cirurgiões com experiência significativa em seu uso. Todos esses procedimentos de reinervação laríngea são muito mais comumente usados para paralisia unilateral das cordas vocais. [14], [15]

Terapia de genes

Este tratamento permanece em estágios pré-clínicos, mas abre vários caminhos promissores de tratamento no futuro. Com este método, a entrega de genes a músculos danificados ou desnervados aumenta o crescimento de neurônios danificados para ajudar a rejuvenescer os músculos danificados na laringe. Esses genes codificam fatores neurotróficos ou fatores de crescimento que ajudam a estimular a diferenciação e o crescimento muscular. [16]Distribuídos diretamente para os músculos da laringe ou para o RLN, eles são absorvidos pelos corpos celulares neuronais por meio do transporte retrógrado do axônio. [17]Após a transdução em células-alvo, eles produzem peptídeos que promovem o crescimento de RLN, formação sináptica e regeneração. 

Medicamentos eficazes

Não nos deteremos nos medicamentos utilizados no tratamento da  paresia das pregas vocais de  natureza inflamatória, pois são utilizados no tratamento da laringite e são descritos nas respectivas secções, bem como os medicamentos prescritos por psicoterapeutas (são puramente individuais). Vamos prestar atenção aos medicamentos que podem ser prescritos aos pacientes para melhorar a atividade muscular e a inervação das cordas vocais na paresia miopática e neuropática.

A droga "Proserina" pertence à categoria de drogas anticolinesterásicas (cholnomiméticos indiretos) que melhoram a atividade motora dos músculos, aumentam sua capacidade contrátil, potencializando o efeito do neurotransmissor acetilcolina sobre eles. É prescrito para fraqueza muscular (miastenia gravis), paresia e paralisia de músculos de várias origens, para estimular o parto aumentando as contrações uterinas, como antídoto para relaxantes musculares, etc.

O medicamento é administrado por via subcutânea na dosagem de 1-2 ml 1-3 vezes ao dia (principalmente nas horas da manhã e da tarde) por um período de 25-30 dias. Nesse caso, a dose diária do medicamento não deve ultrapassar 6 mg. Se necessário, o curso do tratamento com o medicamento é repetido após 3-4 semanas.

O medicamento não é prescrito para hipersensibilidade aos seus constituintes (neo-histamina e componentes auxiliares), estado de mal epiléptico, hipercinesia, diminuição da freqüência cardíaca (pulso), asma brônquica, arritmias cardíacas, aterosclerose vascular grave, hiperfunção tireoidiana, hipertrofia prostática e algumas outras patologias. Em outras palavras, o medicamento não é estritamente recomendado para ser tomado sem a nomeação de um especialista.

O uso da droga pode ser acompanhado por sensações desagradáveis: salivação e sudorese excessivos, vontade frequente de urinar, distúrbios dos sistemas digestivo e visual, espasmos musculares (tiques nervosos), náuseas, dores de cabeça semelhantes às da enxaqueca e tonturas.

A droga "Amiridina" também tem um efeito anticolinesterásico, i. E. Estimula a transmissão neuromuscular e melhora a contratilidade dos músculos do corpo, incluindo os músculos da laringe, pregas vocais. Nas indicações de prescrição do  medicamento,  encontramos miastenia gravis, neurites e algumas outras doenças neurológicas, doenças orgânicas do cérebro, nas quais se observam vários distúrbios da atividade motora, paresia e paralisia, provocados por danos aos núcleos dos nervos cranianos..

Também é usado para tratar doenças acompanhadas por uma diminuição nas funções mentais superiores e principalmente na memória (por exemplo, doença de Alzheimer ou enfraquecimento da memória e atenção com esforço mental).

A droga tem um forte efeito, aumentando o efeito na musculatura lisa não só da acetilcolina, mas também de outras substâncias envolvidas na transmissão do ar ao longo da fibra nervosa até os músculos e na direção oposta. Essas substâncias são chamadas de mediadores. Estes incluem: adrenalina, histamina, serotonina, oxitocina.

Esta droga tem vários usos. É produzido em comprimidos (20 mg), que são tomados por via oral ½ a 1 comprimido três vezes ao dia. No caso de patologias graves de transmissão neuromuscular, o medicamento é administrado em uma dosagem de até 40 mg 5-6 vezes ao dia ou administra-se um ciclo curto de injeções em uma dosagem aumentada (até 30 mg).

As injeções têm um efeito mais rápido e forte. O medicamento na forma de ampolas (1 ml 0,5% e 1,5%) é utilizado para esse fim por via subcutânea ou intramuscular. Dose única - 1 ampola (5 ou 15 mg de amiridina). É administrado 1 ou 2 vezes ao dia. Curso terapêutico - 1-2 meses

Como a droga anterior, "Amiridin" tem contra-indicações suficientes que devem ser levadas em consideração. Estes incluem: epilepsia, tendência a distúrbios vestibulares, patologias das vias do cérebro e da medula espinhal, acompanhadas por movimentos involuntários (hipercinesia), dor no coração (angina de peito, doença cardíaca coronária), diminuição da frequência cardíaca (bradicardia), hipertireoidismo (hipertireoidismo, tireotoxicose).

O medicamento também não deve ser prescrito a pacientes com asma brônquica e doenças gastroenterológicas durante seus períodos agudos (o efeito do medicamento na mucosa gastrointestinal é especialmente perigoso no caso de lesões ulcerativas do estômago e duodeno). Não é recomendado para mulheres grávidas (exceto quando o medicamento é usado para estimular o parto), mães que amamentam, pacientes com hipersensibilidade à amiridina e / ou outras substâncias na forma farmacêutica.

No caso de doenças do coração, estômago e glândula tireoide, existe a possibilidade de tratamento com o medicamento, mas cuidados especiais devem ser tomados.

Os efeitos colaterais da droga são caracterizados principalmente por distúrbios do trato gastrointestinal: aumento da salivação (hipersalivação), náusea (vômito é possível), aumento das contrações intestinais e diarréia, diminuição do apetite. Distúrbios como distúrbio da coordenação dos movimentos musculares (ataxia), tontura e diminuição da pulsação ocorrem com menos frequência e geralmente após a administração repetida do medicamento, mas em geral o medicamento é bem tolerado e sintomas indesejados ocorrem muito raramente.

Durante o tratamento com a droga, é indesejável ingerir álcool, uma vez que tal combinação é amplamente capaz de inibir a atividade do sistema nervoso central e potencializar o efeito sedativo do etanol.

"Neuromidina" é um medicamento da mesma classe com um ingrediente ativo diferente (ipidicrina). Sua ação é semelhante às drogas descritas acima, ou seja, aumenta a ação de quase todos os neurotransmissores conhecidos no tecido muscular e, assim, melhora a transmissão de impulsos do sistema nervoso central para a periferia e vice-versa, melhora a memória, tem um efeito estimulante no sistema nervoso central com um leve efeito sedativo, e tem um efeito analgésico e antiarrítmico.

O medicamento é produzido na forma de comprimidos e injeções. Com paresia das cordas vocais de várias origens, o médico pode prescrever injeção ou tratamento combinado. Na maioria das vezes, eles começam com injeções e, em seguida, passam a tomar comprimidos.

Nas doenças do sistema nervoso central e periférico com enfraquecimento observado da funcionalidade das pregas vocais, o tratamento injetável é realizado em doses de 5 a 15 mg do fármaco até 2 vezes ao dia. O medicamento deve ser administrado por via subcutânea ou intramuscular. A duração do tratamento, dependendo da gravidade das alterações patológicas do sistema nervoso, é de 1,5 a 4 semanas, após as quais, se for necessário continuar a terapia, é necessário passar a tomar comprimidos.

Os comprimidos são tomados em uma dosagem de 10-20 mg (1 / 2-1 comprimido) até 3 vezes ao dia. O curso do tratamento geralmente é longo. Com patologias do sistema nervoso periférico, é de 1-2 meses, com doenças do sistema nervoso central - até seis meses com possibilidade de repetição do curso conforme indicação.

As contra-indicações ao uso do medicamento são semelhantes às descritas acima. Também gostaria de observar que o aumento da motilidade intestinal durante o uso de drogas anticolinesterásicas pode ser perigoso para pacientes com obstrução intestinal mecânica. Vale a pena ficar atento a quem tem doenças erosivas e ulcerativas do trato gastrointestinal. É imperativo alertar o médico assistente sobre esses distúrbios patológicos.

Os anticolinesterásicos são usados para potencializar a contração da musculatura uterina na véspera do parto, em outras ocasiões, seu efeito pode ter consequências indesejáveis para a gestante, estimulando o aborto espontâneo e o parto prematuro. A substância ativa do medicamento também pode penetrar na barreira placentária e no leite materno. O último momento sugere que durante o tratamento com a droga, vale a pena interromper a amamentação da criança.

A neuromidina é bem tolerada pela maioria dos pacientes. Os efeitos colaterais se desenvolvem apenas em casos isolados e não requerem a suspensão do medicamento. Normalmente, os médicos recorrem à redução da dose ou recomendam que o medicamento seja tomado novamente após um breve intervalo (1 a 2 dias). Os sintomas indesejáveis são: aumento da frequência cardíaca e diminuição da frequência cardíaca, dores de cabeça, tonturas e convulsões (geralmente ocorrendo durante a administração de altas doses), aumento da secreção de escarro dos brônquios e saliva, distúrbios gastrointestinais, hiperidrose (sudorese excessiva), espasmo brônquico, aumento do útero tom.

São possíveis reações alérgicas (erupção na pele, comichão, edema de Quincke) e na pele no local da injeção (com tratamento por injeção). Em caso de reações alérgicas, o medicamento deve ser substituído por outro.

Já mencionamos que para a maioria das doenças acompanhadas de diminuição da funcionalidade do aparelho vocal, os médicos prescrevem vitaminas, complexos multivitamínicos e vitaminas minerais. Com a natureza neurogênica da paresia das cordas vocais, os mais relevantes são os complexos multivitânio de vitaminas B.

" Neurovitan " é uma preparação combinada que contém vitaminas B, que têm um efeito positivo no funcionamento do sistema nervoso-muscular.

A ocototiamina é um derivado da vitamina B1 (tiamina) com ação prolongada e fornece um metabolismo completo dos carboidratos necessário para o bom funcionamento do sistema nervoso. Como "Prrzerin" e seus análogos, aumenta e prolonga a ação do neurotransmissor acetilcolina, melhora o trofismo dos tecidos e regula as funções dos sistemas muscular e nervoso.

A vitamina B2 na composição do medicamento é um participante ativo nos processos redox, um antioxidante. Além disso, melhora as contagens sanguíneas (contagem de eritrócitos e nível de hemoglobina), a respiração dos tecidos, participa nos processos metabólicos, a formação de ATP (a principal fonte de energia nos organismos vivos).

Com a ajuda da vitamina B6, quase todos os processos metabólicos ocorrem (proteínas, gorduras, carboidratos são convertidos em formas de fácil digestão, necessárias para o suprimento de energia do corpo e a formação de estruturas celulares). Este componente da droga também está ativamente envolvido na síntese de alguns neurotransmissores (em particular a serotonina e a histamina), decompõe o colesterol e melhora a nutrição das bainhas dos nervos periféricos. Acredita-se que a deficiência de vitamina B6 no organismo possa causar uma diminuição nas propriedades e funcionalidade dos tecidos neuromusculares e o aparecimento da síndrome convulsiva.

A vitamina B 12 também é um participante ativo nos processos metabólicos, reduz o colesterol, tem um efeito positivo no estado do fígado (evita a hepatose gordurosa) e hematopoiese, estimula a síntese de proteínas - o principal material de construção das células, ajuda a aumentar a resistência do corpo a infecções. Com a ajuda da vitamina B12, forma-se a bainha de mielina das fibras nervosas periféricas, que evita a morte das células nervosas.

Todas as vitaminas B acima têm um efeito geral de cura nos sistemas nervoso e vascular, melhorando o trofismo e a inervação do tecido muscular. Além disso, notou-se um pronunciado efeito analgésico para as vitaminas desse grupo, o que ajuda a aliviar a maioria dos desagradáveis sintomas neurológicos, ou pelo menos reduzir sua intensidade.

O complexo de vitaminas "Neurovitan" é considerado um complemento útil aos estimulantes da condução neuromuscular, apesar de seus efeitos serem úteis não apenas para patologias neurológicas.

O medicamento é produzido na forma de comprimidos, que podem ser prescritos até mesmo para crianças (na forma dissolvida). A dosagem para bebês menores de 3 anos não excede a metade do comprimido. Crianças em idade pré-escolar recebem 1 comprimido por dia, crianças menores de 14 anos - de 1 a 3 comprimidos por dia.

Pacientes com mais de 14 anos de idade tomam o medicamento em uma dosagem para adultos (até 4 comprimidos por dia) por um período de 2 semanas a 1 mês.

O complexo vitamínico tem poucas contra-indicações. Isso é hipersensibilidade aos seus componentes individuais e algumas doenças em que as vitaminas do complexo podem ser prejudiciais. Por exemplo, a vitamina B1 não é recomendada para alergias, B6 - para exacerbações de doenças gastroenterológicas no contexto de aumento da acidez do suco gástrico (ajuda a diminuir o pH), B12 é contra-indicada em algumas doenças do sangue, formação de trombos.

Os efeitos colaterais da droga são extremamente raros e são reduzidos a distúrbios dispépticos, reações alérgicas, fraqueza, hipertermia, hiperidrose, taquicardia, flutuações na pressão arterial.

Apesar de todos os benefícios dos estimulantes da atividade neuromuscular, eles só podem ser usados conforme orientação de um médico. Formas leves de paresia das cordas vocais causadas por esforço excessivo do aparelho vocal ou dor de garganta não requerem tal tratamento cardinal. Na maioria dos casos de paresia miopatogênica, a voz pode ser restaurada por métodos alternativos, muitos dos quais são conhecidos há muitas décadas.

Produzida pela  Clostridia, a toxina botulínica é uma neurotoxina que impede a liberação de acetilcolina dos terminais pré-sinápticos dos axônios, resultando na paralisia periférica do músculo-alvo. Em pacientes com paralisia das cordas vocais, uma injeção de toxina é usada para bloquear a reinervação aberrante dos músculos adutores pelos neurônios motores inspiratórios. Isso permite que os motoneurônios inspiratórios em abdução trabalhem com mais eficiência e abram a glote. [18]  Este método afeta apenas o alívio temporário dos sintomas por cerca de três a seis meses de cada vez, exigindo injeções repetidas para um alívio mais duradouro. É uma opção eficaz para disfunção espasmódica idiopática das cordas vocais ou nos casos em que se espera a recuperação completa da função, mas em uma taxa sustentada.

Tratamento alternativo para paresia das cordas vocais

Provavelmente não existem doenças no mundo que uma pessoa não tentaria tratar com métodos alternativos. Outra coisa é que esse tratamento não ajuda em todos os casos e nem em todas as doenças. No que diz respeito à paresia das cordas vocais, o tratamento fitoterápico e as prescrições alternativas são aplicáveis no caso de patologia miopática e distúrbios neuropatogênicos. Mas, no primeiro caso, pode até ser o tratamento principal, o que permite evitar a ingestão de medicamentos que tanto auxiliam no combate à doença quanto afetam negativamente o estado do corpo, e no segundo, o  tratamento alternativo  pode ser considerado apenas como um método terapêutico auxiliar.

A fraqueza dos músculos das pregas vocais, manifestada por rouquidão e abafamento da voz por excesso de esforço do aparelho vocal, é perfeitamente tratada com repouso normal, ar úmido e ervas medicinais com efeito antiinflamatório e calmante.

A situação é semelhante com a inflamação dos tecidos da laringe e traquéia (laringite e laringotraqueíte). Além do tratamento principal, que, pela natureza bacteriana da patologia, consiste em tomar antibióticos e antiinflamatórios, com alérgicos - anti-histamínicos, com polipose - na remoção cirúrgica de pólipos, repouso, ar umidificado e métodos alternativos são necessário para restaurar a voz. Estes incluem: beber líquidos quentes que não irritem a garganta e gargarejar com uma solução suave de sal, bicarbonato de sódio ou decocção de ervas.

Líquidos recomendados: chá, leite, água mineral sem gás, sucos não ácidos, sendo melhor abster-se de café, água gaseificada (principalmente com corantes químicos) e álcool. Bebidas para laringite e paresia ligamentar ajudam a manter o equilíbrio de água e sal no corpo e fornecem hidratação aos tecidos danificados da laringe. O enxágue ajuda a hidratar, escuta a inflamação e o inchaço dos tecidos moles (especialmente infusão e decocção de camomila), ajuda a remover infecções (sal e refrigerante são anti-sépticos bem conhecidos), auxilia o processo inflamatório, que interrompe o trofismo (nutrição e respiração) e a funcionalidade da membrana mucosa e músculos das cordas vocais.

Com a paresia funcional, provocada por distúrbios neuropsíquicos, costumam socorrer-se ervas com efeito sedativo: valeriana, menta, erva-cidreira, angélica, chá de ivan, lavanda, sistema nervoso central.

É importante lembrar que quanto maior for o período de baixa intensidade de trabalho das cordas vocais, mais difícil será o restabelecimento de sua função. Afinal, o funcionamento estável do aparelho vocal é sustentado pelo treinamento diário dos ligamentos durante a comunicação verbal (fala). Se os músculos não funcionarem por muito tempo, ocorre sua atrofia.

 Até mesmo os médicos apóiam o tratamento com ervas para a paresia funcional, mas o efeito das ervas nem sempre é suficiente, e o efeito não vem tão rapidamente quanto gostaríamos. Em alguns casos, recomenda-se o uso de ervas como sedativos, substituindo medicamentos de mesmo efeito, mas em combinação com antidepressivos, muitas vezes mais fortes e rápidos. As plantas medicinais ajudarão a reduzir o curso de uso de drogas potentes e a consolidar o efeito obtido se forem tomadas durante o período de reabilitação e em situações de estresse no futuro. Na verdade, na maioria dos casos, a paresia funcional das cordas vocais é diagnosticada em pessoas com psique lábil, com tendência a colapsos psicoemocionais.

Com a natureza neurogênica da paresia e doenças cerebrais orgânicas, o tratamento alternativo é ineficaz. Mas isso não significa de forma alguma que deva ser abandonado, porque muitas receitas eficazes aumentam o efeito dos medicamentos e ajudam a encurtar o tempo de uso, o que reduz o risco de desenvolver efeitos colaterais graves.

Portanto, os processos de compressão e degeneração no tecido nervoso são geralmente acompanhados de inflamação. Às vezes também ocorre no período pós-operatório. Para um efeito rápido, os médicos prescrevem medicamentos hormonais (corticosteroides injetáveis), terapia de longa duração com que, principalmente em altas doses, pode causar danos ao organismo e, posteriormente, AINEs orais, que afetam negativamente o estado da mucosa gástrica.

As ervas com efeito antiinflamatório (camomila, calêndula, erva de São João, mil-folhas, raiz de cálamo, etc.) permitem reduzir a dosagem de agentes hormonais e, em alguns casos, recusam-se a tomar AINEs. Isso é muito importante dado o volume de medicamentos administrados a esses pacientes.

Mas ervas com efeito sedativo pronunciado (depressão do sistema nervoso central) com patologias neurogênicas devem ser tratadas com cautela, pois seu efeito pode contradizer as exigências da terapia com estimulantes da atividade muscular (excitação do sistema nervoso central), portanto, você deve primeiro consultar o seu médico sobre a possibilidade e dosagens de bebidas à base de plantas medicinais. No entanto, o efeito calmante das ervas será útil no período de reabilitação, quando a estabilização do estado mental do paciente ajuda a manter a fé no resultado positivo do tratamento, a manter a força, a paciência e o desejo de se livrar dos defeitos da fala.

Que receitas alternativas podem ajudá-lo a recuperar rapidamente uma voz alta e sonora e retornar à sua atividade normal de trabalho? Aqui estão alguns deles.

Tratamento de leite:

• Preparamos uma bebida quente, composta por partes iguais de leite e água mineral não gaseificada. Deve ser bebido em pequenos goles ao longo do dia.
• Recomenda-se beber gemada duas vezes ao dia: adicione a gema crua, um pouco de manteiga e mel em uma xícara grande de leite morno.
• É útil beber leite morno com adição de açafrão (na ponta de uma colher de chá) várias vezes ao dia.
• Ajuda com resfriados e enfraquecimento da voz e cebola fervida no leite. O caldo de cebola deve ser bebido quente. Adicionar uma colher de mel aumenta o efeito de cura.

Tratamento de suco:

• O suco de beterraba tem um efeito calmante, reduz a intoxicação do corpo, melhora os processos metabólicos do corpo. Em combinação com o mel, tem efeitos antiinflamatórios, imunoestimulantes e sedativos moderados. O suco de beterraba deve ser misturado ao mel (ou outros sucos) em proporções iguais e consumido até 4 vezes ao dia por 2 colheres de sopa.
• O suco de mirtilo será útil para a paresia das cordas vocais causada por doenças infecciosas e inflamatórias. O mirtilo contém muitos antibióticos naturais (fitoncidas) e substâncias que ajudam a restaurar a função vocal. Para fins medicinais, você pode beber suco, comer frutas vermelhas ou fazer uma infusão (1 colher de chá de frutas vermelhas em um copo de água fervente), que são recomendados para gargarejar.
• A seiva de bétula ajuda a combater a inflamação, fortalece os nervos e melhora o metabolismo. Você precisa tomar 1/3 xícara três vezes ao dia.
• No verão, para tratar a paresia das cordas vocais e restaurar a voz, você pode beber sucos de ervas recém-espremidos: banana, urtiga, aipo.

Tratamento à base de ervas:

• Na paresia miopática, enxaguar a garganta com uma decocção de folha de louro (3-4 folhas por copo de água), esfregar a infusão de folha de louro em óleo vegetal na área da laringe (30 g de uma folha por copo de óleo, insistir por 2 meses e ferva) são eficazes.
• 1,5-2 colheres de sopa Prepare flores de camomila com um copo de água fervente. Insista por 15 minutos. Tome três vezes ao dia. Dose única 1/3 xícara.
• Ferva ½ xícara de sementes de anis por um quarto de hora em 200 ml de água, resfrie até aquecer, filtre e adicione 3 colheres de sopa. Mel de tília e 1 colher de sopa. Conhaque. Beba durante o dia com intervalo de meia hora para 1 colher de sopa. A bebida resultante.
• Com paresia causada por esforço excessivo das cordas vocais, a inalação de uma decocção de sementes de endro (1 colher de sopa de sementes por copo de água) ajuda. A inalação deve ser feita três vezes ao dia durante uma semana.
• Existem recomendações para o tratamento da paresia com banhos terapêuticos e compressas. Adiciona-se aos banhos uma decocção de ramos de pinheiro e bétula (6 procedimentos) e, após os banhos, é realizada uma massagem ao pescoço e aplicadas compressas com mel e espora de larkspur, após beber um copo de leite morno com mel e manteiga.

A paresia das cordas vocais em crianças pode ser tratada com:

• manteiga (reabsorção de um pedaço de manteiga) e óleo vegetal (gargarejo),
• infusão de farelo (125 g por 0,5 l de água fervente) - tome morno em pequenos goles várias vezes ao dia,
• ovos (ovos crus restauram a voz e a tornam mais sonora, mas você só precisa levar ovos caseiros frescos de fornecedores confiáveis),
• receitas à base de leite e ervas.

Alguns produtos, receitas e principalmente ervas podem causar reações alérgicas e de intolerância, por isso devem ser usados com cautela, observando cuidadosamente o seu bem-estar.

Homeopatia

A homeopatia é um ramo da medicina alternativa que está ganhando popularidade a cada ano. Isso é facilitado pela crença generalizada de que os medicamentos homeopáticos são mais seguros para a saúde do que os alopáticos (medicamentos sintéticos) e têm ação semelhante ao tratamento à base de ervas, ao qual a medicina alternativa costuma estar inclinada.

Talvez o efeito dos remédios homeopáticos em termos da velocidade de aparecimento do efeito seja inferior aos medicamentos tradicionais, mas sua ação não se baseia apenas na eliminação dos sintomas das doenças. Esses fundos aumentam as funções de proteção do corpo e sua capacidade de combater a doença de forma independente, o que proporciona um efeito mais estável e prolongado. Além disso, ao prescrevê-los, é levado em consideração não apenas o sintoma da própria patologia (por exemplo, rouquidão), mas também o tempo de sua ocorrência, fatores provocadores, as características individuais do corpo do paciente, que contribuem para o desenvolvimento da processos patológicos.

Não é surpreendente que pacientes com paresia das cordas vocais estejam interessados em tais drogas. Afinal, não se deseja tratar as formas leves da doença com preparações químicas e, em casos graves, a lista de "química" necessária às vezes é simplesmente assustadora.

O que os homeopatas podem oferecer para restauração da voz? Com rouquidão matinal pronunciada, Causticum pode ser prescrito, à noite - Fósforo ou Toxodendro Rus. Com paresia causada por sobretensão das cordas vocais, Aurum triphilum é eficaz, e com enfraquecimento da voz devido à laringite, Aconitum e Apis. Hamomilla (camomila) é adequada para crianças nervosas, facilmente excitáveis e com função reduzida do aparelho vocal.

Com o aumento do tônus dos músculos vocais (geralmente com paralisia), aparecem Arsenicum album e Kalium arsenicum, com sua diminuição - Hyocyamus, e no caso de disfonia ou afonia de etiologia desconhecida - Platinum.

Entre os complexos remédios homeopáticos, o Gomeovox provou ser bom e é oficialmente reconhecido como um remédio eficaz para restaurar a função vocal. Contém 11 componentes homeopáticos de origem fitoterápica e natural em dosagens eficazes e seguras.

O medicamento é produzido na forma de pílulas homeopáticas, que devem ser tomadas 2 doses a cada hora e, a seguir, pelo menos 5 vezes ao dia. É adequado tanto para o tratamento como para a prevenção da disfonia.